Гемоглобин и его норма

Что такое гемоглобин

Гемоглобин - это железосодержащий гемопротеин, обнаруженный внутри эритроцитов. Гемоглобин является их основным компонентом.

Его функция заключается в фиксации кислорода в легких, а затем транспортировке его через кровь к тканям и клеткам, окружающим капиллярное русло сосудистой системы. Возвращаясь в легкие из сети капилляров, гемоглобин выполняет функцию переносчика углекислого газа и протонов.

Уровни гемоглобина всегда измеряются в анализах крови, чтобы определить, здоровы ли эритроциты и получает ли организм количество кислорода, необходимое ему для нормального функционирования. Так, каждый грамм гемоглобина может переносить 1,34 мл кислорода.

Норма гемоглобина

Каковы нормальные значения гемоглобина?

• Мужчины: от 13 до 16 г/дл.

• Женщины: от 12 до 14 г/дл.

• Дети/беременные женщины: от 11 до 15 г/дл.

Нормальные значения гемоглобина в крови могут изменяться в зависимости от следующих факторов:

• Возраст.

• Пол.

• Тип образца.

• Режим питания.

• Географический регион.

Значения гемоглобина немного меняются в течение дня. Они самые высокие утром и минимальные ночью.

Причины низкого гемоглобина

Если у вас недостаточно здоровых эритроцитов, это состояние, называемое анемией. Это означает, что  уровень гемоглобина (Hgb) в вашей крови ниже нормы.

Что вызывает анемию? Вот некоторые распространенные причины:

• Онкологические заболевания;

• Лечение рака, такое как облучение или химиотерапия;

• Потеря крови (это может быть кровотечение из опухоли, кровотечение из раковых клеток, попавших в кровеносные сосуды, или кровотечение, вызванное другими состояниями, такими как обильные менструации или кровотечение из язвы желудка);

• Нехватка определенных витаминов или минералов в рационе;

• Низкий уровень железа в крови;

• Серьезные проблемы с органами (включая серьезные заболевания сердца, легких, почек или печени).

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), нехватка железа в рационе является наиболее распространенной причиной железодефицитной анемии. 

Симптомы анемии

Анемия часто начинается медленно, поэтому поначалу можно не заметить ее признаки. Когда уровень гемоглобина падает, вы можете испытывать один или несколько из следующих симптомов:

• Быстрое сердцебиение;

• Учащенное дыхание;

• Одышка (затрудненное дыхание при ходьбе, подъеме по лестнице или даже при разговоре);

• Головокружение или предобморочное состояние;

• Боль в груди;

• Отек рук и/или ног;

• Цвет кожи, ногтевых лож (основания ногтей), рот и десны кажутся бледнее, чем обычно;

• Крайняя усталость.

Анемия может варьироваться от легкой до опасной для жизни, в зависимости от уровня гемоглобина и симптомов, которые у вас есть. 

Низкий гемоглобин: классификация анемии

ВОЗ определяет анемию, когда концентрация гемоглобина в крови менее 12 г/дл у женщин и 13 г/дл у мужчин, а также при внезапном или постепенном снижении на 2 г/дл и более обычной концентрации гемоглобина. 

Какие существуют виды анемии?

• Железодефицитная анемия

Это наиболее распространенная форма анемии, вызванная недостатком железа в организме. Железо необходимо для производства гемоглобина — белка в эритроцитах, который переносит кислород к тканям. Распространенные причины железодефицитной анемии включают диету с дефицитом железа, плохую абсорбцию железа, беременность, детский возраст и потерю крови из-за менструации или внутреннего кровотечения.

• Мегалобластная анемия

Этот тип анемии возникает при дефиците витамина B12 или фолиевой кислоты, что приводит к выработке эритроцитов, размер которых превышает нормальный, и которые не могут функционировать должным образом. Это может быть вызвано плохим питанием, недостаточным усвоением этих витаминов или некоторыми аутоиммунными заболеваниями.

• Гемолитическая анемия

Гемолитическая анемия — это группа заболеваний крови, при которых эритроциты разрушаются быстрее, чем костный мозг может их заменить. Причины могут быть генетическими, как в случае наследственного сфероцитоза и серповидноклеточной анемии, или приобретенными, как при аутоиммунных гемолитических анемиях.

• Апластическая анемия

Это редкое, но серьезное заболевание, при котором костный мозг не может производить достаточное количество эритроцитов. Это может быть результатом множества факторов, включая прием некоторых лекарств, лучевую терапию, химиотерапию и аутоиммунные заболевания. Апластическая анемия может быть опасной для жизни и требует неотложной медицинской помощи.

• Анемия хронических заболеваний

Это тип анемии, которая возникает у людей с заболеваниями, длящимися более месяца, такими как ВИЧ-инфекция, волчанка, ревматоидный артрит, почечная недостаточность или рак. Они могут повлиять на выработку эритроцитов, что приведет к анемии.

Вот основные заболевания, связанные с анемией хронических заболеваний или анемией хронического воспаления:

• хроническая болезнь почек;

• заболевания печени;

• эндокринопатии: гипотиреоз, гипертиреоз, гипопитуитаризм, гиперпаратиреоз, сахарный диабет;

• инфекции: эндокардит, туберкулез, остеомиелит, ВИЧ-инфекция, абсцессы легких, бруцеллез;

• новообразования: карциномы, саркомы, лимфомы;

• аутоиммунные заболевания: воспалительные заболевания кишечника, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, васкулит, саркоидоз, склеродермия и др.;

• прочие: сердечная недостаточность, сепсис, обширные ожоги, множественные травмы, торпидные язвы кожи, обширные переломы, ХОБЛ, старение.

Последствия

В целом анемия обратима благодаря существующим методам лечения. С другой стороны, при анемии новорожденных гибель плода является распространенным явлением. 

У взрослых могут появиться различные осложнения анемии, такие как проблемы с дыханием или сердцем. Таким образом, анемия может вызывать одышку (затруднение дыхания) или тахикардию (учащение пульса).

Во время тяжелой острой анемии больной может потерять сознание и потерять сознание. В этом случае ему нужна неотложная медицинская помощь. 

Также может возникнуть шок. В крайних случаях (например, из-за поздней диагностики) больной может погибнуть. По данным исследований, возможно, что при анемии может появиться деменция (например, болезнь Альцгеймера ). Связь между деменцией и анемией еще не до конца понята. Является ли анемия причиной или, скорее, маркером уже ухудшенного общего состояния? Действительно, при анемии ткани менее насыщены кислородом, поскольку кровь, дефицитная по гемоглобину, хуже переносит кислород. Когда пораженным органом является мозг, логично возникает риск развития деменции. 

При пернициозной анемии (дефиците витамина В12) осложнения могут быть неврологическими, поскольку витамин В12 действует и на нервы.

Почечная недостаточность может возникнуть при гемолитической анемии.

Диагностика

Диагностика анемии начинается со сбора анамнеза. Врач запрашивает у пациента данные о характерных симптомах заболевания, таких как бледность, особенно слизистых оболочек. Затем врача интересуют возможные причины возникновения анемии, такие как ношение внутриматочной спирали (риск кровотечения), беременность (повышенная потребность в железе), прием некоторых лекарств (антикоагулянты вызывают усиление кровотечения), наследственность (генетическая анемия, такая как (талассемия, серповидно-клеточная анемия) или наличие инфекционного заболевания (малярия, ВИЧ).

Учитывая разнообразие форм анемий, их диагностика различается. 

• Пернициозная или мегалобластная анемия. Два теста позволяют диагностировать эту форму анемии: проба Шиллинга, в случае мальабсорбции – уровень витамина B12 и фолиевой кислоты в крови.

• Железодефицитная анемия. Анализы крови показывают снижение уровня гемоглобина, объема эритроцитов, а также уровня железа. Ферритин также можно измерить. 

• Гемолитическая анемия. Для выявления этого типа анемии также проводится анализ крови, выявляющий большое количество ретикулоцитов (молодых эритроцитов).

• Анемия новорожденных. Чтобы предотвратить анемию новорожденных, мать проходит обследование (пренатальный тест). Наконец, у новорожденных анемия подтверждается анализом крови (количество эритроцитов, определение группы крови). Иногда врач проводит сканирование (например, компьютерную томографию) для выявления возможных серьезных заболеваний, в частности кровотечений во внутренних органах.

Лечение

Во-первых, в случае анемии необходимо будет лечить симптомы: остановить кровотечение (например, из-за менструации или язвы). Затем доктор будет лечить причины анемии.

Методы лечения анемии включают:

• Пернициозная или мегалобластная анемия: помимо лечения причины (нарушение всасывания витамина В12), необходимо будет обеспечить пациента недостающим веществом в виде таблеток (перорально) или парентерально (путем инъекций).

• Железодефицитная анемия: лечение заключается в пероральном приеме железа. В среднем оно длится 6 месяцев.

• Гемолитическая анемия:  учитывая количество причин этого типа анемии, первым шагом будет выяснение ее происхождения. Например, если анемия вызвана приемом лекарств, нужно будет начать с прекращения приема токсичных лекарств. Затем можно компенсировать дефицит эритроцитов с помощью переливания крови.

• Анемия новорожденных:  всем беременным диагностируют во избежание резус-несовместимости. Женщины с этой несовместимостью получат инъекцию препарата, содержащего иммуноглобулины. Они предназначены для противодействия антителам матери, чтобы предотвратить анемию у ее плода. Новорожденным, страдающим выраженной анемией, иногда необходимо провести переливание крови.

Продукты, повышающие гемоглобин

В зависимости от тяжести анемии симптомы можно вылечить, просто изменив пищевые привычки. Настоятельно рекомендуется употреблять продукты, способствующие выработке эритроцитов.

Вот несколько примеров продуктов, богатых железом: 

• Мясо (красное мясо, птица и т. д.);

• Рыба (тунец, скумбрия, сардины, сельдь и др.);

• Морепродукты и моллюски (мидии, моллюски и т. д.);

• Субпродукты (печень);

• Кровяная колбаса;

• Темный шоколад (минимум 70% какао);

• Сухофрукты (курага, изюм и др.);

• Бобовые (чечевица, соя, горох, белая фасоль и др.);

• Семена и масличные культуры (грецкие орехи, фундук, миндаль и др.);

• Другая растительная пища (киноа, тофу и т. д.).

ВАЖНО: организм легче усваивает железо из продуктов животного происхождения, чем из продуктов растительного происхождения. Однако если вы вегетарианец, по рекомендации врача можно принимать добавки железа.

Помимо стимуляции синтеза эритроцитов, употребление продуктов, богатых витамином С, также полезно в борьбе с анемией. Дело в том, что витамин С помогает улучшить усвоение железа организмом. 

Вот некоторые продукты питания, источники витамина С: 

• Свежие фрукты (апельсин, клубника, лимон, помело, киви и др.);

• Овощи (вареная брокколи, шпинат, перец и т. д.);

• Свежая зелень (петрушка, тимьян и др.).

Как повысить гемоглобин во время беременности

У беременных женщин из-за увеличения объема плазмы наблюдается процесс гемодилюции, при котором значения гематокрита находятся в пределах нормы, а объем плазмы больше, поэтому из-за разведения результаты будут снижены. Это физиологическое состояние беременности. Обязательно наблюдайтесь у врача в период вынашивания ребенка.

При слишком низком гемоглобине во время беременности ваш доктор может назначить железосодержащие препараты. Ведь кислорода, транспортируемого к тканям матери и ребенка, при этом меньше. 

Для борьбы с типичными симптомами анемии при беременности (усталость, бледность и потеря аппетита) хорошей альтернативой является употребление в пищу  продуктов, богатых железом:

• Темно-зеленые листовые овощи, такие как шпинат, капуста, листовая капуста или листовая свекла.

• Яйца.

• Батат (сладкий картофель).

• Фрукты, такие как сливы, персики, клубника, инжир или арбуз.

• Курага, изюм. 

• Фасоль (в том числе, стручковая).

• Мясо и рыба.

• Обогащенный хлеб, хлопья, рис и макаронные изделия.

Чтобы способствовать усвоению железа, принимайте витамин С.

Каких продуктов следует избегать? 

Усвоению железа препятствует, например, кальций. По этой причине желательно не употреблять продукты, богатые этим минералом (молоко, сыр, йогурт) на десерт. Однако можно есть молочные продукты на завтрак или в качестве полдника.

Пейте умеренное количество кофе и чая. Танины в этих напитках — соединения, препятствующие усвоению железа. Чай может снизить его абсорбцию более чем на 60%, а кофе — примерно на 40%.

Высокий гемоглобин

Высокие уровни гемоглобина могут указывать на то, что человек страдает каким-то заболеванием. Одним из наиболее ярких признаков высокого гемоглобина  является периферический цианоз (синий оттенок пальцев или конечностей) и нарушение психической функции в результате нарушения мозгового кровообращения. Это также увеличивает риск тромбоэмболии.

Периферический цианоз, проявляющийся более высоким показателем гемоглобина, приводит к снижению местного кровообращения в руках и ногах. Это происходит, когда артериальная кровь блокируется в конечностях и теряет большую часть кислорода. Это характерно, например, для сердечной недостаточности и воздействии очень низких температур или патологий, связанных с кровообращением. Таким образом, конечности кажутся синюшными и холодными на ощупь.

Еще один признак высокого гемоглобина - отсутствие концентрации внимания.

Кроме того, другими симптомами являются:

• Проблемы с мозгом из-за снижения количества кислорода, проявляющиеся головокружением и спутанностью сознания.

• Замедление кровообращения.

• Временная потеря зрения.

Если гемоглобин выше нормы, это может быть следствием низкого уровня кислорода в крови в течение длительного времени. 

Например, из-за следующих причин:

• Курение.

Курильщики обычно имеют высокий уровень гемоглобина из-за повреждения, которое табак вызывает на уровне легких, вызывая у человека низкий уровень кислорода. Организм реагирует увеличением количества эритроцитов и гемоглобина, чтобы увеличить доступность кислорода в тканях.

• Высота. 

Чем выше место над уровнем моря, тем меньше кислорода для дыхания. По этой причине люди, которые живут или находятся на высоте более 1500 метров, имеют высокий уровень гемоглобина, чтобы компенсировать нехватку кислорода.

• Легочная гипертензия.

Недостаточность правой половины сердца повышает кровяное давление в легких. Таким образом доступный кислород уменьшается, и организм реагирует повышением уровня гемоглобина и гематокрита.

• Обезвоживание.

Недостаток воды в организме вызывает временное повышение уровня гемоглобина в крови.

• Врожденный порок сердца. 

Те, кто родился с болезнью сердца, могут иметь генерализованную гипоксию. Чтобы компенсировать эту проблему, организм вырабатывает больше гемоглобина, чем обычно. 

• Допинг.

Некоторые препараты улучшают результаты спортсменов. Например, эритропоэтин, широко используемый велосипедистами, или анаболические стероиды.

• Экстремальные физические нагрузки.

В некоторых случаях у людей, занимающихся чрезмерными физическими нагрузками, бывает высокий гемоглобин. Это может быть вызвано приступом рвоты, который может привести к потере организмом жидкости и, как следствие, к повышению уровня гемоглобина.

Краткие выводы

При наличии любого из перечисленных выше симптомов следует записаться к врачу на консультацию. Признаки низкого или повышенного гемоглобина могут не только ухудшать качество жизни, но и быть сигналом, говорящим о наличии серьезного заболевания.

Список использованной литературы

1. Bettati, S. , Mozzarelli, A. , Rossi, G. , Tsuneshige, A. , Yonetani, T. , Eaton, W. and Henry, E., Oxygen Binding by Single Crystals of Hemoglobin: The Problem of Cooperativity and Inequivalence of Alpha and Beta Subunits , Proteins 25 , 425 , 1996

2. Bulone, D. , Sanbiagio, P. , Palmavittorelli, M. and Palma, M. The Role of Water in Hemoglobin Function and Stability , Science 259 , 1335 , 1993

3. Colombo, M. , Rau, D. and Parsegian, V., The Role of Water in Hemoglobin Function and Stability - Response , Science 259 , 1336 , 1993

4. Henry, R., Clinical Chemistry Principles and Technics , Harper & Row, NY , 732 , 1968

5. Hermans, J. Spectrophotometric Titration Curves of Human Hemoglobin and its Carboxypeptidase Digests , Biochemistry 2 , 453 , 1963