20.10.2024 23:00:00
Обновлено 25.12.2024 11:16:47
Количество просмотров 12425

Антитела к рецепторам ТТГ

В написании статьи принимал(а) участие:
Щедрина Елена Алексеевна
врач-эндокринолог, врач антивозрастной медицины

Анализ на антитела к рецепторам тиреотропного гормона помогает диагностировать болезнь Грейвса-Базедова, аутоиммунный тиреоидит, транзиторные (временные) нарушения у новорожденных, а также провести дифференциальную диагностику между разными патологиями.

Что представляют собой антитела к рТТГ?

Гипофиз – железа, расположенная в нижней части головного мозга, которая контролирует работу многих других органов эндокринной системы. В передней доле гипофиза вырабатывается тиреотропный гормон (другие названия: тиреотропин, ТТГ).

В мембраны фолликулярных клеток щитовидной железы встроены рецепторы к ТТГ (рТТГ). По строению такой рецептор представляет собой белок. Его бо́льшая часть «торчит» наружу из клетки, и именно к ней присоединяется тиреотропин: они подходят друг к другу как ключ к замку. После этого рецептор активируется и передает внутрь клетки сигнал. В результате возникают два эффекта:

  • щитовидная железа вырабатывает больше своих гормонов: тироксина (T4) и трийодтиронина (T3);

  • фолликулярные клетки активнее размножаются, ткань железы растет.

Выработку самого ТТГ в гипоталамусе регулирует тиреотропин-рилизинг-гормон (тиреолиберин) другого образования в головном мозге – гипоталамуса. Параллельно работает обратная связь. Когда уровни T3 и T4 повышаются, гипофиз «понимает», что нужно уменьшить стимуляцию, его активность снижается, и уровень ТТГ падает. При низких уровнях тиреоидных гормонов эффект противоположный.

Если в организме вырабатываются антитела к рецептору тиреотропина, то они нарушают эту систему регуляции. Они так же специфически, как ТТГ, связываются с белком-рецептором на поверхности фолликулярных клеток, и могут вызывать два разных эффекта, поэтому их делят на два типа:

  • Стимулирующие действуют так же, как ТТГ. В итоге возникает гипертиреоз, железа растет и развивается диффузный зоб.

  • Блокирующие просто связываются с рецептором и не активируют его, но и не дают ему связаться с ТТГ. В итоге ткань щитовидной железы атрофируется, развивается гипотиреоз.


В крови пациента зачастую одновременно есть и стимулирующие, и блокирующие антитела. Анализ позволяет выявлять оба типа.



К каким заболеваниям приводит появление этих антител?

В первую очередь уровень АТ к рецепторам ТТГ – важный маркер базедовой болезни:

  • у 85–100% пациентов с диффузным токсическим зобом в крови обнаруживаются стимулирующие антитела – такой результат во время анализа позволяет с высокой степенью вероятности утверждать, что у человека есть заболевание;

  • у 75–96% пациентов можно также выявить и другие блокирующие антитела.

Менее специфичным маркером являются антитела к рТТГ при тиреоидите Хасимото (Хашимото) – заболевании, при котором иммунная система ошибочно воспринимает клетки щитовидки как что-то чужеродное и разрушает их. У таких пациентов антитела выявляются во время анализа в 10–15% случаев.


Выявлены АТ к рецепторам ТТГ: что это значит?


Данное лабораторное исследование помогает решать целый ряд диагностических задач:

  • Разобраться в причинах гипертиреоза. АТ к ТТГ очень характерны для базедовой болезни, в меньшей степени – для тиреоидита Хасимото и совсем отсутствуют при других заболеваниях, сопровождающихся повышением уровней тиреоидных гормонов, таких как гранулематозный тиреоидит, токсический узловой зоб.

  • Установить диагноз в сомнительных случаях. Например, при базедовой болезни железа может быть увеличена настолько незначительно, что это не определяется на ощупь. Проявления со стороны глаз (экзофтальм) могут присутствовать на фоне нормального уровня гормонов, иногда заметны только с одной стороны. К слову, во время научных исследований была обнаружена корреляция между уровнем антител в крови и степенью выраженности глазных симптомов.

  • Диагностика базедовой болезни во время беременности и грудного вскармливания. Обычно пациентам с подозрением на это заболевание назначают сканирование с радиоизотопным йодом. Этот радиофармпрепарат безопасен для взрослого человека, но его нельзя вводить женщинам во время беременности и кормления грудью, потому что он способен сильно навредить плоду и маленькому ребенку. При этом диагностику всё равно нужно провести, потому что стимулирующие антитела тоже представляют угрозу: они проникают через плаценту и вызывают состояние, известное как транзиторный гипертиреоз новорожденного. Во время беременности определение антител становится безопасной альтернативой.

  • Оценка прогноза после лечения тиреостатиками (препаратами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов). Если уровень антител к рТТГ сильно повышен, то это говорит о том, что заболевание с высокой степенью вероятности рецидивирует.



В каких случаях назначают анализ на антитела ТТГ?

Итак, оценка уровня антител к рецепторам тиреотропина может потребоваться в следующих случаях:

  • Клинические симптомы и лабораторные признаки (повышенные T3 и T4, сниженный ТТГ) гипертиреоза.

  • Клинические признаки базедовой болезни при нормальном уровне тиреоидных гормонов: экзофтальм (выпячивание глазных яблок) предположительно эндокринного происхождения, претибиальная микседема (отечность, утолщение и шелушение кожи на передней поверхности голени), акропахия (отек и утолщение пальцев на руках).

  • Подозрение на диффузный токсический зоб, протекающий с нетипичными симптомами.

  • Клинические проявления гипотиреоза.

  • Беременные женщины с признаком гипотиреоза, а также те, кто перенесли операцию или радиойодтерапию по поводу базедовой болезни, проходят курс лечения тиреостатиками.

  • Оценка риска неонатального тиреотоксикоза у плода, если у матери была ранее или имеется на данный момент активная форма болезни Грейвса.

  • Для дифференциальной диагностики между болезнью Грейвса и гестационным тиреотоксикозом – временным состоянием, возникающим из-за того, что хорионический гонадотропин (ХГЧ) стимулирует выработку тиреоидных гормонов.

  • Для оценки риска рецидива после лечения тиреостатиками при базедовой болезни.

Подготовка к сдаче анализа

Чтобы результат анализа получился максимально точным, перед сдачей крови пациенту нужно соблюдать некоторые рекомендации:

  • воздержаться от приема пищи в течение 4 часов;

  • в течение 12 часов – не принимать поливитамины и биологически активные добавки с витамином B7 (он же биотин, он же витамин H);

  • не курить в течение 30 минут.

Расшифровка результатов

Уровень антител к рТТГ измеряется в МЕ/л. Из лаборатории может прийти один из двух результатов:

  • Отрицательный – уровень антител менее 1,5 МЕ/л.

  • Положительный – уровень составляет 1,5 МЕ/л и более.


Иногда пациенты ошибочно употребляют словосочетание «анализ на антитела к тиреотропному гормону (АТ к ТТГ)». На самом деле, определяют антитела не к самому тиреотропину, а к рецепторам фолликулярных клеток щитовидной железы, на которые он воздействует.



Если антитела к ТТГ повышены

Итак, что же показывает анализ на антитела к рецепторам ТТГ, если их уровень повышен (то есть получен положительный результат)? В 85–95% случаев это означает, что у пациента диффузный токсический зоб. В остальных случаях наиболее вероятный диагноз – тиреоидит Хасимото. Также это позволяет исключить другие потенциальные причины гипертиреоза.


Рецептор ТТГ – не единственное соединение, против которого могут вырабатываться антитела при патологиях щитовидной железы. При подозрении на аутоиммунный процесс в некоторых случаях врач может также назначить анализы на антитела к пероксидазе и тиреоглобулину. Тиреоидная пероксидаза – это фермент, необходимый для синтеза гормонов щитовидной железы. Антитела против нее появляются при тиреоидите Хасимото. Тиреоглобулин – белок, из которого синтезируются тиреоидные гормоны. Положительные результаты анализа на антитела к нему бывают при болезни Грейвса, тиреоидите Хасимото, подостром тиреоидите, волчанке, сахарном диабете I типа.




Если антитела к ТТГ понижены

Отрицательный результат анализа на АТ к рецепторам ТТГ означает, что у пациента нет аутоиммунных патологий щитовидки. Если проводится лечение, то уровень антител ниже 1,5 МЕ/л говорит о том, что оно помогает эффективно держать болезнь под контролем.

Важно понимать, что отрицательный результат еще не говорит о том, что у пациента стопроцентно нет заболевания щитовидной железы. Интерпретацией должен заниматься врач-эндокринолог, и он обязательно учитывает клинические проявления, результаты других лабораторных и инструментальных исследований.

Выводы

Антитела к рецептору тиреотропина – это антитела против белка, который находится на поверхности клеток щитовидной железы и обеспечивает их реакцию на тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ). Некоторые антитела, связываясь с белком-рецептором, действуют так же, как ТТГ, и заставляют клетки вырабатывать повышенные количества тиреоидных гормонов, а некоторые являются блокирующими и, наоборот, приводят к гипотиреозу. Во время анализа выявляют оба этих типа антител. Чаще всего положительный результат (уровень антител 1,5 МЕ/л и более) свидетельствует о болезни Грейвса (диффузный токсический зоб). В некоторых случаях так проявляется тиреоидит Хасимото.

Анализ на антитела к рТТГ помогает выявить эти заболевания, провести дифференциальную диагностику, оценить риск рецидива после лечения болезни Грейвса тиреостатиками (препаратами, подавляющими синтез тиреоидных гормонов). Это ценный метод диагностики для женщин во время беременности и кормления грудью, когда противопоказано проведение пробы с радиоизотопом йода.

Источники

  1. https://www.mayocliniclabs.com/test-catalog/overview/81797

  2. https://my.clevelandclinic.org/health/articles/23524-thyroid-stimulating-hormone-tsh-levels

  3. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499850/

  4. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/14654350/

  5. https://medlineplus.gov/genetics/gene/tshr/

  6. https://www.invitro.ru/analizes/for-doctors/629/2467/

  7. https://helix.ru/kb/item/13-010

  8. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/10874533/

  9. https://www.gloshospitals.nhs.uk/our-services/services-we-offer/pathology/tests-and-investigations/tsh-receptor-antibodies-trab/

  10. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29771756/

  11. https://www.thyroid.org/patient-thyroid-information/ct-for-patients/january-2020/vol-13-issue-1-p-7-8/

  12. https://gemotest.ru/moskva/catalog/autoimmunnye-zabolevaniya/autoimmunnye-zabolevaniya/shchitovidnaya-zheleza/at-k-retseptoram-ttg-kol/

  13. https://www.mayoclinic.org/thyroid-disease/expert-answers/faq-20058114

  14. https://www.mountsinai.org/health-library/tests/antithyroglobulin-antibody

Другие записи в блоге
Кетодиета: преимущества и недостатки
02.06.2024 23:00:00
Внеклеточная ДНК
07.02.2024
Как бороться с перееданием
22.02.2022
Возраст и виды физической активности
12.08.2021
Ослабленный иммунитет: симптомы, причины и способы укрепления
25.01.2021
Читайте также:
02.06.2023
Рассеянный склероз
Рассеянный склероз —  это неврологическое, аутоиммунное, дегенеративное, хроническое и прогрессирующее заболевание.
13.01.2023
Вред и польза растительных напитков

Кокос, банан, рис, соя миндаль – из всех этих продуктов можно сделать молоко. Полезны ли такие растительные напитки и в каких случаях они могут навредить?

31.05.2022
Как улучшить обмен веществ
Все наши неудачи в обретении стройного тела мы обычно объясняем “плохим” или замедленным метаболизмом. По каким признакам можно его распознать, а главное, можно ли “разогнать” обмен веществ?
10.07.2021
Гормональные механизмы старения
Гормоны контролируют наши эмоции, а также отвечают за здоровое и нормальное функционирование человеческого тела. С возрастом их соотношение неизбежно меняется.
х
Скачайте ТОП-10 материалов по антивозрастной медицине для минимизации ошибок в ходе диагностики и лечения
Самые ценные файлы для практической деятельности по мнению 2 500 врачей-учеников международной школы Anti-Age Expert
Скачать материалы бесплатно