
Гипертиреозом называют синдром, возникающий, когда щитовидная железа производит чрезмерное количество гормонов. Это ведет к ускорению метаболизма и возникновению соответствующих симптомов, в частности, потере веса, частому и сильному сердцебиению, раздражительности.
Гипертиреоз бывает вызван различными причинами. Существуют разные методы коррекции этого состояния, как консервативные, так и хирургические. В некоторых случаях состояние улучшается без лечения.
Гипертиреоз и тиреотоксикоз: в чем разница? Часто эти термины используют как синонимы. Действительно, нередко они взаимозаменяемы, но смысл их всё же разный. Гипертиреоз отражает тот факт, что железа производит слишком много гормонов. Тиреотоксикозом называют чрезмерное, по сути токсическое, воздействие гормонов на ткани организма. |
Причины заболевания
К трем основным причинам чрезмерной активности щитовидной железы и гипертиреоза относятся:
-
Болезнь Грейвса. Работу ЩЖ регулирует гипофиз. Он вырабатывает ТТГ (тиреотропный гормон). На клетках ЩЖ есть рецепторы к этому гормону. Когда ТТГ взаимодействует с рецептором, клетка активируется и вырабатывает гормоны. При болезни Грейвса в организме пациента производятся антитела, направленные против рецепторов ТТГ. Они оказывают тот же эффект, что и ТТГ, заставляют железу работать активнее, чем обычно. Такие антитела называются тиреоидстимулирующими.
-
Многоузловой зоб. В щитовидной железе присутствуют узлы, вырабатывающие повышенное количество гормонов.
-
Токсическая аденома (болезнь Пламмера) – доброкачественный узел, активно вырабатывающий гормоны.
Помимо этих заболеваний, встречается еще более 20 редких причин гипертиреоза. Вот некоторые из этих состояний:
-
Йод-индуцированный гипертиреоз связан с избыточным поступлением йода в организм. Чаще всего в этом виноват бесконтрольный прием йодсодержащих фармпрепаратов. Например, это состояние встречается у пациентов, которые принимают антиаритмический препарат амиодарон, который содержит йод.
-
Аденомы гипофиза. ТТГ, вырабатываемый сверх нормы, активирует щитовидную железу, и она тоже начинает производить свои гормоны в избытке.
-
Тиреоидный рак. Гипертиреоз встречается примерно у 20% таких пациентов. В частности, он может быть вызван папиллярными и фолликулярными карциномами щитовидной железы с обширным метастатическим процессом.
-
Струма яичников – опухоль, которая производит тиреоидные гормоны. Такое расположение ткани железы в других органах называется эктопией.
-
Повышение уровня ХГЧ при герминогенных (из зародышевых клеток) опухолях у мужчин, пузырном заносе у женщин, хориокарциномах.
-
Тиреоидит – так называется воспаление в щитовидной железе. При этом уровень гормонов повышается из-за воспаления и разрушения клеток железы. Бывают разные виды тиреоидитов: острый гнойный, аутоиммунный тиреоидит (Хашимото), тиреоидит Риделя и т.д.
-
Прием некоторых лекарств. Помимо амиодарона, к гипертиреозу щитовидной железы способны приводить препараты лития, интерферон-альфа, ингибиторы тирозинкиназы, ингибиторы контрольных точек.
-
Тиреоидит из-за избыточного применения левотироксина.
Симптомы
Щитовидная железа – маленький орган весом от 10 до 20 граммов, но ее гормоны влияют на все органы и системы. Из-за этого признаки гипертиреоза бывают самыми разными, и их легко спутать с симптомами других заболеваний.
Основные симптомы гиперфункции щитовидной железы:
-
потеря веса, ради которой человек не предпринимал никаких усилий;
-
учащенное сердцебиение (тахикардия);
-
нарушение сердечного ритма (аритмия);
-
постоянное чувство голода: из-за усиленного аппетита 10% пациентов не теряют вес, а, наоборот, набирают его;
-
нервозность, повышенная раздражительность, тревожность, постоянное чувство беспокойства;
-
дрожание кистей и пальцев рук (тремор);
-
усиленное потоотделение;
-
нарушение менструального цикла у женщин: месячные становятся скудными (олигоменорея) или совсем отсутствуют (аменорея);
-
частые дефекации;
-
постоянное чувство усталости;
-
нарушение сна;
-
слабость в мышцах;
-
истонченная кожа;
-
выпадение волос;
-
плохая переносимость жары;
-
сниженное либидо.
Если железа сильно увеличена, то на шее у пациента видна припухлость. Такое состояние называют зобом.
У пациентов с базедовой болезнью встречаются глазные симптомы – так называемая тиреоидная офтальмопатия или орбитопатия. Это состояние возникает из-за поражения тканей глазницы и проявляется в виде выпученных глаз (экзофтальма, или проптоза), двоения в глазах (диплопии), неполного смыкания век, слезотечения, раздражения и покраснения глаз.
Еще один характерный симптом диффузного токсического зоба – претибиальная микседема. На передней поверхности голеней появляется отечность и участки утолщенной шелушащейся кожи. Акропахией называют отек мягких тканей рук, из-за которого утолщаются пальцы.
Классификации тиреотоксикоза
Врачи используют несколько классификаций гипертиреоза щитовидной железы и тиреотоксикоза. Двумя основными тиреоидными гормонами являются трийодтиронин (Т3), а также тироксин (Т4). Их выработку контролирует ТТГ гипофиза. В зависимости от того, каковы уровни этих гормонов, и от наличия клинических проявлений, выделяют следующие формы гипертиреоза:
-
Явный (манифестный). Уровни Т3 и/или Т4 повышены. При этом, по принципу отрицательной обратной связи, гипофиз вырабатывает меньше ТТГ, и его уровень снижается. У пациента имеются проявления тиреотоксикоза.
-
Т3-токсикоз. Повышен только уровень Т3. Т4 в норме, а уровень ТТГ снижен.
-
Субклинический. Уровни гормонов Т3 и Т4 в норме, а ТТГ снижен.
Осложнения могут возникать при всех этих формах заболевания, включая субклиническую.
В зависимости от причин, тиреотоксикоз бывает:
-
Связанный с повышенной продукцией тиреоидных гормонов в ЩЖ.
-
Связанный с повышенной продукцией гормонов вне железы, например, струмами яичников или метастазами высокодифференцированного рака ЩЖ.
-
Связанный с воспалением и разрушением клеток.
-
Связанный с иными причинами.
-
Транзиторный – временный.
В зависимости от того, участвует ли в развитии заболевания тиреотропный гормон, тиреотоксикоз бывает ТТГ-зависимый и ТТГ-независимый.
Течение заболевания
Как отмечалось выше, гиперфункция щитовидной железы способна протекать в субклинической или манифестной форме. Также можно выделить тиреотоксикоз неосложненный и сопровождающийся теми или иными осложнениями.
Клиническая картина бывает не очень характерной в пожилом возрасте. На первый план могут, например, выступать такие симптомы, как потеря аппетита, нарушение социализации, необщительность, избегание других людей. Из-за нетипичных признаков гипертиреоз у пожилых людей часто можно спутать с депрессией, деменцией.
Если при тяжелом тиреотоксикозе не проводится адекватное лечение, то он может привести к тиреотоксическому кризу. Это редкое, но опасное для жизни состояние. Зачастую оно начинается после перенесенного острого заболевания или сильного стресса. Во время тиреотоксического криза (другое название этого состояния – тиреоидный шторм) быстро и сильно повышается уровень тиреоидных гормонов. Возникают такие симптомы, как:
-
лихорадка (повышение температуры более 38 градусов);
-
спутанность сознания;
-
потливость;
-
делирий – острое нейрокогнитивное нарушений, при котором больной становится дезориентирован во времени и пространстве, возникают галлюцинации, бред;
-
сильный тремор (дрожание рук);
-
выраженная слабость;
-
сильное снижение артериального давления;
-
нерегулярное сердцебиение;
-
полиорганная недостаточность (нарушение работы всех органов);
-
кома.
Тиреотоксический криз требует экстренной медицинской помощи. Смертность при этом состоянии среди людей старше 60 лет составляет 16%. |
К какому врачу обратиться при подозрении на гипертиреоз?
Диагностикой и лечением гипертиреоза занимаются врачи-эндокринологи. Но, так как симптомы неспецифичны, обычно пациенты в первую очередь обращаются к терапевту. Проявления со стороны сердечно-сосудистой системы могут привести на прием к кардиологу, а неврологические расстройства – к неврологу. Задача этих врачей – своевременно распознать нарушение функции щитовидной железы и направить пациента на прием к эндокринологу.
Диагностика
Во время первичного приема врач-эндокринолог расспрашивает пациента о жалобах, собирает семейный анамнез, выясняет, не было ли проблем с щитовидной железой у близких родственников. Необходимо выяснить, не проживает ли пациент в регионе, где имеется дефицит йода, не переносил ли он ранее лучевой терапии в области шеи. Затем врач проводит пальпацию (ощупывание) щитовидной железы. Обнаружив признаки, позволяющие заподозрить гипертиреоз, врач назначает обследование.
Лабораторные исследования
Обследование начинается с определения уровней Т3, Т4 и ТТГ в крови. Т3 и Т4 бывают свободными (биологически активная форма, которая оказывает воздействие на ткани организма) и общими (свободные + связанные с белками). Именно свободные фракции лучше всего отражают гиперфункцию щитовидной железы.
Уровни гормонов в крови у взрослых людей в норме составляют:
-
тиреотропный гормон: 0,4–4 мЕд/л;
-
трийодтиронин (Т3) общий: 1,23–2,79 нмоль/л;
-
трийодтиронин (Т3) свободный: 3,0–5,6 пмоль/л;
-
тироксин (Т4) общий: 59–142 нмоль/л;
-
тироксин (Т4) свободный: 9–19,05 пмоль/л.
Если эти анализы показали, что имеется гиперфункция, то проверяют уровень антител к рецептору тиреотропного гормона (TRAb). Это помогает быстро выявить болезнь Грейвса: при ней уровень TRAb повышен.
При подозрении на аутоиммунный процесс врач может назначить анализы на антитела к тиреоидной пероксидазе и тиреоглобулину. Исследование уровня тиреоглобулина (белка, из которого синтезируются тиреоидные гормоны) помогает в диагностике воспалительного процесса (тиреоидита) и является маркером злокачественных опухолей. Уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) определяют, чтобы обнаружить такие причины гипертиреоза, как хориокарцинома, пузырный занос, семинома (герминогенная злокачественная опухоль у мужчин).
Инструментальные исследования
Ультразвуковое исследование – важный метод диагностики, который помогает разобраться в причинах гипертиреоза. Во время УЗИ врач может оценить размеры, внутреннюю структуру ЩЖ, состояние окружающих тканей, выявить узловые образования. УЗИ дополняют цветовым допплеровским картированием, позволяющим оценить кровоток. В частности, имеет диагностическое значение такой показатель, как скорость артериального потока: при базедовой болезни она увеличена или в норме, а при тиреоидитах снижена.
Если анализы на гормоны показали гипертиреоз, а уровень антител против тиреотропина в норме, то врач может назначить сцинтиграфию щитовидной железы с радиоизотопом йода I-123 и тест на поглощение йода. Пациента просят проглотить капсулу, содержащую I-123, и на следующий день выполняют сканирование. По снимкам определяют уровень поглощения радиоизотопа тканью щитовидной железы. Исследование противопоказано беременным и кормящим женщинам, так как изотоп I-123 так же опасен для тканей плода, как и рентгеновское излучение. УЗИ в этом плане ограничений не имеет.
Осложнения гипертиреоза (тиреотоксикоза)
Помимо тиреотоксического криза, гипертиреоз, при котором длительно не проводилось адекватное лечение, может приводить и к иным осложнениям:
-
Проблемы с сердцем. Даже субклинический гипертиреоз способен приводить к мерцательной аритмии. Тиреотоксикоз грозит инфарктом, сердечной недостаточностью.
-
Угрозы для беременности: возможны выкидыши, преэклампсия, роды раньше срока.
-
Нарушения со стороны костей. Избыток гормонов затрудняет поступление кальция в костную ткань и способствует развитию остеопороза.
-
Острые нарушения мозгового кровообращения: ишемические инсульты.
-
Проблемы с репродуктивной системой у женщин: нарушения месячных, бесплодие.
Эффективное лечение
Лечение при тиреотоксикозе направлено на то, чтобы уменьшить выработку гормонов и их воздействие на организм. Для этого применяют антитиреоидные средства, радиойодтерапию и хирургические методы.
Если у пациента диагностирован явный гипертиреоз, то лечение начинают сразу. При субклинической форме ориентируются на уровень ТТГ, его изменения в динамике, возраст больного, наличие осложнений.
Консервативная терапия гипертиреоза
К антитиреоидным препаратам (тиреостатикам) относятся так называемые тионамиды: метимазол, карбимазол и пропилтиоурацил. Они блокируют фермент тиреоидную пероксидазу и тем самым прерывают синтез тиреоидных гормонов. Также они обладают некоторым иммуносупрессивным эффектом (подавляют иммунную систему) и за счет этого дополнительно улучшают состояние пациентов с болезнью Грейвса.
В большинстве случаев функция щитовидной железы приходит в норму (в эутиреоидное состояние) спустя 4–8 недель после того, как начато лечение антитиреоидными средствами. В первую очередь снижается уровень свободного Т4. После этого дозы препаратов снижают и постепенно доводят до поддерживающих. Позже параллельно назначают аналог тиреоидных гормонов – препарат левотироксин. Эту схему лечения называют «блокируй и замещай».
Такие симптомы тиреотоксикоза, как учащенное сердцебиение, чувство беспокойства и тремор, можно купировать лекарственными препаратами из группы бета-блокаторов, например, атенололом. К препаратам второй линии относят блокаторы кальциевых каналов, их применяют, если бета-блокаторы по тем или иным причинам противопоказаны.
Если гипертиреоз протекает тяжело, имеются признаки нарушения функции надпочечников, то проводят лечение глюкокортикостероидами – препаратами гормонов коры надпочечников.
Радиойодтерапия
Радиойодтерапию проводят с помощью изотопа йода I-131. Этот метод подходит для пациентов, у которых высок риск осложнений, при стойком рецидиве в течение 12–18 месяцев после лечения тиреостатиками, при противопоказаниях к применению тиреостатиков.
Суть радиойодтерапии в том, что клетки щитовидной железы захватывают радиоактивный йод и из-за этого разрушаются. В краткосрочной перспективе разрушение клеток щитовидной железы приводит к тому, что из них высвобождаются накопленные гормоны, и развивается транзиторный гипертиреоз. Обычно это не страшно, но у некоторых пациентов могут усугубиться проблемы с сердечно-сосудистой системой. Проблема решается с помощью предварительного приема тиреостатиков – они помогают истощить запасы гормонов.
Обычно радиойодтерапия приводит к стойкому гипотиреозу. В дальнейшем нормальный уровень гормонов поддерживают с помощью препарата левотироксина. Если сохраняется гипертиреоз, то радиойодтерапию можно провести повторно.
Хирургия
Удаление всей железы или ее части показано в следующих случаях:
-
при большом зобе, сдавливающем соседние органы;
-
при расположении щитовидной железы за грудиной;
-
при противопоказаниях к консервативной терапии или отказе пациента от нее;
-
в качестве альтернативы радиойодтерапии для женщин, планирующих в ближайшее время забеременеть;
-
при подозрении на злокачественную опухоль.
Выбор типа операции зависит от причин гипертиреоза и характера патологических изменений:
-
При болезни Грейвса щитовидную железу удаляют полностью (тотальная тиреоидэктомия) или почти полностью (субтотальная тиреоидэктомия). Риск сохранения гипертиреоза и рецидива при этом, соответственно, составляет 0 и 8%.
-
При токсическом многоузловом зобе тактика та же: тотальная или субтотальная тиреоидэктомия.
-
При токсической аденоме можно удалить только часть щитовидной железы. Эффективность операции составляет более 99%.
После хирургического лечения наступает гипотиреоз, поэтому необходимо пожизненно принимать левотироксин.
Профилактика гипертиреоза
Так как гиперфункция щитовидной железы бывает вызвана разными причинами, то надежных методов профилактики не существует. Всем взрослым рекомендуется периодически проходить профилактические осмотры у эндокринолога. Если врач сказал, что у вас есть факторы риска, то вам нужно внимательно следить за своим здоровьем и обращать внимание на любые симптомы, которые могут свидетельствовать о гипертиреозе.
Выводы
-
Гипертиреоз – это не одно конкретное заболевание, а синдром, возникающий из-за чрезмерной гормонопродуцирующей активности щитовидной железы. Чрезмерное воздействие ее гормонов на ткани называется тиреотоксикозом.
-
При гипертиреозе симптомы и лечение зависят от причин, вызвавших это состояние. Чаще всего это болезнь Грейвса, многоузловой зоб и токсическая аденома.
-
Гипертиреоз может проявляться многими симптомами, в первую очередь они связаны с чрезмерным усилением обмена веществ.
-
Если долго не проводить лечение, то гипертиреоз грозит такими осложнениями, как тиреотоксический криз, аритмии, сердечная недостаточность, инфаркт, инсульт, остеопороз. У женщин возникают осложнения во время беременности.
-
Для диагностики тиреотоксикоза и его причин применяют анализы крови на гормоны щитовидной железы (Т3 и Т4), тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ), антитела к ТТГ, УЗИ щитовидной железы, тест на поглощение йода и другие исследования.
-
Существует три основных метода лечения тиреотоксикоза: консервативная терапия (антитиреоидные препараты), радиойодтерапия и хирургия.
-
Обычно с гипертиреозом удается успешно справиться.
-
Эффективных мер профилактики не существует.
Источники
-
https://cyberleninka.ru/article/n/sindrom-tireotoksikoza-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu/viewer
-
https://www.niddk.nih.gov/health-information/endocrine-diseases/hyperthyroidism#pregnancy
-
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/symptoms-causes/syc-20356240
-
https://www.mountsinai.org/health-library/diseases-conditions/hyperthyroidism
-
https://www.webmd.com/a-to-z-guides/overactive-thyroid-hyperthyroidism
-
https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/graves-disease/symptoms-causes/syc-20356240
Человеческое тело - большая и сложная система взаимоотношений и взаимосвязей, состоящая из различных типов клеток, которые вместе образуют ткани. Они, в свою очередь, организованы в системы органов.
Витамины - это питательные вещества, необходимые для правильного функционирования организма. Существуют жирорастворимые и водорастворимые витамины. Как следует из названия, разница между этими группами витаминов заключается в их способности растворяться.