
Анализ на антитела к рецепторам тиреотропного гормона помогает диагностировать болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунный тиреоидит, транзиторные (временные) нарушения у новорожденных, а также провести дифференциальную диагностику между разными патологиями.
Что представляют собой антитела к рТТГ?
Гипофиз – железа, расположенная в нижней части головного мозга, которая контролирует работу многих других органов эндокринной системы. В передней доле гипофиза вырабатывается тиреотропный гормон (другие названия: тиреотропин, ТТГ).
В мембраны фолликулярных клеток щитовидной железы встроены рецепторы к ТТГ (рТТГ). По строению такой рецептор представляет собой белок. Его бо́льшая часть «торчит» наружу из клетки, и именно к ней присоединяется тиреотропин: они подходят друг к другу как ключ к замку. После этого рецептор активируется и передает внутрь клетки сигнал. В результате возникают два эффекта:
-
щитовидная железа вырабатывает больше своих гормонов: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3);
-
фолликулярные клетки активнее размножаются, ткань железы растет.
Выработку самого ТТГ в гипоталамусе регулирует тиреотропин-рилизинг-гормон (тиреолиберин) другого образования в головном мозге – гипоталамуса. Параллельно работает обратная связь. Когда уровни T3 и T4 повышаются, гипофиз «понимает», что нужно уменьшить стимуляцию, его активность снижается, и уровень ТТГ падает. При низких уровнях тиреоидных гормонов эффект противоположный.
Если в организме вырабатываются антитела к рецептору тиреотропина, то они нарушают эту систему регуляции. Они так же специфически, как ТТГ, связываются с белком-рецептором на поверхности фолликулярных клеток, и могут вызывать два разных эффекта, поэтому их делят на два типа:
-
Стимулирующие действуют так же, как ТТГ. В итоге возникает гипертиреоз, железа растет и развивается диффузный зоб.
-
Блокирующие просто связываются с рецептором и не активируют его, но и не дают ему связаться с ТТГ. В итоге ткань щитовидной железы атрофируется, развивается гипотиреоз.
В крови пациента зачастую одновременно есть и стимулирующие, и блокирующие антитела. Анализ позволяет выявлять оба типа. |
К каким заболеваниям приводит появление этих антител?
В первую очередь уровень АТ к рецепторам ТТГ – важный маркер базедовой болезни:
-
у 85–100% пациентов с диффузным токсическим зобом в крови обнаруживаются стимулирующие антитела – такой результат во время анализа позволяет с высокой степенью вероятности утверждать, что у человека есть заболевание;
-
у 75–96% пациентов можно также выявить и другие блокирующие антитела.
Менее специфичным маркером являются антитела к рТТГ при тиреоидите Хасимото (Хашимото) – заболевании, при котором иммунная система ошибочно воспринимает клетки щитовидки как что-то чужеродное и разрушает их. У таких пациентов антитела выявляются во время анализа в 10–15% случаев.
Выявлены АТ к рецепторам ТТГ: что это значит? Данное лабораторное исследование помогает решать целый ряд диагностических задач:
|
В каких случаях назначают анализ на антитела ТТГ?
Итак, оценка уровня антител к рецепторам тиреотропина может потребоваться в следующих случаях:
-
Клинические симптомы и лабораторные признаки (повышенные T3 и T4, сниженный ТТГ) гипертиреоза.
-
Клинические признаки базедовой болезни при нормальном уровне тиреоидных гормонов: экзофтальм (выпячивание глазных яблок) предположительно эндокринного происхождения, претибиальная микседема (отечность, утолщение и шелушение кожи на передней поверхности голени), акропахия (отек и утолщение пальцев на руках).
-
Подозрение на диффузный токсический зоб, протекающий с нетипичными симптомами.
-
Клинические проявления гипотиреоза.
-
Беременные женщины с признаком гипотиреоза, а также те, кто перенесли операцию или радиойодтерапию по поводу базедовой болезни, проходят курс лечения тиреостатиками.
-
Оценка риска неонатального тиреотоксикоза у плода, если у матери была ранее или имеется на данный момент активная форма болезни Грейвса.
-
Для дифференциальной диагностики между болезнью Грейвса и гестационным тиреотоксикозом – временным состоянием, возникающим из-за того, что хорионический гонадотропин (ХГЧ) стимулирует выработку тиреоидных гормонов.
-
Для оценки риска рецидива после лечения тиреостатиками при базедовой болезни.
Подготовка к сдаче анализа
Чтобы результат анализа получился максимально точным, перед сдачей крови пациенту нужно соблюдать некоторые рекомендации:
-
воздержаться от приема пищи в течение 4 часов;
-
в течение 12 часов – не принимать поливитамины и биологически активные добавки с витамином B7 (он же биотин, он же витамин H);
-
не курить в течение 30 минут.
Расшифровка результатов
Уровень антител к рТТГ измеряется в МЕ/л. Из лаборатории может прийти один из двух результатов:
-
Отрицательный – уровень антител менее 1,5 МЕ/л.
-
Положительный – уровень составляет 1,5 МЕ/л и более.
Иногда пациенты ошибочно употребляют словосочетание «анализ на антитела к тиреотропному гормону (АТ к ТТГ)». На самом деле, определяют антитела не к самому тиреотропину, а к рецепторам фолликулярных клеток щитовидной железы, на которые он воздействует. |
Если антитела к ТТГ повышены
Итак, что же показывает анализ на антитела к рецепторам ТТГ, если их уровень повышен (то есть получен положительный результат)? В 85–95% случаев это означает, что у пациента диффузный токсический зоб. В остальных случаях наиболее вероятный диагноз – тиреоидит Хасимото. Также это позволяет исключить другие потенциальные причины гипертиреоза.
Рецептор ТТГ – не единственное соединение, против которого могут вырабатываться антитела при патологиях щитовидной железы. При подозрении на аутоиммунный процесс в некоторых случаях врач может также назначить анализы на антитела к пероксидазе и тиреоглобулину. Тиреоидная пероксидаза – это фермент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы. Антитела против нее появляются при тиреоидите Хасимото. Тиреоглобулин – белок, из которого синтезируются тиреоидные гормоны. Положительные результаты анализа на антитела к нему бывают при болезни Грейвса, тиреоидите Хасимото, подостром тиреоидите, волчанке, сахарном диабете I типа. |
Если антитела к ТТГ понижены
Отрицательный результат анализа на АТ к рецепторам ТТГ означает, что у пациента нет аутоиммунных патологий щитовидки. Если проводится лечение, то уровень антител ниже 1,5 МЕ/л говорит о том, что оно помогает эффективно держать болезнь под контролем.
Важно понимать, что отрицательный результат еще не говорит о том, что у пациента стопроцентно нет заболевания щитовидной железы. Интерпретацией должен заниматься врач-эндокринолог, и он обязательно учитывает клинические проявления, результаты других лабораторных и инструментальных исследований.
Выводы
Антитела к рецептору тиреотропина – это антитела против белка, который находится на поверхности клеток щитовидной железы и обеспечивает их реакцию на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Некоторые антитела, связываясь с белком-рецептором, действуют так же, как ТТГ, и заставляют клетки вырабатывать повышенные количества тиреоидных гормонов, а некоторые являются блокирующими и, наоборот, приводят к гипотиреозу. Во время анализа выявляют оба этих типа антител. Чаще всего положительный результат (уровень антител 1,5 МЕ/л и более) свидетельствует о болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). В некоторых случаях так проявляется тиреоидит Хасимото.
Анализ на антитела к рТТГ помогает выявить эти заболевания, провести дифференциальную диагностику, оценить риск рецидива после лечения болезни Грейвса тиреостатиками (препаратами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов). Это ценный метод диагностики для женщин во время беременности и кормления грудью, когда противопоказано проведение пробы с радиоизотопом йода.
Источники
Кокос, банан, рис, соя миндаль – из всех этих продуктов можно сделать молоко. Полезны ли такие растительные напитки и в каких случаях они могут навредить?