Синдром эутиреоидной патологии

Что такое эутиреоз?

Эутиреоз – это состояние, при котором уровень гормонов, выделяемых щитовидной железой, в крови оказывается нормальным. Однако нельзя сказать, что эутиреоз зависит только от состояния щитовидной железы . Щитовидная железа связана с другими органами. Орган центральной нервной системы, называемый гипоталамусом, стимулирует гипофиз к секреции тиреотропина (ТТГ). Тиротропин, в свою очередь, стимулирует щитовидную железу вырабатывать гормоны.

Этими гормонами являются трийодтиронин (сокращенно Т3) и тироксин (также называемый тетрайодтиронин, сокращенно Т4). Их уровни регулируются так называемой петлей отрицательной обратной связи — Т3 и Т4 подавляют секрецию гормонов гипоталамусом и гипофизом. Надлежащий уровень гормонов также помогает регулировать работу печени, которая выделяет фермент, превращающий Т4 в Т3. Все это означает, что эутиреоз является результатом правильного функционирования системы, созданной гипоталамусом, гипофизом , щитовидной железой и печенью. Эутиреоз диагностируется, когда анализ крови показывает нормальные уровни ТТГ и Т4 в сыворотке.

Гормоны щитовидной железы регулируют работу большинства тканей и систем организма. Поэтому эутиреоз является необходимым условием правильного функционирования организма. Двумя отклонениями от эутиреоидного состояния являются гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы) и гипертиреоз, который представляет собой гиперактивное состояние этого органа.

Что такое синдром эутиреоидной патологии?

Синдром эутиреоидной патологии, который также известен как синдром нетиреоидного заболевания, включает изменения в медицинских тестах функции щитовидной железы, особенно при выполнении анализов крови у пациентов, находящихся в отделениях интенсивной терапии во время эпизодов критического состояния, а также у людей после, например, операции или травмы.

Для некоторых специалистов эутиреоидная патология не является истинным синдромом, так как в этом случае заболевания щитовидной железы обычно у пациента нет. Измененные результаты наблюдаются в среднем у 75% госпитализированных людей. Также имеются наблюдения о подобных же результатах у госпитализированных с Covid-19. 

Синдром эутиреоидной патологии возникает у людей, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы или гипофиза. Обычно, когда они излечиваются от болезни, от которой страдали во время выполнения тестов щитовидной железы с измененными результатами, они также восстанавливают нормальные показатели этих тестов.

При этом нет никакой связи с этнической принадлежностью, полом или возрастом для развития синдрома эутиреоидной патологии. Тем не менее, старение отчасти может способствовать развитию синдрома, поскольку в старшем возрасте более распространены системные заболевания, а также нарушения обмена веществ.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Заболевания щитовидной железы с эутиреозом

К заболеваниям щитовидной железы с эутиреозом относятся заболевания, при которых имеются нарушения физического строения органа и те, при которых эутиреоз является одной из фаз заболевания.

Изменения в структуре щитовидной железы чаще всего заключаются в ее увеличении. Об аномалии говорят, когда объем органа превышает 25 мл у мужчин и 20 мл у женщин. Такое увеличение называется зобом. Зоб – это еще не болезненное состояние, а симптом возможных заболеваний. Когда зоб возникает при эутиреозе, говорят о нейтральном или нетоксическом зобе. 

Наиболее распространенными изменениями такого рода являются:

• Нетоксический паренхиматозный зоб - это название увеличения щитовидной железы при сохранении ее правильной формы. Оно может иметь генетические причины, но также считается, что это вызвано дефицитом йода в организме или аутоиммунными заболеваниями.

• Нетоксический узловой зоб – при изменениях этого типа наблюдается неоднородность поверхности щитовидной железы, на которой расположены узлы. Ее можно обнаружить на УЗИ или просто на ощупь. Возникновение такого зоба также может свидетельствовать о возникновении аутоиммунных процессов, а также о воспалении щитовидной железы или гормональных нарушениях.

• Узлы щитовидной железы. Большая часть людей имеет одиночные узлы на поверхности щитовидной железы. Обычно они представляют собой просто врожденную особенность строения этого органа, утолщение ткани, не свидетельствующее ни о каком болезненном состоянии.

Само по себе появление зоба не является обязательным условием для начала лечения. В первую очередь после диагностики изменений размеров щитовидной железы следует провести дополнительные исследования для выяснения причин изменений. Также стоит обратить внимание на динамику. Быстро растущие узелки на щитовидной железе являются серьезным сигналом, который может свидетельствовать о развитии онкологического заболевания. Поэтому биопсию часто назначают после первого наблюдения узлов, чтобы как можно раньше поставить правильный диагноз.

Нетоксический зоб лечится только тогда, когда он оказывает давление на соседние органы, такие как гортань, трахея или пищевод. Затем можно использовать вещества, уменьшающие зоб, такие как радиоактивный йод. В особых случаях, т.е. когда зоб серьезно затрудняет дыхание, врачи прибегают к хирургическому вмешательству для его удаления.

Существуют также воспалительные заболевания щитовидной железы, характеризующиеся стадийным течением, при котором одной из фаз является эутиреоз. Типичным таким состоянием является подострый тиреоидит, также известный как болезнь де Кервена. 

Он имеет вирусную подоплеку и протекает в четыре фазы:

• фаза гипертиреоза, сопровождающаяся значительным увеличением щитовидной железы и ее болезненностью и болью;

• эутиреоидная фаза;

• фаза гипотиреоза;

• фаза постепенного возвращения к нормальному функционированию щитовидной железы.

Интересно, что нет ни способа, ни необходимости лечить болезнь де Кервена. Ее течение всегда заканчивается спонтанным восстановлением щитовидной железы. Применяют только консервативное лечение в виде анальгетиков, вводимых в гипертиреоидную фазу и средств, уравновешивающих симптомы гипертиреоза и гипотиреоза в соответствующие фазы заболевания.

Причины

Синдром эутиреоидной болезни возникает у пациентов с различными острыми или хроническими заболеваниями, не связанными с щитовидной железой. 

Аномальные результаты тестов функции щитовидной железы могут быть следствием:

• снижения периферической конверсии Т4 в Т3;

• снижения клиренса rT3, продуцируемого из T4;

• снижения связывания гормонов щитовидной железы с ТБГ.

Считается, что изменения уровня гормонов щитовидной железы в плазме являются реакцией на системное заболевание. В частности, одна теория утверждает, что изменение уровней гормонов щитовидной железы является компенсаторным механизмом клеточного окислительного стресса, вызванного острыми заболеваниями.

Действительно, синдром эутиреоидной патологии встречается в отдельных случаях при острых или, реже, хронических патологиях, в том числе:

• желудочно-кишечные заболевания;

• заболевания легких;

• сердечно-сосудистые заболевания;

• болезнь почек;

• метаболические нарушения;

• инфаркт миокарда;

• сепсис;

• ожоги;

• злокачественные новообразования;

• пересадка костного мозга.

При возникновении на фоне хронических заболеваний синдром эутиреоидной болезни обычно не является изолированным явлением. Действительно, это связано с другими изменениями эндокринной системы, в частности:

• снижение концентрации гонадотропинов и половых гормонов;

• повышение уровня АКТГ и кортизола.

Среди биологических изменений, которые в совокупности вызывают синдром эутиреоидной болезни:

• изменение активности ферментов дейодиназ. Существует три типа дейодиназы: тип 1, тип 2 и тип 3. Типы 1 и 2 превращают гормон Т4 в гормон Т3, обладающий большей биологической активностью; тип 3, с другой стороны, превращает гормон Т3 в Т2;

• нарушение секреции ТТГ и ТРГ (тиреотропин-рилизинг-гормона);

• изменения белков, связывающих гормоны щитовидной железы в плазме;

• нарушения транспорта тиреоидных гормонов в периферических тканях;

• изменение активности ядерных рецепторов щитовидной железы. Изменения имеют последовательную прогрессию и несколько четких стадий. 

У здоровых людей 20 % гормона Т3 секретируется щитовидной железой, а 80 % являются результатом превращения гормона Т4 в Т3 в периферических тканях ферментами дейодиназами.

При синдроме эутиреоидной болезни продукция Т3 щитовидной железой нормальная, но продукция Т3 на периферии снижена. Вместо этого продукция RT3 не изменяется, но его элиминация снижается и происходит повышение его уровня.

Симптомы

Признаки этого специфического состояния очевидны при анализе сыворотки Т3, Т4 и ТТГ. Таким образом, симптомы, с которыми сталкиваются пациенты, как правило, относятся к основному заболеванию.

Изменения функции щитовидной железы, обнаруживаемые при синдроме эутиреоидной болезни:

• снижение общего Т3 в сыворотке;

• повышение сывороточного rT3;

• нормальное или повышенное поглощение Т3 смолой;

• общий сывороточный Т4 в норме или снижен;

• переменный уровень ТТГ в сыворотке.

Диагностика

Диагноз синдрома эутиреоидной патологии основывается только на клинической оценке, основанной на тщательном сборе анамнеза и физическом осмотре.

Приведем наиболее частые результаты лабораторных исследований:

• Низкий уровень  Т3 и повышенный реверсивный Т3 — состояние, называемое «синдром низкого Т3».

• ТТГ, Т4, свободный Т4  и индекс свободного Т4 могут быть изменены в зависимости от тяжести и продолжительности заболевания у человека с эутиреозом.

• Обычно происходит повышение ТТГ. 

• При тяжелом заболевании у большинства эутиреоидных пациентов отмечается низкий уровень тироксина (Т4).

По оценкам, среди пациентов, поступивших в больницу, около 10% могут иметь чрезмерно низкий уровень ТТГ. У тяжелобольных пациентов с низким уровнем Т4 ТТГ может повышаться до уровней, типичных для людей с гипотиреозом в фазе выздоровления, а затем возвращаться к норме, когда человек полностью выздоравливает. 

Лечение

Гормоны щитовидной железы используются для лечения синдрома эутиреоидного состояния в определенных клинических условиях. Этот подход довольно спорный. Другие авторы считают, что синдром эутиреоидной болезни является проявлением дисфункции гипоталамо-гипофизарной оси, регулирующей выработку гормонов, и предлагают заместительную терапию гормонами гипофиза и другие виды лечения, воздействующие на эту ось. Среди экспертов нет единого мнения относительно его полезности.

Фактически, клиническое значение самого синдрома в настоящее время все еще обсуждается, поскольку он возникает во время болезни (преимущественно остро) и может представлять собой физиологический адаптивный механизм снижения метаболизма в период болезни.

Поэтому гормональное лечение может быть потенциально опасным. И наоборот, заместительная гормональная терапия принесла пользу в некоторых чрезвычайно серьезных случаях. Следовательно, вариант лечения следует оценивать в каждом конкретном случае, даже если он обычно не рекомендуется.

В целом лечение синдрома эутиреоидной патологии не требуется. 

Однако необходимо специфическое лечение болезни, вызвавшей синдром.

Прогноз 

При синдроме низкого Т3 происходит нормализация гормональных нарушений с улучшением состояния больного и его выздоровлением. Синдром  низкого Т3 и Т4 возникает при критически тяжелых состояниях и является неблагоприятным с прогностической точки зрения явлением. Вероятность смерти при уровне Т4 <4 мкг/дл составляет 50%, а при снижении уровня Т4 <2 мкг/дл риск смерти достигает 80%.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Краткие выводы

• Понятие “эутиреоидный синдром” используется для обозначения случаев, когда есть изменения в медицинских тестах функции щитовидной железы, но нет симптомов ее заболевания.

• Синдром эутиреоидной патологии возникает у людей, у которых в анамнезе не было заболеваний щитовидной железы или гипофиза. 

• Измененные результаты наблюдаются в среднем у 75% госпитализированных людей. Также имеются наблюдения о подобных же результатах у госпитализированных с Covid-19. 

• Процессы старения отчасти могут способствовать развитию синдрома, поскольку в старшем возрасте более распространены системные заболевания, а также нарушения обмена веществ.

• В целом терапия синдрома эутиреоидной патологии не нужна, но необходимо лечение заболевания, вызвавшего его.

Список использованной литературы

1. Vitiello R,Perisano C,Covino M,Perna A,Bianchi A,Oliva MS,Greco T,Sirgiovanni M,Maccauro G, Euthyroid sick syndrome in hip fractures: Valuation of vitamin D and parathyroid hormone axis. Injury. 2020 Aug  

2. Van den Berghe (2000) Euthyroid sick syndrome. Curr Opin Anaesthesiol 13:89–91

3. Bernal J. Thyroid hormone receptors in brain development and function. Nat Clin Pract Endocrinol Metab 2007;3:249–59.

4. Visser TJ 1996 Pathways of thyroid hormone metabolism. Acta Med Austr 23:10–16