Антимюллеров гормон

АМГ отражает овариальный резерв (запас яйцеклеток), снижается с возрастом и приближением менопаузы. У мужчин — участвует в развитии половых органов, его уровень стабилен во взрослом возрасте.

Антимюллеров гормон – важный маркер не только для репродуктологии, но и для anti-age медицины.

Маркер может использоваться для оценки биологического возраста яичников. Низкий АМГ у женщин моложе 40 лет может указывать на преждевременное старение репродуктивной системы. Также применяется для прогноза эффективности ЭКО и оценки риска ранней менопаузы. Исследования показывают, что женщины с более высоким АМГ имеют меньший риск возрастных заболеваний (остеопороз, сердечно-сосудистые патологии). Низкий АМГ ассоциирован с ускоренным клеточным старением (укорочение теломер, окислительный стресс). АМГ может отражать функцию стволовых клеток и регенеративный потенциал. Кроме того, изучается его связь с метаболическим синдромом, инсулинорезистентностью и воспалением.

Показания к сдаче анализа на антимюллеров гормон

Женщинам данный анализ назначают в следующих случаях:

1. Оценка овариального резерва (запаса яйцеклеток) в случаях планирования беременности (особенно после 30–35 лет), бесплодии неясного генеза – чтобы понять, связана ли проблема с истощением яичников, подготовки к ЭКО для прогнозирования ответа на стимуляцию яичников, ранней менопаузы или подозрении на преждевременное истощение яичников, а также нарушениях менструального цикла таких как олигоменорея и аменорея.

2. Диагностика синдрома поликистозных яичников. При СПКЯ уровень АМГ часто повышен из-за большого количества мелких фолликулов.

3. Онкология и лечение, влияющее на фертильность. Перед химио- или лучевой терапией и после операций на яичника для оценки риска бесплодия. 

4. Anti-age диагностика. Для оценки биологического возраста репродуктивной системы и прогноза долголетия и рисков возрастных заболеваний.

Для мужчин проверка уровня антимюллерова гормона назначается в следующих ситуациях. Оценка сперматогенеза и фертильности, диагностика нарушений полового развития. Контроль при гормональной терапии, так как при лечении тестостероном или другими андрогенами АМГ может снижаться.

Противопоказания

Противопоказания к анализу на АМГ в основном связаны с острыми состояниями, такими как шок, острая сердечная недостаточность, приемом гормонов или отсутствием клинической целесообразности. В остальных случаях исследование безопасно и информативно.

 Относительными противопоказаниями являются:

• Острые инфекции (ОРВИ, грипп, COVID-19) – воспаление может исказить результат. Рекомендуется сдавать после выздоровления.

• Прием гормональных препаратов, например, оральных контрацептивов, антагонистов гонадотропин-рилизинг гормона. Нужна коррекция схемы лечения или временная отмена.

• Недавние операции на яичниках (резекция, удаление кист) – уровень АМГ может временно снижаться. Рекомендуется выждать 2–3 месяца.

• Беременность – АМГ не имеет диагностического значения в этот период, так как его уровень естественно снижается.

• Дети до пубертатного возраста – низкий уровень АМГ является нормой.

• Постменопауза – у женщин после климакса АМГ почти не определяется, поэтому анализ неинформативен.

Информативность анализа и целесообразность его сдачи следует обсудить с врачом.

Как подготовиться к сдаче анализа?

Анализ на АМГ не требует сложной подготовки, но для точности результата важно соблюдать несколько правил.

Общие рекомендации

Сдавать анализ как женщинам, так и мужчинам можно в любой день. Лучше утром (с 8:00 до 11:00), так как гормональный фон наиболее стабилен. Голодание не обязательно, но желательно сдавать натощак (4–6 часов без еды).Можно пить воду без газа.

Что нужно исключить перед анализом?

1. За 24 часа ограничить интенсивные тренировки и тяжелую работу.

2. Избегать стрессов. Сильное волнение может повлиять на гормональный фон.

3. Прекратить прием алкоголя за 24 часа до анализа.

4. Желательно не курить минимум 1–2 часа перед забором крови.

5. Отменить прием оральных контрацептивов, антагонистов ГнРГ, ДГЭА, так как они могут искажать результат.

Нормы антимюллерова гормона по возрасту

Нормы АМГ у женщин

Нормы АМГ у мужчин

Причины повышения уровня антимюллерова гормона

Повышенный уровень АМГ может указывать на гиперфункцию половых желез или определенные патологии. Причины различаются у женщин и мужчин.

У женщин

1. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
   При СПКЯ в яичниках образуется множество мелких фолликулов, которые активно вырабатывают АМГ. Его уровень часто в 2–3 раза выше нормы.

2. Гранулезоклеточные опухоли яичников
   Опухолевые клетки могут продуцировать избыток АМГ. Его значения могут достигать крайне высоких значений (20–30 нг/мл и выше).

3. Генетические и эндокринные нарушения
   К данным патологиям можно отнести первичную гиперплазию гранулезных клеток и мутацию в генах (например, AMH, AMHR2).

4. Стимуляция овуляции
   Наблюдается временное повышение после гормональной терапии (например, при подготовке к ЭКО).

У мужчин

1. Крипторхизм (неопущение яичек)
   При задержке опущения яичек в мошонку сохраняется повышенная выработка АМГ. Его уровень может быть выше 10 нг/мл при норме до 6 нг/мл.

2. Персистенция мюллеровых протоков (ПМП)
   Редкая генетическая патология, при которой у мужчин сохраняются структуры, характерные для женской репродуктивной системы. Уровень АМГ крайне высокий и может превышать 15–20 нг/мл.

3. Андрогенная резистентность (синдром Морриса)
   Ткани не реагируют на тестостерон, из-за чего сохраняется высокий уровень АМГ.

4. Опухоли яичек сертолиомы могут продуцировать АМГ.

У детей

1. Преждевременное половое созревание у девочек. Ранняя активация фолликулов приводит к временному повышению АМГ.

2. Задержка полового развития у мальчиков. Позднее снижение АМГ происходит из-за замедленного созревания яичек.

Причины снижения антимюллерова гормона

Низкий уровень АМГ указывает на снижение репродуктивного потенциала у женщин и возможные нарушения функции яичек у мужчин.

Факторы, провоцирующие снижение АМГ у женщин

1. Возрастное снижение овариального резерва, вследствии естественного уменьшения количества фолликулов с возрастом.

2. Преждевременное истощение яичников.

3. Хирургическое удаление или повреждение яичников

4. Эндокринные и аутоиммунные нарушения (гипогонадотропный гипогонадизм, болезни щитовидной железы, аутоиммунный оофорит.

5. Врожденные аномалии. Например, синдром Тернера (кариотип 45,X0) – дисгенезия гонад.

6. Генетические мутации (дефекты в генах AMH или AMHR2).

7. Лучевая или химиотерапия.

8. Ожирение и метаболический синдром снижают выработку АМГ.

Причины снижения АМГ у мужчин

1. Первичный гипогонадизм.
   Причинами данной патологии могут послужить: крипторхизм, орхит, генетические синдромы (Клайнфельтера – 47, XXY).

2. Возрастное снижение функции яичек. После 50–60 лет происходит медленное уменьшение АМГ.

3. Влияние токсинов и лекарств (анаболические стероиды, алкоголизм).

4. Генетические мутации в генах AMH или AMHR2.

5. Лучевая или химиотерапия.

6. Ожирение и метаболический синдром.

Низкий АМГ: возможна ли беременность?

Низкий уровень антимюллерова гормона указывает на снижение овариального резерва, но не является приговором для наступления беременности. Возможность зачатия зависит от сопутствующих факторов, возраста и индивидуальных особенностей организма.

АМГ отражает количество, но не качество яйцеклеток. Даже при низком уровне возможна овуляция и здоровая беременность.

Возможна ли естественная беременность?

Да, но вероятность снижается, особенно если АМГ менее 0.5 нг/мл, повышен ФСГ более 10–15 МЕ/л и недостаточно антральных фолликулов по УЗИ.

ЭКО при низком АМГ

Если беременность не наступает естественным путем, ЭКО остается основным методом лечения.

Схемы стимуляции при низком АМГ - возможен короткий протокол с антагонистами, он минимизирует подавление яичников или натуральный цикл ЭКО без стимуляции.

Рекомендуется использование ДГЭА и коэнзима Q10 в течение 3–6 месяцев до ЭКО для улучшения качества ооцитов.

Как повлиять на уровень АМГ?

Антимюллеров гормон — это важный маркер репродуктивного потенциала и биологического возраста половой системы. Хотя его уровень в значительной степени определяется генетикой и возрастом, современная антивозрастная медицина предлагает стратегии, которые могут оптимизировать его выработку и замедлить возрастное снижение.

Подходы к поддержанию и коррекции уровня АМГ

1. Оптимизация гормонального баланса
   
   ДГЭА (дегидроэпиандростерон) – предшественник половых гормонов, который может улучшать овариальный резерв у женщин с его дефицитом. Некоторые исследования показывают, что прием ДГЭА способен незначительно повысить АМГ у женщин с низким овариальным резервом.
   
   Мелатонин – мощный антиоксидант, защищающий яичники от окислительного стресса. В исследованиях было показано, что он замедляет старение яичников, подавляя активацию, рост и атрезию фолликулов.

2. Снижение окислительного стресса
   
   Антиоксиданты (CoQ10, ресвератрол, витамин E, NAC) – защищают фолликулы от повреждения свободными радикалами, что может замедлить падение АМГ.
   
   Омега-3 ПНЖК — уменьшают воспаление.

3. Метаболическая коррекция
   
   Инсулинорезистентность напрямую связана с ускоренным истощением яичников. Нормализация уровня глюкозы (низкоуглеводная диета, метформин, инозитол) может стабилизировать АМГ.
   
   Контроль веса – избыток жировой ткани провоцирует хроническое воспаление, что негативно влияет на фолликулярный запас.

4. Регенеративные методы
   
   PRP-терапия яичников – инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы могут временно улучшить микроциркуляцию и стимулировать работу оставшихся фолликулов.
   
   Стволовые клетки — в настоящее время исследуется возможность использования мезенхимальных стволовых клеток для восстановления овариальной ткани.

Что НЕ работает?

• Прямое повышение АМГ препаратами – не существует лекарств, которые целенаправленно увеличивают его выработку.

• Гормональная заместительная терапия  – хотя она улучшает качество жизни, но не восстанавливает овариальный резерв.

• БАДы с недоказанной эффективностью (например, «яичниковые пептиды»).

Практические рекомендации

1. Ранняя диагностика. После 30 лет стоит проверять АМГ раз в 1–2 года.

2. Криоконсервация яйцеклеток. Если АМГ начинает снижаться, это лучший способ сохранить фертильность.

3. Индивидуальный подбор терапии. Аnti-age подход учитывает не только гормональный статус и генетику, но и модификацию образа жизни.

Выводы

Антимюллеров гормон (АМГ) служит важным индикатором репродуктивного потенциала как у женщин, так и у мужчин, отражая функциональное состояние половых желез. С позиции антивозрастной медицины, мониторинг уровня АМГ позволяет не только оценивать фертильность, но и выявлять ранние признаки старения репродуктивной системы.

Для женщин АМГ является наиболее точным маркером овариального резерва - его снижение указывает на уменьшение количества фолликулов в яичниках. Однако важно понимать, что низкий уровень АМГ не исключает возможность беременности, особенно при сохранении качества яйцеклеток. Современные репродуктивные технологии, включая ЭКО с индивидуальными протоколами стимуляции и использование донорских программ, значительно расширяют возможности зачатия даже при сниженном овариальном резерве.

Особое внимание уделяется профилактическому подходу. Оптимизация образа жизни, включающая антиоксидантную терапию, коррекцию метаболических нарушений и гормонального баланса (ДГЭА, мелатонин), позволяет замедлить возрастное снижение АМГ. Инновационные методы, такие как PRP-терапия яичников, открывают новые перспективы в поддержании репродуктивной функции.

Ключевое значение имеет ранняя диагностика - регулярный мониторинг уровня АМГ в сочетании с другими показателями (ФСГ, количество антральных фолликулов) позволяет своевременно принять превентивные меры. Для женщин, откладывающих материнство, криоконсервация ооцитов становится надежным способом сохранения фертильности.

Комплексный подход, сочетающий современные диагностические возможности, методы антивозрастной медицины и репродуктивные технологии, позволяет эффективно управлять репродуктивным здоровьем и минимизировать последствия возрастного снижения фертильности.

Ещё больше узнать о стратегии помощи пациентам с измененным антимюллеровым гормоном можно на обучении в школе Анти эйдж. Пройдите бесплатную онлайн экскурсию по школе и примите правильное решение о повышении своего профессионального образования.

Список использованной литературы

1. Nelson S.M. Anti-Mullerian hormone for the diagnosis and prediction of menopause: a systematic review. / Nelson SM, Davis SR, Kalantaridou S, Lumsden MA, Panay N, Anderson RA. // Hum Reprod Update.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36651193/

2. Anderson R.A.Anti-Mullerian hormone as a marker of ovarian reserve and premature ovarian insufficiency in children and women with cancer: a systematic review. / Anderson RA, Cameron D, Clatot F, Demeestere I, Lambertini M, Nelson SM, Peccatori F. // Hum Reprod Update.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35199161/

3. Bertho S. Anti-Mullerian hormone: A function beyond the Mullerian structures. / Bertho S, Neyroud AS, Brun T, Jaillard S, Bonnet F, Ravel C. // Morphologie.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34924282/

4. Davidson S. Anti-Mullerian Hormone Levels among Female Firefighters. / Davidson S, Jahnke S, Jung AM, Burgess JL, Jacobs ET, Billheimer D, Farland LV. // Int J Environ Res Public Health.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35627519/

5. Fallahzadeh A. Anti-Mullerian hormone and cardiometabolic status: a systematic review. / Fallahzadeh A, Ramezeni Tehrani F, Rezaee M, Mahboobifard F, Amiri M. // Biomarkers.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37309096/

6. Yang C. Melatonin delays ovarian aging in mice by slowing down the exhaustion of ovarian reserve / C. Yang, Q. Liu, Y. Chen, X. Wang, Z. Ran, F. Fang, J. Xiong, G. Liu, X. Li, L. Yang, C. He // Commun Biol. - 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33958705/