Рассеянный склероз

Определение болезни и ее распространенность

Рассеянный склероз (РС) — хроническое аутоиммунное заболевание, поражающее миелин или белое вещество головного и спинного мозга, вызывая появление склеротических бляшек, препятствующих нормальному функционированию этих нервных волокон. Миелин — это жировое вещество, которое окружает и изолирует нервы, действуя подобно оболочке электрического провода и позволяя нервам быстро передавать свои импульсы. Скорость и эффективность, с которой проводятся эти импульсы, позволяют совершать плавные, быстрые и скоординированные движения с небольшими сознательными усилиями.

В Европе рассеянным склерозом страдают 700 000 человек, а во всем мире эта цифра достигает двух с половиной миллионов пациентов.Однако считается, что в реальности их намного больше из-за трудностей регистрации этих пациентов. Однако было замечено, что люди, получившие соответствующий диагноз  в раннем возрасте, имеют более высокую выживаемость, чем пациенты, получившие диагноз “рассеянный склероз” в более старшем возрасте. 

70% случаев рассеянного склероза приходится на возраст от 20 до 40 лет, хотя различают ранние и поздние формы заболевания. Рассеянный склероз является одним из наиболее распространенных неврологических заболеваний среди молодых людей в возрасте от 20 до 30 лет. Он чаще встречается у женщин, чем у мужчин, по неизвестным причинам.

75% больных рассеянным склерозом также имеют инвалидность, 50% нуждаются в поддержке для ходьбы, а 23% нуждаются в инвалидном кресле. Кроме того, 42 процента всех пострадавших утверждают, что качество их жизни зависит от назначенных им лекарств.

Причины

Причина рассеянного склероза неизвестна, но предполагается, что  виноват неизвестный вирус или антиген, каким-то образом вызывающий иммунную аномалию, которая обычно проявляется в молодом возрасте. То есть, организм по какой-то причине вырабатывает антитела против собственного миелина.

Это вызывает со временем появление очагов демиелинизации и, впоследствии, рубцов (бляшек) в различных точках центральной нервной системы (ЦНС). Демиелинизация может поражать различные области ЦНС, а различная локализация поражений является причиной вариабельности и множественности симптомов (двигательных, сенсорных, речевых и т.д.).

Этот иммунный механизм активирует лейкоциты (лимфоциты) в кровотоке, которые попадают в мозг и ослабляют защитные механизмы мозга (например, гематоэнцефалический барьер). Попадая в мозг, эти клетки крови активируют другие элементы иммунной системы, атакуя и разрушая миелин. Имеются также данные о том, что рассеянный склероз чаще встречается у людей с генетической предрасположенностью. 

Вирус тоже может активировать иммунную систему организма, заставляя ее атаковать и разрушать миелин в центральной нервной системе у генетически предрасположенного человека.

Связь между вирусом Эпштейн-Барра и рассеянным склерозом была подтверждена в январе 2022 г. публикацией исследования в журнале Science, проведенное участием более 1000 пациентов.

Воспаление играет ключевую роль в развитии этой патологии, и по этой причине одним из наиболее востребованных направлений исследований является поиск противовоспалительных средств.

Хотя склероз не является наследственным заболеванием, некоторые исследования показывают, что генетика может играть важную роль в предрасположенности человека к данной болезни. Если в семье есть больной человек, вероятность развития заболевания у его ближайших родственников составляет от 1 до 10 процентов. Некоторые народы, такие как цыгане, эскимосы и банту, никогда не болеют рассеянным склерозом.

Другие, такие как коренные американские индейцы, японцы и другие азиатские народы, имеют очень низкий уровень заболеваемости. Неясно, связано ли это с генетическими или экологическими факторами. Вероятно, это болезнь умеренного, а не тропического климата (т. е. тем больше вероятность рассеянного склероза, чем дальше вы живете от экватора). В северном европейском регионе и в Северной Америке, особенно в Скандинавии, Шотландии и Канаде, наблюдается высокая распространенность рассеянного склероза, что, возможно, отражает специфическую восприимчивость коренного населения. 

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Симптомы

В целом рассеянный склероз — это болезнь молодых людей, средний возраст дебюта — 29—33 года, но возрастной диапазон его проявления очень широк — примерно от 10 до 59 лет.

Основные симптомы рассеянного склероза:

• усталость;

• нечеткое зрение;

• проблемы с речью;

• слабость в конечностях;

• потеря силы или чувствительности в любой части тела;

• головокружение или отсутствие равновесия;

• ощущение покалывания или онемения;

• проблемы с контролем мочеиспускания;

• трудности при ходьбе или с координацией движений.

Поначалу обострения в виде любого из этих симптомов возникают часто, и самочувствие больного быстро нормализуется. Большинство людей с рассеянным склерозом испытывают более одного симптома, и, хотя есть некоторые очень распространенные признаки болезни, каждый пациент обычно сталкивается с комбинацией нескольких из них.

Вот возможные варианты этих комбинаций:

• Зрительные: затуманенное зрение, двоение в глазах, неврит зрительного нерва, быстрые и непроизвольные движения глаз, полная потеря зрения (редко).

• Проблемы с балансом и координацией: потеря равновесия, тремор, неустойчивость при ходьбе ( атаксия ), вертиго и головокружение, неуклюжесть в одной из конечностей, нарушение координации.

• Слабость: может особенно повлиять на ноги и ходьбу.

• Мышечная скованность: измененный мышечный тонус может вызвать скованность мышц (спастичность). Мышечные спазмы и боль также распространены.

• Измененные ощущения: покалывание, онемение (парестезии), жжение, другие не поддающиеся определению ощущения.

• Аномальная речь: замедленная артикуляция, невнятные слова, изменение темпа речи.

• Усталость — изнурительный тип общей усталости, которая является чрезмерной по отношению к выполняемой деятельности. Это один из наиболее распространенных и неприятных симптомов рассеянного склероза.

• Проблемы с мочевым пузырем и кишечником: частые и/или срочные позывы к мочеиспусканию, неполное мочеиспускание; запор и, редко, потеря контроля над сфинктером ( недержание мочи).

• Изменение сексуальности: импотенция, снижение возбуждения, потеря приятных ощущений.

• Когнитивные и эмоциональные расстройства: проблемы с кратковременной памятью, концентрацией внимания или рассуждениями.

Некоторые пациенты с рассеянным склерозом также заявляют, что эти симптомы усиливаются от тепла, например, в горячем душе. Поэтому они должны использовать меры по снижению температуры, такие как кондиционирование воздуха или питье холодных жидкостей, чтобы сдерживать проявление симптомов.

Диагностика

Рассеянный склероз на ранней стадии может проявляться нечеткими симптомами в анамнезе, которые могут спонтанно исчезать, и многие из этих признаков могут быть связаны с различными заболеваниями. Таким образом, может пройти некоторое время и понадобится длительный диагностический процесс, прежде чем будет высказано предположение о наличии рассеянного склероза. Это подтверждается различными наблюдениями, такими как опубликованное в апреле 2021 года исследование в журнале Neurology учеными Мюнхенского технического университета (Германия).

Диагноз рассеянного склероза в основном клинический, для этого заболевания не существует специфических тестов, и ни один из них не является полностью окончательным. Врачи рассматривают возможность рассеянного склероза у молодых людей, у которых внезапно появляются симптомы в различных частях тела, такие как затуманенное зрение, двоение в глазах, моторные или сенсорные нарушения. 

Следовательно, для постановки диагноза РС необходим ряд процедур, включая следующие:

• История болезни. Врач изучает предыдущие записи признаков и симптомов, а также текущее состояние здоровья человека. Определенный тип симптомов может свидетельствовать о рассеянном склерозе, но для подтверждения диагноза необходимы полное физикальное обследование и медицинские анализы.

• Неврологическое обследование. Невролог ищет аномалии в нервных путях. Некоторые из наиболее распространенных неврологических признаков включают изменения в движениях глаз координации конечностей, а также слабость, нарушение равновесия, чувствительность, речь и рефлексы. Однако только этих наблюдений недостаточно для диагностирования рассеянного склероза.

• Слуховые и зрительные тесты. При демиелинизации может замедляться проведение сигналов по нервам. Поэтому доктор может измерить время, необходимое мозгу для получения и интерпретации сообщений. Это делается путем размещения на голове маленьких электродов, которые контролируют мозговые волны в ответ на зрительные и слуховые раздражители. В норме реакция головного мозга почти мгновенная, но при наличии демиелинизации в ЦНС может быть задержка. Этот тест не является инвазивным или болезненным и не требует госпитализации.

• Магнитно-резонансная томография. Она является одним из новейших диагностических тестов, позволяющим получать высокодетализированные изображения головного и спинного мозга и точно определять любые существующие области склероза (поражения или бляшки). Хотя это единственный тест, при котором можно увидеть очаги рассеянного склероза, его нельзя считать окончательным, особенно потому, что не все поражения могут быть обнаружены сканером, и потому что многие другие заболевания могут вызывать идентичные аномалии.

• Люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость (цереброспинальная жидкость) удаляется путем введения иглы в спину и забора небольшого количества жидкости для проверки на наличие аномалий, связанных с рассеянным склерозом. 

Как видно, для постановки диагноза “рассеянный склероз” необходимы различные данные. 

Лечение

Выздоровление при рассеянном склерозе означает частичное или полное исчезновение симптомов, которое может длиться недели, месяцы и даже годы. 

Терапия рассеянного склероза преследует несколько целей:

• Купирование обострения. В этом случае обычно назначают:

  • Кортикостероиды (сокращают продолжительность и интенсивность обострений).

  • Плазмаферез (альтернатива для пациентов с непереносимостью кортикостероидов).

• Болезнь-модифицирующее лечение.

  Речь идет о предотвращении долгосрочной неврологической инвалидности. Некоторыми из препаратов, одобренных для этого лечения, являются бета-интерферон, глатирамера ацетат, азатиоприн, митоксантрон или натализумаб.

• Симптоматическое лечение.

  Оно состоит из лечения каждого из различных симптомов, возникающих при рассеянном склерозе, с целью улучшения качества жизни пациента.

Не стесняйтесь обращаться к психиатру, психологу, физиотерапевту или любому другому специалисту, который может помочь преодолеть сопутствующие расстройства (депрессия , потеря подвижности и т. д.).

Профилактика

Поскольку причина возникновения заболевания в настоящее время неизвестна, его профилактика невозможна. Однако специалисты считают, что регулярное и умеренное пребывание на солнце (всегда с защитой) может помочь контролировать один из факторов, связанных с развитием заболевания, например, дефицит витамина D.

После того, как патология была диагностирована, рекомендуется периодически посещать невролога для назначения эффективной терапии и контроля динамики.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Краткие выводы

• Рассеянный склероз вызывает иммунную аномалию, которая часто проявляется в виде проблем с координацией и равновесием, мышечной слабостью, нарушениями зрения, трудностями с мышлением и запоминанием, а также ощущениями зуда, покалывания или онемения в дополнение к другим симптомам.

• Этиология этого заболевания сложна и связана с различными генетическими аспектами и факторами окружающей среды, такими как курение, дефицит витамина D или вирус Эпштейн-Барра. 

• Обычно диагностируется в молодости. До 70% новых случаев приходится на людей в возрасте от 20 до 40 лет.

• На сегодняшний день лекарства нет, но ряд препаратов и рекомендаций помогают замедлить прогресс заболевания. Острые симптомы РС можно купировать кратковременным введением кортикостероидов, таких как преднизолон перорально или метилпреднизолон внутривенно. В течение десятилетий обычно назначались эти препараты. 

Список использованной литературы

1. Longitudinal analysis reveals high prevalence of Epstein-Barr virus associated with multiple sclerosis. K. Bjornevik y otros (2022). Science. 

2. Comunicado sobre virus Epstein Barr y esclerosis múltiple. Sociedad Española de Neurología (2022). 

3. Libro blanco de la esclerosis múltiple en España. Universidad Francisco de Vitoria (2020). 

4. Administration of Maresin-1 ameliorates the physiopathology of experimental autoimmune encephalomyelitis. Ana Sánchez-Fernández y otros (2022). Journal of Neuroinflammation.