Эндометриоз матки

Патогенез

Эндометриоз – это хроническое заболевание, при котором ткань, подобная эндометрию (внутренней слизистой оболочке матки), растет за пределами матки. Обычно заболевание затрагивает область яичников, труб, связок матки и мочевого пузыря, но может распространяться и на другие органы в брюшной полости. Если эндометриальные клетки затрагивают полость матки, то патология носит название “аденомиоз”.

Когда ткань эндометрия имплантируется за пределами матки, она подвергается тем же циклическим изменениям, что и эндометрий в течение менструального цикла. Она расширяется, разделяется и кровоточит в ответ на гормональные изменения. Но так как эти клетки находятся вне матки, кровь не может свободно вытекать, поэтому образуются кисты, тканевые наросты или рубцы.

Эти изменения могут привести к различным симптомам, самыми распространенными из которых являются боль внизу живота (во время месячных), нарушение менструального цикла, гормональные сбои, депрессия, проблемы с зачатием.

Эндометриоз встречается у женщин в самый активный период жизни, чаще всего - от 20 до 45 лет, хотя в последнее время отмечается его существенное “омоложение”.

Почему эндометриоз сложно диагностировать?

Согласно научным исследованиям, в среднем должно пройти 7-8 лет, чтобы женщине определили точную причину ее плохого самочувствия и аномально болезненных менструаций. Почему так происходит?

Связано это с заблуждением о том, что “критические дни” всегда должны проходить болезненно. Поэтому в большом временном отрезке, который закладывается на диагностику эндометриоза, виновата недостаточная квалифицированность врачей и отсутствие знаний о современных подходах к диагностике и лечению этой патологии.
Симптомы эндометриоза могут быть разнообразными и неспецифичными. Многие из них ассоциируются с другими заболеваниями, поэтому врачам может потребоваться время и дополнительные исследования, чтобы правильно поставить диагноз.
Некоторые формы эндометриоза, особенно те, которые находятся ближе к поверхности органов, слабо видны на УЗИ или даже МРТ. Порой они случайно обнаруживаются при проведении лапароскопии.
Работа с эндометриозом очень специфичная и требует постоянного совершенствования знаний в этой области. Многие гинекологи полностью уходят в эту сферу, в то время как другие могут иметь меньше информации и опыта относительно данной патологии.

Комбинация этих факторов может создавать сложности в диагностике эндометриоза. Однако с улучшением технологий и повышением осведомленности о болезни, диагностика становится все более точной.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Причины

Пока точные причины эндометриоза неизвестны, существуют несколько предположений и факторов, которые могут способствовать его развитию.

Генетика.

Исследования показывают, что женщины, в чьем семейном анамнезе родственницы первой линии (мама и бабушки) болели эндометриозом, подвержены этому заболевания с высокой долей вероятности. Однако раньше это заболевание никак не диагностировали, поэтому судить о том, что болезнь все-таки была, можно по наличию болезненных менструаций или бесплодия.

Какие конкретные гены связаны с эндометриозом пока не ясно. Однако проведенные научные исследования обнаружили наличие некоторых генетических вариаций, которые могут влиять на повышение риска развития эндометриоза. К ним относятся гены, ответственные за воспаление и иммунный ответ (TNF, IL-1β и другие), метаболизм эстрогена (как CYP19A1) и формирование кровеносных сосудов ( VEGF).
Гормональный дисбаланс.

Эндометриоз – это эстроген-зависимое заболевание. Высокие уровни этого гормона могут способствовать пролиферации эндометрия за пределы матки.

На разрастание эндометрия может влиять дефицит прогестерона, так как он контролирует рост внутренней слизистой оболочки матки. Недостаточное содержание гормона является благоприятным фактором для нарушения регулярности менструального цикла, который, в свою очередь, создает условия для развития эндометриоза.

Усугублять общую картину гормонального дисбаланса может фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Он регулирует процессы овуляции и репродуктивных функций, а его повышенный уровень может вызвать гиперстимуляцию яичников, что также способствует развитию эндометриоза.
Обратный поток тканевой жидкости.

Теория обратного потока предлагает, что эндометриальные клетки могут попадать в брюшную полость через маточные трубы и адгезии. Это может происходить во время месячных кровотечений, при хирургических вмешательствах на органах малого таза, а также в результате абортов.
Структурные аномалии.

Структурные аномалии или врожденные нарушения анатомии органов малого таза, такие как уретероцеле, свищи и др., могут облегчать перемещение клеток эндометрия вне матки.
Нарушение иммунитета.

Здоровый организм обладает средствами защиты от такой миграции клеток - иммунитет не позволяет клеткам приживаться в других органах. Поэтому повреждения в иммунной системе, в том числе на генном уровне приводят к тому, что эндометриоидные клетки приживаются и начинают функционировать в несвойственных им местах.
Эпигенетические факторы.

Эпигенетика относится к изменению активности генов без изменения самой ДНК. Некоторые исследования связывают эпигенетические изменения с развитием эндометриоза, но точные механизмы остаются неясными.

Важно отметить, что эти факторы могут варьироваться у разных пациентов. Каждый случай эндометриоза уникален, и обычно требуется комплексный подход для определения причин и лечения этого заболевания.
Теория метаплазии.

Она утверждает, что некоторые нормальные клетки в организме могут претерпевать изменения собственной структуры и функции, становясь эндометриоидными.

Факторы риска

Стать благоприятным фоном для развития заболевания могут:

отсутствие родов;
раннее начало менопаузы;
возраст от 20 лет;
ожирение;
поздняя менопауза;
нарушение функций печени и поджелудочной железы;
злоупотребление алкоголем;
воспалительные заболевания женских половых органов;
питание, в котором отсутствуют омега-3 жирные кислоты, зелень, свежие фрукты и овощи, но преобладает жареная пища, фастфуд.

Симптомы

Зачастую симптомы заболеваний женской половой системы очень похожи друг на друга. Но отличить эндометриоз от похожих явлений можно по следующим признакам:

Сильная боль в животе.

Одной из основных причин появления сильной боли при эндометриозе является раздражение и воспаление окружающих тканей и нервных окончаний. Распространение ткани эндометрия в нетипичных местах может вызывать образование аденомиоза, когда ткань эндометрия проникает в стенки матки и вызывает ее утолщение.

Эти изменения в тканях и органах могут приводить к сокращению и спазмам, что вызывает резкую, сильную боль. Кроме того, эндометриоз может привести к образованию рубцов и спаек, которые могут создавать дополнительное давление на органы, вызывая дискомфорт и неприятные ощущения.

Гормональные изменения, связанные с эндометриозом, также могут способствовать усилению болевых ощущений. Высокий уровень простагландинов, веществ, которые вызывают сокращение матки, может усилить болевую реакцию.

Болевые ощущения при эндометриозе могут иметь различную интенсивность и длительность. Они могут быть острыми, приступообразными, распирающими, хроническими. В основном они дают о себе знать во время месячных и сексуальной активности. Если эндометриоз поражает прямую кишку, возникают боли при дефекации, а поражение мочевого пузыря может проявляться болезненным мочеиспусканием. Это оказывает значительное влияние на качество жизни женщины.

Выделения.

Женщина может замечать появление темных («шоколадных») мажущих кровянистых выделений в течение нескольких дней до и после менструации.

Перепады настроения.

Для эндометриоза характерны изменения настроения, повышенная раздражительность, агрессивность, плаксивость. Ученые заметили, что женщины с эндометриозом часто срываются по пустякам, устраивают истерики, отказываются от половой близости из-за неприятных ощущений. Также их без причины может мучить головная боль.

Классификация и стадии

Классификация эндометриоза основана на локализации и тяжести проявлений заболевания. Существует несколько систем классификации, но две основные широко используемые – это классификация ASRM (Американского общества по репродуктивной медицине) и классификация FIGO (Международная федерация акушеров и гинекологов).

Стадия I. Минимальный. На яичниках и прилегающих тканях образуются небольшие точечные очаги.
Стадия II. Легкий эндометриоз. Скопление клеток разрастается и становится больше, а также задевает мышечной слой. На маточных трубах могут возникать спайки небольшого размера.
Стадия III. Умеренно-тяжелый. Эндометрий затрагивает наружную оболочку, а его клетки появляются на связках малого таза.
Стадия IV. Тяжелый. Клетки внутреннего слоя матки обнаруживаются на слизистой оболочке прямой кишки, в брюшине, кишечнике вплоть до его задней стенки.

Важно отметить, что классификация не связана с симптомами и может быть использована только для определения морфологической стадии развития эндометриоза. Каждая стадия может иметь различные клинические проявления и требует индивидуального подхода к лечению. Эндометриоз является хроническим заболеванием, и его прогрессия может различаться у разных женщин.

Возможные осложнения

Осложнения эндометриоза могут иметь разную степень влияния на репродуктивную систему. Самыми распространенными из них являются:

Болевой синдром.

Эндометриоз часто сопровождается интенсивными болями, особенно во время менструации. Это может существенно ухудшить качество жизни женщин и привести к ограничению физической активности и работоспособности.

Бесплодие.

При тяжелых стадиях эндометриоз способствует развитию спаечного процесса, который затрудняет проход яйцеклетки по фаллопиевым трубам.

Аденомиоз.

Это состояние, при котором эндометриальные клетки проникают в миометрий (стенку матки), вызывая утолщение и возможно даже деформацию матки. Это может привести к более сильным и длительным менструациям, болям внизу живота и ухудшению качества жизни.

Образование кист и опухолей.

Эндометриоз может вызывать образование эндометриоидных кист (эндометриом) на яичниках, которые могут быть болезненными и вредными для функции яичников. Также, в редких случаях, эндометриоз может привести к образованию опухолей.

Важно отметить, что осложнения эндометриоза и их тяжесть могут варьироваться в каждом конкретном случае. Женщина с эндометриозом должна проходить регулярные обследования у гинеколога и консультироваться со специалистом, чтобы определить индивидуальный риск осложнений и разработать план лечения и контроля этого заболевания.

Диагностика

Врач может заподозрить эндометриоз уже после беседы с пациенткой. Для постановки окончательного диагноза необходимо провести экспертное УЗИ органов малого таза на 5-7-й день менструального цикла и перед менструацией - на 22-25-й день цикла. Также может понадобиться анализ крови для определения уровня СА-125, который может повышаться при эндометриозе, раке яичников и др. Дополнительные методы диагностики включают компьютерная томография, гистероскопия, лапароскопия.

Лечение

Эндометриоз является эстроген-зависимым заболеванием, поэтому одним из основополагающих факторов в лечении этого недуга является купирование работы эстрогена. Большинство врачей осуществляют этот подход с помощью оральных контрацептивов, но не берут во внимание то, что это временная мера, которая только снимает симптоматику, но не лечит само заболевание.

Если говорить о современном подходе, то лечение эндометриоза должно включать:

контроль работы эстрогена;
поддержка работы печени и мочевого пузыря;
снятие оксидативного стресса и уровня гликации;
укрепление иммунитета;
прием L-карнитина, чтобы повысить общую энергию женщины и поддержать ее работоспособность;
прием инозитола. Он не только стабилизирует нервную систему, но и нормализует уровень сахара в крови, а также способствует регулярной овуляции.

Почему прием оральных контрацептивов не является лучшим решением для лечения эндометриоза?

Прием оральных контрацептивов для лечения эндометриоза может быть эффективным в некоторых случаях, однако он имеет свои ограничения и потенциальные негативные последствия.

Побочные эффекты. Оральные контрацептивы могут вызывать различные побочные эффекты, включая нарушение менструационного цикла, головные боли, нарушения пищеварения, изменения настроения и набор веса.
Временный эффект. Прием гормональных препаратов позволяет подавлять симптомы эндометриоза, но не устраняет саму причину заболевания. Поэтому после прекращения приема этих препаратов симптомы могут вернуться.
Планирование беременности. Такие медикаментозные средства за счет купирования овуляции уменьшают вероятность зачатия ребенка. Если пациентка планирует забеременеть в ближайшее время, прием гормональных препаратов не рекомендуется.
Долгосрочные последствия. Некоторые исследования показали возможность повышения риска развития опухолей, определенных видов рака и других серьезных заболеваний.
Требуется длительный прием. Эффективность препаратов может значительно снижаться после длительного приема, а также требуется постоянный контроль со стороны врача.

Все вышеперечисленное говорит о том, что прием гормональных препаратов не всегда является оптимальным решением для лечения эндометриоза. Врачи обычно рассматривают эту терапию как временное средство для уменьшения симптомов, и вместе с этим применяют другие методы лечения, включая хирургическое вмешательство.

Прогноз и профилактика

Если говорить о прогнозе, то, к сожалению, эндометриоз плохо поддается лечению. Рост эндометрия останавливается во время беременности и лактации. Но к беременности нужно подходить ответственно, поэтому зачатие ребенка не должно исходить исключительно ради лечения эндометриоза.

Большую роль в прогнозе эндометриоза играет внимательное отношение к протеканию менструального цикла. Забудьте о том, что месячные должны проходить с высокой степенью боли. Этот симптом является одним из главных показателей эндометриоза.

Что касается профилактики, то здесь можно выделить следующий ряд важных пунктов:

Генетические факторы.

Знание гинекологического анамнеза вашей мамы и бабушке может сыграть весомую роль в ранней профилактике эндометриоза.
Своевременное обращение к гинекологу.

Каждая женщина должна хотя бы 1 раз в год посещать “женского” доктора.
Правильное питание.
- увеличение потребления продуктов с высоким содержанием клетчатки (овощей, фруктов, цельного зерна, бобовых) помогут улучшить функцию кишечника и снизить воспаление в организме;
- минимизация потребления продуктов с высоким содержанием эстрогенов. Мясо, молочные продукты и яйца могут содержать высокие уровни эстрогенов, что может усугубить симптомы эндометриоза. Рекомендуется заменить эти продукты на источники растительных белков, такие как соевые продукты и орехи;
- увеличение потребления омега-3 жирных кислот. Например, добавьте в рацион рыбий жир, орехи, семена льна и хлопья овсянки. Они помогают уменьшить воспаление в организме;
- некоторые исследования связывают потребление глютена с усилением симптомов эндометриоза. Поэтому стоит рассмотреть возможность исключения глютена из рациона или ограничить его потребление;
- добавление продуктов-антиоксидантов. Фрукты, овощи, зеленый чай и специи, такие как куркума и имбирь, богаты антиоксидантами, которые помогают бороться с воспалением в организме.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Краткие выводы

Страдающие от эндометриоза женщины ежемесячно испытывают сильные боли в животе и тошноту. Если вовремя не начать лечение заболевания, то оно может стать причиной бесплодия вследствие спаечного процесса маточных труб.

На данный момент не сформирован идеальный и универсальный протокол по диагностике и лечению эндометриоза. Ежегодно проводятся международные научные конференции, на которых исследователи и гинекологи из разных стран делятся друг с другом своим опытом и наблюдениями.

Итоговый результат лечения и улучшение качества жизни пациентки зависит от квалификации ее лечащего доктора и соблюдения всех рекомендаций.

Список использованной литературы

Е. А. Девятова “Эндометриоз”
L. V. Adamyan “Immunological aspects of endometriosis”
К. Н. Фархат Эндометриоз: роль стволовых клеток в развитии заболевания.
М. Б. Хамошина “Медикаментозная терапия эндометриоза: возможности и перспективы”.