Антитела к рецепторам ТТГ

Анализ на антитела к рецепторам тиреотропного гормона помогает диагностировать болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунный тиреоидит, транзиторные (временные) нарушения у новорожденных, а также провести дифференциальную диагностику между разными патологиями.

Что представляют собой антитела к рТТГ?

Гипофиз – железа, расположенная в нижней части головного мозга, которая контролирует работу многих других органов эндокринной системы. В передней доле гипофиза вырабатывается тиреотропный гормон (другие названия: тиреотропин, ТТГ).

В мембраны фолликулярных клеток щитовидной железы встроены рецепторы к ТТГ (рТТГ). По строению такой рецептор представляет собой белок. Его бо́льшая часть «торчит» наружу из клетки, и именно к ней присоединяется тиреотропин: они подходят друг к другу как ключ к замку. После этого рецептор активируется и передает внутрь клетки сигнал. В результате возникают два эффекта:

• щитовидная железа вырабатывает больше своих гормонов: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3);

• фолликулярные клетки активнее размножаются, ткань железы растет.

Выработку самого ТТГ в гипоталамусе регулирует тиреотропин-рилизинг-гормон (тиреолиберин) другого образования в головном мозге – гипоталамуса. Параллельно работает обратная связь. Когда уровни T3 и T4 повышаются, гипофиз «понимает», что нужно уменьшить стимуляцию, его активность снижается, и уровень ТТГ падает. При низких уровнях тиреоидных гормонов эффект противоположный.

Если в организме вырабатываются антитела к рецептору тиреотропина, то они нарушают эту систему регуляции. Они так же специфически, как ТТГ, связываются с белком-рецептором на поверхности фолликулярных клеток, и могут вызывать два разных эффекта, поэтому их делят на два типа:

• Стимулирующие действуют так же, как ТТГ. В итоге возникает гипертиреоз, железа растет и развивается диффузный зоб.

• Блокирующие просто связываются с рецептором и не активируют его, но и не дают ему связаться с ТТГ. В итоге ткань щитовидной железы атрофируется, развивается гипотиреоз.

К каким заболеваниям приводит появление этих антител?

В первую очередь уровень АТ к рецепторам ТТГ – важный маркер базедовой болезни:

• у 85–100% пациентов с диффузным токсическим зобом в крови обнаруживаются стимулирующие антитела – такой результат во время анализа позволяет с высокой степенью вероятности утверждать, что у человека есть заболевание;

• у 75–96% пациентов можно также выявить и другие блокирующие антитела.

Менее специфичным маркером являются антитела к рТТГ при тиреоидите Хасимото (Хашимото) – заболевании, при котором иммунная система ошибочно воспринимает клетки щитовидки как что-то чужеродное и разрушает их. У таких пациентов антитела выявляются во время анализа в 10–15% случаев.

В каких случаях назначают анализ на антитела ТТГ?

Итак, оценка уровня антител к рецепторам тиреотропина может потребоваться в следующих случаях:

• Клинические симптомы и лабораторные признаки (повышенные T3 и T4, сниженный ТТГ) гипертиреоза.

• Клинические признаки базедовой болезни при нормальном уровне тиреоидных гормонов: экзофтальм (выпячивание глазных яблок) предположительно эндокринного происхождения, претибиальная микседема (отечность, утолщение и шелушение кожи на передней поверхности голени), акропахия (отек и утолщение пальцев на руках).

• Подозрение на диффузный токсический зоб, протекающий с нетипичными симптомами.

• Клинические проявления гипотиреоза.

• Беременные женщины с признаком гипотиреоза, а также те, кто перенесли операцию или радиойодтерапию по поводу базедовой болезни, проходят курс лечения тиреостатиками.

• Оценка риска неонатального тиреотоксикоза у плода, если у матери была ранее или имеется на данный момент активная форма болезни Грейвса.

• Для дифференциальной диагностики между болезнью Грейвса и гестационным тиреотоксикозом – временным состоянием, возникающим из-за того, что хорионический гонадотропин (ХГЧ) стимулирует выработку тиреоидных гормонов.

• Для оценки риска рецидива после лечения тиреостатиками при базедовой болезни.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы результат анализа получился максимально точным, перед сдачей крови пациенту нужно соблюдать некоторые рекомендации:

• воздержаться от приема пищи в течение 4 часов;

• в течение 12 часов – не принимать поливитамины и биологически активные добавки с витамином B7 (он же биотин, он же витамин H);

• не курить в течение 30 минут.

Расшифровка результатов

Уровень антител к рТТГ измеряется в МЕ/л. Из лаборатории может прийти один из двух результатов:

• Отрицательный – уровень антител менее 1,5 МЕ/л.

• Положительный – уровень составляет 1,5 МЕ/л и более.

Если антитела к ТТГ повышены

Итак, что же показывает анализ на антитела к рецепторам ТТГ, если их уровень повышен (то есть получен положительный результат)? В 85–95% случаев это означает, что у пациента диффузный токсический зоб. В остальных случаях наиболее вероятный диагноз – тиреоидит Хасимото. Также это позволяет исключить другие потенциальные причины гипертиреоза.

Если антитела к ТТГ понижены

Отрицательный результат анализа на АТ к рецепторам ТТГ означает, что у пациента нет аутоиммунных патологий щитовидки. Если проводится лечение, то уровень антител ниже 1,5 МЕ/л говорит о том, что оно помогает эффективно держать болезнь под контролем.

Важно понимать, что отрицательный результат еще не говорит о том, что у пациента стопроцентно нет заболевания щитовидной железы. Интерпретацией должен заниматься врач-эндокринолог, и он обязательно учитывает клинические проявления, результаты других лабораторных и инструментальных исследований.

Выводы

Антитела к рецептору тиреотропина – это антитела против белка, который находится на поверхности клеток щитовидной железы и обеспечивает их реакцию на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Некоторые антитела, связываясь с белком-рецептором, действуют так же, как ТТГ, и заставляют клетки вырабатывать повышенные количества тиреоидных гормонов, а некоторые являются блокирующими и, наоборот, приводят к гипотиреозу. Во время анализа выявляют оба этих типа антител. Чаще всего положительный результат (уровень антител 1,5 МЕ/л и более) свидетельствует о болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). В некоторых случаях так проявляется тиреоидит Хасимото.

Анализ на антитела к рТТГ помогает выявить эти заболевания, провести дифференциальную диагностику, оценить риск рецидива после лечения болезни Грейвса тиреостатиками (препаратами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов). Это ценный метод диагностики для женщин во время беременности и кормления грудью, когда противопоказано проведение пробы с радиоизотопом йода.

Источники

1. Cho BY. Clinical applications of TSH receptor antibodies in thyroid diseases. J Korean Med Sci. 2002 Jun;17(3):293-301.
2. Michalek K, Morshed SA, Latif R, Davies TF. TSH receptor autoantibodies. Autoimmun Rev. 2009 Dec;9(2):113-6.
3. Fauci et al. Harrison's Principles of Internal Medicine/A. Fauci, D. Kasper, D. Longo, E. Braunwald, S. Hauser, J. L. Jameson, J. Loscalzo; 17 ed. – The McGraw-Hill Companies, 2008.
4. Chernecky C. C. Laboratory Tests and Diagnostic Procedures / С.С. Chernecky, В.J. Berger; 5th ed. – Saunder Elsevier, 2008.