Карцинома грудных желез представляя собой значимую медико-социальную проблему для системы здравоохранения. Несмотря на впечатляющие успехи в области лечения, приводящие к улучшению выживаемости, ключевым фактором, определяющим прогноз, по-прежнему остается стадия заболевания на момент постановки диагноза.
Современный подход смещается от реактивной тактики ведения уже выявленного случая к проактивной стратегии, основанной на принципах превентивной медицины. Ее суть заключается в комплексном многоуровневом воздействии: от первичной профилактики, направленной на модификацию факторов риска, через вторичную — организацию эффективного скрининга для доклинической диагностики, до третичной — профилактики рецидивов и осложнений у уже пролеченных пациенток.
Для практикующего врача это означает трансформацию роли от «лечащего» к «управляющему рисками». Знание и применение на практике современных алгоритмов стратификации риска, генетического консультирования, доказанных методов диагностики и персонализированных превентивных вмешательств становится неотъемлемым компонентом квалифицированной медицинской помощи.
Рак молочной железы представляет собой агрессивную онкопатологию, характеризующуюся генетическими мутациями в клетках грудной ткани. Эти изменения приводят к их атипичному, нерегулируемому делению, формированию опухоли и способности к инвазивному росту в окружающие структуры. Чаще всего болезнь зарождается в клетках, выстилающих молочные протоки, или в клетках долек, секретирующих молоко.
Ключевым патогенетическим звеном является накопление мутаций в клетках, приводящее к нарушению механизмов контроля апоптоза и пролиферации. Это обусловливает основные биологические свойства опухоли: неконтролируемый рост, утрату гистотипической структуры ткани, способность к инвазии в окружающие структуры и метастазированию.
Этиология РМЖ является многофакторной, представляя собой сложное взаимодействие генетической предрасположенности, гормональных влияний и факторов окружающей среды. Понимание этих рисков критически важно для реализации принципов превентивной медицины, позволяя идентифицировать группы пациенток, нуждающихся в индивидуальных программах наблюдения и профилактики.
Пол и возраст.
Злокачественная новообразование груди преимущественно встречается у женщин. Риск прогрессивно увеличивается с возрастом, пик заболеваемости приходится на период 60-65 лет.
Генетическая предрасположенность.
Наследственные изменения в генах-супрессорах опухолевого роста, прежде всего в BRCA1 и BRCA2, являются причиной 5-10% всех случаев РМЖ. Они ассоциированы с высоким риском заболевания (до 72% к 80 годам для BRCA1), часто двусторонним и ранним началом болезни.
Также наличие злокачественной опухоли молочных желез у родственниц 1-й линии (мать, сестра, дочь), особенно диагностированного в пременопаузе, увеличивает индивидуальный риск в 2-3 раза.
Акушерско-гинекологический анамнез и гормональные факторы.
Раннее начало менструаций (до 12-летнего возраста) в сочетании с поздним наступлением менопаузы (после 55 лет) пролонгирует период эстрогенной стимуляции тканей грудной железы. Данный фактор считается модифицируемым риском, так как удлинение репродуктивного периода напрямую коррелирует с увеличением вероятности возникновения онкологического процесса. Кроме того, отсутствие родов в анамнезе или первые роды после 30 лет.
Доброкачественные заболевания молочных желез.
Наличие атипичной протоковой или дольковой гиперплазии (ADH, ALH) увеличивает риск в 4-5 раз.
Предшествующее облучение грудной клетки.
Лучевая терапия по поводу лимфомы Ходжкина в детском или молодом возрасте) является доказанным фактором риска.
Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ >25 кг/м²) в постменопаузе.
Жировая ткань — основной источник внегонадного синтеза эстрогенов (ароматизация андрогенов).
Для врача ключевая задача — не просто перечислить факторы, а провести интегральную оценку индивидуального риска пациентки. Это позволяет персонализировать скрининг (определить необходимость и частоту МРТ-исследования помимо рентгена грудных желез для женщин из групп высокого риска), назначить генетическое консультирование и тестирование при подозрении на наследственные синдромы, а также дать целевые рекомендации по методам профилактики.
Клиническая картина рака молочной железы отличается значительным полиморфизмом и напрямую зависит от этапа развития болезни. Важно помнить, что на ранних, наиболее курабельных стадиях заболевание часто протекает бессимптомно, что и обуславливает ключевую роль скрининговой маммографии. Однако знание и тщательная оценка клинических признаков необходимы врачу для своевременного назначения дообследования при обращении пациентки.
Условно симптомы можно разделить на локальные, связанные с первичным очагом в молочной железе, и симптомы, указывающие на распространение процесса.
Пальпируемое образование
Наиболее частый повод для обращения. Характерные черты злокачественной опухоли при пальпации: безболезненное (хотя возможна и болезненность), плотное, с нечёткими, неровными контурами, ограниченно смещаемое или фиксированное к окружающим тканям. Локализация в любом квадранте, но чаще в верхненаружном.
Внешние проявления на коже
Симптом «лимонной корочки», локальный отёк и утолщение кожи из-за блокады лимфатических путей опухолевыми клетками, втяжение кожи или соска, которое обусловлено фиксацией опухоли к коже или укорочением млечных протоков (симптом Прибрама), мокнутие ареолы (часто проявление болезни Педжета).
Поздним признаком, свидетельствующим о прорастании опухолью кожи, является изъявление.
Экссудат из соска
Настораживающим признаком являются спонтанные, односторонние, серозные, серозно-геморрагические или кровянистые выделения из одного протока.
Изменение формы и размера железы
Асимметрия, заметное увеличение или деформация одной железы по сравнению с другой, особенно выявленные недавно.
Регионарные метастазы
Пальпация плотного, увеличенного, безболезненного, малоподвижного или фиксированного лимфатического узла в подмышечной области (наиболее часто), над- или подключичной ямке.
Отдалённые метастазы
Симптомы варьируются, в зависимости от пораженного органа. При попадании раковых клеток в кости, появляются постоянные боли в костях, патологические переломы. При метастазах в легкие - одышка, непродуктивный кашель, боль в грудной клетке. В случае поражения печени возникает тяжесть в правом подреберье, желтуха, асцит. При метастазах в мозг появляются головные боли, тошнота, очаговая неврологическая симптоматика, судороги.
Общие симптомы (раковая интоксикация):
Появляется немотивированная слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, субфебрилитет — характерно для диссеминированного процесса.
Любой из перечисленных локальных симптомов является абсолютным показанием к проведению трехэтапного диагностического алгоритма: визуализация (маммография, УЗИ, при необходимости МРТ), цитологическое или гистологическое исследование (тонкоигольная или трепан-биопсия) и, при подтверждении диагноза, стадирование процесса. Особую онкологическую настороженность следует проявлять при сочетании нескольких симптомов и их прогрессировании. Физикальное обследование (осмотр и пальпация) остается важнейшим первичным методом, однако его чувствительность и специфичность недостаточны для исключения заболевания, что диктует обязательность инструментальной верификации.
В системе диагностики рака молочной железы методы самообследования и скрининговые инструменты занимают разные, но взаимодополняющие позиции.
Самопальпация груди не является методом ранней диагностики и не заменяет скрининг с помощью рентгена. Его основная цель — не поиск болезни, а формирование у женщины ответственного отношения к своему здоровью, знание нормального состояния своих молочных желез и, как следствие, способность вовремя заметить появившиеся изменения.
Самообследование рекомендуется проводить ежемесячно, на 5-12 день менструального цикла (при отсутствии менструаций — в фиксированный день месяца). Процедура включает два этапа.
Осмотр перед зеркалом.
Визуальная оценка формы, размера, симметричности молочных желез, состояния кожи (появление гиперемии, «лимонной корочки», втяжений) и сосков (втяжение, изъязвление, патологические выделения). Оценка проводится с опущенными, а затем с поднятыми за голову руками.
Пальпация
Ощупывание железы проводится подушечками пальцев, а не кончиками, круговыми движениями от периферии к соску, включая подмышечную и надключичную области. Женщина обучается оценивать консистенцию ткани и обращать внимание на любые ранее не пальпируемые уплотнения, узлы или болезненные участки.
При выявлении любого из описанных выше изменений женщине необходимо рекомендовать немедленную консультацию врача для профессиональной оценки, а не наблюдение в домашних условиях. Важно информировать пациенток, что большинство обнаруживаемых изменений носят доброкачественный характер, но исключить злокачественный процесс может только специалист с помощью объективных методов диагностики.
Профессиональная диагностика строится на трех ключевых принципах: визуализация, морфологическая верификация и стадирование.
Визуализирующие методы
Маммография — «золотой стандарт» скрининга у женщин старше 40 лет. Позволяет выявить непальпируемые образования, микрокальцинаты (часто первый признак протокового рака).
Ультразвуковое исследование — основной метод для дифференциальной диагностики пальпируемых образований у молодых женщин (до 40 лет), а также дополнение к маммографии для оценки структуры выявленного очага, состояния регионарных лимфоузлов и проведения прицельной биопсии.
Магнитно-резонансная томография — метод с высочайшей чувствительностью. Применяется для скрининга групп высокого риска (носители мутаций BRCA), оценки распространенности процесса (многопоточность), поиска первичной опухоли при метастазах из неясного источника и оценки ответа на неоадъювантную химиотерапию.
Морфологическая верификация (биопсия)
Любое подозрительное образование, выявленное при визуализации, подлежит гистологическому подтверждению. «Золотым стандартом» является трепан-биопсия под контролем УЗИ, маммографии или МРТ, которая позволяет получить столбик ткани для установления гистологического типа, степени злокачественности и определения рецепторного статуса (иммуногистохимическое исследование).
Методы стадирования (оценки распространенности процесса)
После подтверждения диагноза проводится дообследование для определения стадии по системе TNM:
КТ грудной клетки, брюшной полости и малого таза для выявления отдаленных метастазов;
остеосцинтиграфия или ПЭТ/КТ (по показаниям) для исключения костных метастазов;
биопсия сторожевого лимфатического узла — стандарт для оценки состояния подмышечных лимфоузлов при клинически отрицательной подмышечной области.
Злокачественное новообразование развивается постепенно. Определение стадии — это ключевой шаг для выбора правильной тактики лечения.
Самая ранняя форма, которую часто называют «рак на месте». Опухоль находится строго в пределах молочных протоков или долек и не прорастает в окружающие здоровые ткани. Это предраковое состояние с очень высоким шансом полного излечения.
Это уже инвазивный рак, который начал прорастать в соседние ткани, но еще очень мал (не более 2 см) и, как правило, не распространился на лимфатические узлы. На этой стадии заболевание также успешно лечится, а прогноз очень благоприятный.
Описывает небольшую опухоль (до 2-5 см), которая могла распространиться на несколько подмышечных лимфоузлов, или опухоль большего размера (более 5 см), которая не затронула лимфоузлы. Это локальное распространение, которое требует более комплексного подхода к лечению, но часто остается излечимым.
Локально-распространенный рак. Опухоль может быть любого размера, но она ведет себя более агрессивно: прорастает в кожу грудной клетки или мышцы, либо значительно поражает подмышечные лимфоузлы, либо распространяется на лимфоузлы в области грудины. Несмотря на серьезное распространение, отдаленных метастазов еще нет. Лечение на этой стадии сложное и комплексное (часто включает химиотерапию до и после операции, облучение), но его цель все еще может быть направлена на излечение.
При диагностике диссеминированного рака молочной железы заболевание определяется как вышедшее за анатомические рамки первичного очага и регионарных лимфатических коллекторов, с формированием отдаленных очагов (метастазов) в таких органах, как костная система, печень, легкие или головной мозг. Несмотря на то, что достижение полной ремиссии на данном этапе маловероятно, арсенал современной онкологии включает широкий спектр системных методов лечения. Подходы, такие как химиотерапия, эндокринная (гормональная) терапия, таргетные препараты и иммуноонкология, направлены на эффективный контроль над опухолевым процессом. Их стратегическая цель — подавление роста и распространения рака, что позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов при сохранении приемлемого уровня ее качества.
Стадия рака молочной железы напрямую определяет тактику борьбы с ним: от локального удаления на ранних этапах до сложного комплекса мер на более поздних, где цель — не только удалить опухоль, но и предотвратить возвращение болезни или взять под контроль ее распространение.
Хирургическое вмешательство остается основным методом в лечении неметастатической опухоли грудных желез. Современная хирургия отошла от калечащих операций прошлого в сторону принципов онкопластики и онкологической безопасности, где целью является не только полное удаление опухоли, но и максимальное сохранение качества жизни и косметического результата.
Выбор объема операции является многокомпонентным решением, принимаемым консилиумом врачей (хирург, онколог, радиотерапевт) на основе стадии заболевания, биологического подтипа опухоли, размера молочной железы и предпочтений самой пациентки.
Органосохраняющие операции (лампэктомия)
Подразумевает удаление самой опухоли с небольшим захватом окружающих здоровых тканей (край резекции). Это стандарт лечения для пациенток с ранними стадиями РМЖ (I-II) при условии благоприятного соотношения размеров опухоли и груди.
Лампэктомия всегда должна сочетаться с последующей лучевой терапией на оставшуюся часть молочной железы. Такой комбинированный подход обеспечивает одинаковую с мастэктомией общую выживаемость, но с гораздо лучшим косметическим и психологическим результатом. Для улучшения эстетического исхода часто применяются онкопластические техники — перемещение собственных тканей железы для заполнения дефекта и сохранения естественной формы груди.
Мастэктомия
Это полное удаление молочной железы. Показаниями к ней являются:
большие размеры опухоли относительно маленького объема груди;
мультицентричный рост (несколько опухолевых очагов в разных квадрантах);
наследственные формы РМЖ (например, у носительниц мутации BRCA);
нежелание или невозможность проведения послеоперационной лучевой терапии;
рецидив заболевания после ранее выполненной лампэктомии.
Современный стандарт — это мастэктомия с одновременной или отсроченной реконструкцией (пластикой) молочной железы. Реконструкция может быть выполнена с использованием собственных тканей пациентки (кожно-мышечный лоскут с живота, спины) или с применением эндопротезов (имплантов). Это позволяет значительно снизить психологическую травму от утраты органа.
Важным усовершенствованием является подкожная (кожосохраняющая) и сосково-сохраняющая мастэктомия, когда хирург удаляет всю железистую ткань, но сохраняет естественный кожный «футляр» груди и комплекс соска-ареолы для последующей наилучшей реконструкции. Этот метод применим при отсутствии опухолевого вовлечения кожи и соска.
Хирургия лимфатических узлов
Оценка состояния подмышечных лимфоузлов — критически важная часть операции.
Биопсия сторожевого лимфатического узла — современный стандарт для пациенток с клинически «отрицательными» подмышечными лимфоузлами. Хирург удаляет всего 1-3 первых (“сторожевых”) лимфоузла, на которые приходится основной поток лимфы от опухоли. Если в них нет метастазов, дальнейшее удаление узлов не требуется, что позволяет избежать таких осложнений, как лимфедема (отек руки).
Подмышечная лимфодиссекция — полное удаление подмышечных лимфоузлов (уровни I-II) выполняется при доказанном метастатическом поражении сторожевых узлов или при наличии клинически определяемых метастазов до операции.
Облучение является высокоэффективным локорегионарным методом лечения рака молочной железы, который использует ионизирующее излучение для уничтожения опухолевых клеток и предотвращения рецидива заболевания. Ее действие основано на способности излучения повреждать ДНК быстро делящихся клеток, к которым прежде всего относятся раковые, что приводит к их гибели.
При злокачественных опухолях грудных желез лучевая терапия решает несколько ключевых задач.
После органосохраняющей операции (лампэктомии) облучение оставшейся части молочной железы позволяет уничтожить потенциально оставшиеся микроскопические очаги опухолевых клеток, снижая риск локального рецидива на 50-70% и обеспечивая равную с мастэктомией общую выживаемость.
После мастэктомии назначается при наличии факторов высокого риска рецидива: размер первичной опухоли более 5 см, поражение 4 и более подмышечных лимфоузлов, прорастание в кожу или грудную стенку.
При метастатическом процессе (на IV стадии) используется для облегчения симптомов, вызванных метастазами, — уменьшения боли при костных метастазах, купирования неврологической симптоматики при метастазах в головной или спинной мозг, остановки кровотечения или уменьшения размера опухоли при изъязвлении.
Химиотерапия — ключевой вид системного лечения при раке груди. Она использует цитотоксические препараты, уничтожающие быстро делящиеся клетки по всему телу. Это позволяет атаковать невидимые микрометастазы, которые являются основной причиной будущих рецидивов, что принципиально отличает ее от локальных методов вроде операции или облучения.
В зависимости от клинической ситуации химиотерапия может назначаться с разными целями.
Неоадъювантная (предоперационная) химиотерапия позволяет уменьшить размеры первичной опухоли и регионарных метастазов в лимфоузлах для перевода неоперабельного заболевания в операбельное, а также для выполнения органосохраняющей операции вместо мастэктомии.
Адъювантная (послеоперационная) химиотерапия уничтожает микрометастазы, которые могли остаться после хирургического удаления основной опухоли. Это снижает риск рецидива и повышает показатели общей выживаемости.
Лечебная (при метастатическом раке) помогает осуществлять контроль над распространением болезни, уменьшить симптомы, связанные с метастазами, и продление жизни пациента. Полное излечение на IV стадии маловероятно, поэтому терапия направлена на длительное сдерживание прогрессирования.
Химиотерапия остается мощным и жизненно важным инструментом в арсенале онколога, применение которого тщательно взвешивается на основе индивидуальных рисков и пользы для каждой конкретной пациентки.
В отличие от химиотерапии, которая воздействует на все быстро делящиеся клетки, гормональная терапия — это целенаправленное лечение. Ее цель — лишить опухолевые клетки стимула для роста, блокируя воздействие эстрогена на них.
Основным показанием для назначения гормональной терапии является наличие на опухолевых клетках рецепторов эстрогена (ER+) или прогестерона (PR+). Это подтверждается при иммуногистохимическом (ИГХ) исследовании биоптата опухоли. Около 70-80% всех случаев РМЖ являются гормонозависимыми. Эффективность терапии напрямую зависит от уровня экспрессии этих рецепторов.
Существует три основных принципа блокирования эстрогенового сигнального пути.
1. Блокада рецепторов эстрогена (SERM)
Препараты этой группы связываются с рецепторами эстрогена на опухолевых клетках, занимая их и не давая самому эстрогену присоединиться. Это «обманывает» клетку, лишая ее главного стимулятора роста. Используется преимущественно у пременопаузальных женщин. Также может применяться и у постменопаузальных.
2. Подавление продукции эстрогена (Ингибиторы ароматазы - ИА)
У постменопаузальных женщин основной источник эстрогена — это преобразование андрогенов в эстрогены с помощью фермента ароматазы в жировой ткани, мышцах и надпочечниках. Ингибиторы ароматазы (Летрозол, Анастрозол, Экземестан) блокируют этот фермент, резко снижая уровень эстрогена в крови до минимальных значений. Эффективны только у постменопаузальных женщин, так как у пременопаузальных яичники продолжают вырабатывать большое количество эстрогена, независимо от ароматазы.
3. Подавление функции яичников (овариальная супрессия)
У пременопаузальных женщин для достижения эффекта, аналогичного ИА, необходимо «выключить» работу яичников. Это достигается с помощью препаратов из группы агонистов гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ), таких как Гозерелин. Они временно вводят женщину в состояние искусственной, обратимом медикаментозной менопаузы. У молодых женщин с ER+ РМЖ овариальная супрессия в сочетании с Тамоксифеном или ИА является стандартом лечения, позволяющим сохранить фертильность после завершения курса терапии.
Таргетная терапия — это современный и высокоточный метод лечения рака молочной железы, принципиально отличающийся от химиотерапии. Если химиопрепараты воздействуют на все быстро делящиеся клетки (как опухолевые, так и здоровые), то таргетные препараты избирательно распознают специфические молекулы-мишени, которые играют ключевую роль в росте, выживании и распространении именно раковых клеток. Это позволяет блокировать опухолевый процесс с минимальным воздействием на нормальные ткани.
Выбор таргетного препарата полностью зависит от результатов молекулярно-генетического тестирования опухоли (иммуногистохимия — ИГХ, FISH-тест, геномное секвенирование).
Таргетная терапия коренным образом изменила прогноз для агрессивных подтипов РМЖ (например, HER2-позитивного), превратив их из наиболее опасных в успешно контролируемые. Ее назначение требует тщательного молекулярного тестирования и основано на принципах персонализированной медицины: лечение подбирается не на основе только стадии заболевания, а в соответствии с уникальным молекулярным портретом опухоли конкретной пациентки.
Побочные эффекты таргетных препаратов отличаются от химиотерапии и зависят от конкретной мишени (например, кожная сыпь при анти-HER2 терапии, диарея при ингибиторах CDK4/6), но обычно они лучше переносятся и более управляемы.
В основе современного подхода к этой проблеме лежат принципы превентивной медицины, направленные на многоуровневое воздействие: от первичной профилактики, ориентированной на модификацию факторов риска, через вторичную — организацию эффективного скрининга для доклинической диагностики, до третичной — профилактики рецидивов и осложнений у уже пролеченных пациенток.
Первичная профилактика включает коррекцию образа жизни: ограничение алкоголя, поддержание нормальной массы тела, регулярные занятия спортом и рациональное питание. Особое значение имеет управление репродуктивными и гормональными факторами, включая грудное вскармливание и взвешенное назначение заместительной гормональной терапии.
Вторичная профилактика сфокусирована на раннем выявлении заболевания. Для женщин со средним риском рекомендуется регулярная маммография, начиная с 50 лет. Для пациенток из групп высокого риска, включая носительниц мутаций в генах BRCA1/2, скрининг начинается раньше (с 25-30 лет) и включает ежегодное МРТ молочных желез с контрастом в комбинации с маммографией. Ключевую роль играет генетическое консультирование и тестирование для выявления наследственных синдромов.
Третичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов и метастазов у пролеченных пациенток. Это включает адъювантную терапию, коррекцию образа жизни и регулярное диспансерное наблюдение с оценкой состояния репродуктивной системы и контроль побочных эффектов лечения.
Таким образом, современная стратегия профилактики рака молочной железы представляет собой комплексный подход, требующий от врача активной позиции в информировании пациенток, организации скрининга и персонализации профилактических мероприятий на основе индивидуальной оценки рисков.
Восстановление организма после лечения опухоли молочной железы — это комплексная, многокомпонентная программа, направленная на максимально возможное восстановление физического, психологического и социального благополучия пациентки. Это не заключительный этап, а непрерывный процесс, который начинается сразу после постановки диагноза и продолжается долгие годы, адаптируясь к потребностям женщины.
Можно выделить следующие направления реабилитации.
1. Физическая реабилитация (борьба с последствиями лечения)
Включает профилактику и лечение лимфедемы (лимфатического отека руки) посредством лимфодренажного массажа, компрессионной терапии и лечебной физкультуры. Также необходимо восстановить объем движений в плечевом суставе, который часто бывает ограничен после операции и лучевой терапии.
2. Психологическая и эмоциональная реабилитация
Пациенткам нужна психологическая помощь в преодолении тревоги, депрессии, страха рецидива и принятия изменений тела. Свою эффективность доказала когнитивно-поведенческая терапия и поддержка в группах взаимопомощи. Общение с другими женщинами, прошедшими через такую же проблему, снижает чувство изоляции.
3. Социально-трудовая реабилитация
Подразумевает помощь в возвращении к трудовой деятельности, решение вопросов с работодателем, оформление инвалидности (при необходимости). Важно вовлечение близких в процесс реабилитации и семейное консультирование для улучшения коммуникации и взаимопонимания.
4. Медицинское наблюдение и преодоление отдаленных последствий:
Регулярное диспансерное наблюдение включает осмотры онколога, маммографию, УЗИ для контроля ремиссии и раннего выявления рецидива. При гормональной терапии необходим контроль и лечение артралгий, остеопороза, вагинальной атрофии. При химиотерапии важен контроль когнитивных нарушений, кардиотоксичности, периферической нейропатии.
Современная реабилитация после РМЖ — это целостный подход, который ставит своей целью не просто выживание, а возвращение к полноценной, активной и качественной жизни. Она является неотъемлемой частью лечения, а не его опциональным дополнением.
Злокачественная опухоль груди у мужчин — это реальность, хотя заболевание встречается значительно реже, чем у женщин. Его доля составляет менее 1% от всех случаев рака молочной железы. Несмотря на низкую распространенность, игнорирование симптомов у мужчин часто приводит к поздней диагностике и более запущенным стадиям, что подчеркивает важность осведомленности об этой патологии.
Симптомы аналогичны таковым у женщин: пальпируемое безболезненное уплотнение в области груди (чаще за соском), втяжение кожи или соска, изъязвления, экссудат из соска (часто кровянистый) и увеличение подмышечных лимфоузлов.
При своевременном выявлении шансы на выживание сопоставимы с таковыми у женщин. Однако из-за позднего обращения у мужчин чаще выявляются опухоли на более поздних стадиях с вовлечением лимфоузлов, что ухудшает прогноз.
1. Как самостоятельно обнаружить рак груди на ранней стадии?
Основной метод — регулярное самообследование (раз в месяц, на 5–12 день цикла). Следует обращать внимание на уплотнения, изменения формы груди, втяжение соска, кожные симптомы («лимонная корка») или выделения. Однако самообследование не заменяет скрининг у врача. Золотой стандарт ранней диагностики — маммография для женщин после 40 лет.
2. Все ли уплотнения в груди — это рак?
Нет. До 80% образований в молочной железе имеют доброкачественную природу (кисты, фиброаденомы, мастопатия). Но любое новое уплотнение — это повод немедленно обратиться к врачу (маммологу, гинекологу) для проведения УЗИ или маммографии и точной диагностики.
3. Если у меня нет наследственного фактора, значит, я не в группе риска?
Это заблуждение. Лишь 5–10% онкопатологии груди напрямую зависят от генетического фактора. Основные провоцирующие риски — это возраст, раннее менархе, поздняя менопауза, отсутствие родов, ожирение, злоупотребление алкоголем.
4. Больно ли делать маммографию?
Процедура может вызывать кратковременный дискомфорт из-за компрессии (сжатия) груди, который длится несколько секунд. Это необходимо для получения четкого снимка и снижения дозы облучения. Современные цифровые маммографы делают процесс более комфортным.
5. Можно ли заниматься спортом и вести обычную жизнь после лечения?
Да, не только можно, но и нужно. Дозированные физические нагрузки (ЛФК, плавание, ходьба) — важная часть реабилитации. Они помогают бороться с последствиями лечения, снижают риск рецидива и улучшают психологическое состояние. Большинство женщин возвращаются к работе и социальной активности.
Современная стратегия противодействия раку молочной железы требует от медицинского сообщества перехода от реактивной модели к проактивной. Основой такого подхода является многоуровневая профилактика, интегрированная в повседневную клиническую практику.
Ключевая роль врача — не только лечение, но и стратификация рисков, мотивация пациентов к соблюдению профилактических мер и преодоление их онкофобии. Только комплексное внедрение принципов превентивной медицины позволит значительно снизить заболеваемость и смертность от рака молочной железы, трансформируя его из фатального диагноза в контролируемое хроническое заболевание.
Katsura C. Breast cancer: presentation, investigation and management. / Katsura C, Ogunmwonyi I, Kankam HK, Saha S. // Br J Hosp Med (Lond).- 2022
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35243878/
Xiong X. Breast cancer: pathogenesis and treatments. / Xiong X, Zheng LW, Ding Y, Chen YF, Cai YW, Wang LP, Huang L, Liu CC, Shao ZM, Yu KD. // Signal Transduct Target Ther.- 2025
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39966355/
Wilkinson L. Understanding breast cancer as a global health concern. / Wilkinson L, Gathani T. // Br J Radiol.- 2022
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34905391/
Li Z. The Role of Progesterone Receptors in Breast Cancer. / Li Z, Wei H, Li S, Wu P, Mao X. // Drug Des Devel Ther.- 2022
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35115765/
Roy M. Molecular Classification of Breast Cancer. / Roy M, Fowler AM, Ulaner GA, Mahajan A. // PET Clin.- 2023
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37268505/
Bodewes F.T.H. Mammographic breast density and the risk of breast cancer: A systematic review and meta-analysis. / Bodewes FTH, van Asselt AA, Dorrius MD, Greuter MJW, de Bock GH. // Breast.- 2022
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36183671/
Пользу сна для человеческого организма сложно переоценить. Важную роль при этом играет поза спящего. Какая из них считается оптимальной для отдыха и здоровья?
