Антитела к тиреоидной пероксидазе и их роль

Антитела к тиреоидной пероксидазе важны для диагностики аутоиммунных заболеваний, а также могут быть полезны при выявлении гипер- и гипотиреоза.

Основные функции щитовидной железы

Щитовидная железа (ЩЖ)  вырабатывает два типа гормонов:

• Трийодтиронин (обозначается в анализах как Т3);

• Тироксин (Т4).

Эти два гормона циркулируют в крови и прикрепляются практически ко всем органам и клеткам тела, которым передают «сообщения». Они играют решающую роль на протяжении всей жизни и даже до рождения, поскольку участвуют в развитии мозга плода.

Таким образом, щитовидная железа помогает регулировать активность организма в целом организма и расход энергии, стимулируя сердце и мозг. 

Выделим основные функции данного органа:

• Влияет на вес и мышечную массу; 

• Способствует прочности костей;

• Влияет на настроение, стимулирует центральную нервную систему;

• Модулирует уровень холестерина и гликемию;

• Регулирует температуру тела;

• Увеличивает или уменьшает частоту сердечных сокращений;

• Регулирует кишечный транзит.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Что такое антитела к тиреопероксидазе?

Клетка ЩЖ состоит из базального полюса, соприкасающегося с капиллярными сосудами, и апикального полюса, по отношению к коллоиду, веществу, в котором хранятся гормоны.

Тиреопероксидаза, или ТПО, которая расположена на апикальном полюсе, является ферментом, который способствует синтезу гормонов щитовидной железы, в частности, позволяя йоду фиксироваться на белковых радикалах этих гормонов.

Определенные аутоиммунные патологии (при которых иммунная система пациента атакует клетки организма) приводят к разрушению тиреопероксидазы. Так происходит, например, при  аномально низкой выработке гормонов. 

Антитела к тиреопероксидазе связываются с тиреопероксидазой и, таким образом, приводят к воспалительной реакции в клетках, что повреждает их и способствует высвобождению накопленных гормонов. Этот механизм первоначально вызывает типичную гиперфункцию. Однако из-за уменьшения количества функционирующих клеток гиперактивная щитовидная железа (гипертиреоз) в долгосрочной перспективе становится недостаточно активной, и в этом случае речь идет о гипотиреозе. Как правило, этот происходит постепенно.

Отметим, что присутствие антител не является синонимом болезни. 

Причины возникновения антител

В целом уровень анти-ТПО считается высоким, если обнаруживаются концентрации в крови более 35,0 МЕ/мл, что может указывать на:

1. Тиреоидит Хашимото.

Это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует щитовидную железу, вызывая дезорганизацию производства ее гормонов, что приводит к таким симптомам гипотиреоза, как чрезмерная усталость, увеличение веса, мышечные боли и истончение волос и ногтей.

Эта патология является одной из основных причин повышения тиреоидной антипероксидазы, однако для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы. 

2. Болезнь Грейвса.

Это еще одна распространенная причина, по которой вырабатывается антипероксидаза. Для болезни Грейвса типичны  такие признаки: головная боль, глаза “навыкат”, потеря веса, а также потливость, мышечная слабость и отек горла.

В этом случае врач может назначить применение медикаментов, йодотерапию или операцию. 

3. Беременность.

В связи с общими гормональными изменениями во время вынашивания ребенка не исключены изменения, связанные с ЩЖ, в том числе, повышение тиреоидной антипероксидазы в крови.

Несмотря на это, у беременных не обязательно наблюдаются изменения щитовидной железы. Поэтому важно, чтобы измерение анти-ТПО проводилось в начале беременности, чтобы врач мог контролировать ее уровни до момента родов и при необходимости выявлять, например, риск развития послеродового тиреоидита.

4. Субклинический гипотиреоз.

Он характеризуется снижением активности ЩЖ, которое не вызывает симптомов и выявляется только при анализе крови, в котором подтверждаются нормальный уровень Т4 и повышенный ТТГ.

Хотя измерение анти-ТПО обычно не показано для диагностики субклинического гипотиреоза, доктор может назначить этот анализ, чтобы оценить прогрессирование гипотиреоза и проверить, хорошо ли человек реагирует на лечение.

Дело в том, что антитела действуют непосредственно на фермент, регулирующий выработку гормонов. Таким образом, измеряя тироидную антипероксидазу при субклиническом гипотиреозе, можно наблюдать, сопровождает ли снижение количества анти-ТПО регуляризацию уровня ТТГ в крови. 

5. Семейный анамнез. 

У тех, в чьей семье есть родственники с аутоиммунными заболеваниями “щитовидки”, могут быть изменены значения антитиреоидных антител, что не обязательно указывает на наличие у них этого заболевания. Поэтому важно, чтобы значение анти-ТПО оценивалось вместе с другими показателями.

Отметим также, что развитие аутоантител к щитовидной железе обусловлено дефицитом йода в рационе: адекватное его употребление гарантирует нормальную функцию щитовидной железы. В условиях же нехватки йода щитовидная железа становится недостаточно активной и увеличивается в размерах, чтобы производить больше гормонов ЩЖ. 

Факторы риска

Факторы, способные усилить симптомы, включают ожирение, аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, диабет I типа.

Беременным женщинам желательно пройти диагностический тест, который позволяет выявить антитела щитовидной железы. Дело в том, что сама беременность обычно изменяет значения ТТГ, и это не всегда является признаком заболевания. 

Реальная “неисправность” главного эндокринного органа вызывает выработку антитиреоидных антител, вызывая проблемы во время беременности.

Симптомы повышения антител к ТПО

Некоторые симптомы повышенных результатов теста на антитиреоидную пероксидазу зависят от типа и тяжести заболевания. Они могут включать:

• Гипотиреоз. Низкий уровень гормонов щитовидной железы вследствие снижения функции этого органа. Симптомы могут включать усталость, увеличение веса, непереносимость холода, сухость кожи, выпадение волос, запоры, депрессию и нарушения менструального цикла.

• Гипертиреоз. Высокий уровень соответствующих гормонов вследствие повышенной функции “щитовидки”. Признаки могут включать нервозность, потерю веса, непереносимость жары, потливость, тремор, сердцебиение, бессонницу и проблемы со зрением.

• Зоб. Увеличение железы из-за воспаления или чрезмерной стимуляции.

Симптомы могут включать трудности с глотанием, дыханием или речью, а также видимую шишку на шее.

Нормальный уровень антител к тиреоидной пероксидазе

Он считается нормальным, если составляет менее 35 ЕД/мл у взрослых. 

Но значения во многом зависят от лабораторий и используемых методов. Более того, стандарты регулярно меняются.

Что означает высокий показатель антител к ТПО?

Такая клиническая картина может быть связана с дисфункцией щитовидной железы. Однако это не всегда так. Если ТТГ в норме и пациент не жалуется на клинические признаки, указывающие на недостаточную дозировку гормонов, ничего особенного делать не нужно. Достаточно простого мониторинга.

С другой стороны, в случае дисфункции ЩЖ положительный результат антител указывает на аутоиммунную причину. Наиболее распространенный гипотиреоз, или аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото), обычно определяется сочетанием зоба и повышенного уровня анти-ТПО.

Отметим, что эти антитела не всегда можно измерить в крови. Отрицательный результат анализа не обязательно исключает диагноз аутоиммунного тиреоидита. Положительный результат  на антитела к тиреоглобулину может помочь в постановке диагноза.

Диагностика

Оценка состояния пациента проводится в два этапа. Сначала необходимо подтвердить диагноз “гипотиреоз”, затем, в зависимости от заключения, необходим этиологический диагноз аутоиммунного заболевания. 

Шаги диагностики могут быть такими:

• В качестве первой линии – доза тиреотропного гормона или ТТГ. Секретируемый гипофизом, он является основным регулятором щитовидной железы. Следовательно, это важный маркер правильного функционирования данного органа. Слишком высокий уровень ТТГ указывает на гипотиреоз, слишком низкий - на гипертиреоз;

• В случае высоких показателей ТТГ проводится анализ на антитела к ТПО для поиска аутоиммунной причины, одной из наиболее частых в случаях гипотиреоза у взрослых.

Отметим, что между фазой тиреотоксикоза и фазой гипотиреоза у человека обязательно проходит фаза нормализации функции щитовидной железы. В это время  ТТГ может казаться нормальным. 

Интерпретация повышенных значений

• Болезнь Хашимото - аутоиммунное заболевание щитовидной железы, приводящее к гипотиреозу (частота обнаружения - 90%). 

• Первичная микседема (атрофический аутоиммунный тиреоидит).

• Болезнь Грейвса – заболевание, приводящее к гипертиреозу. 

• Послеродовой тиреоидит – особая форма хронического тиреоидита, возникающего после родов. Так, может возникнуть временный гипертиреоз, за которым следует временный гипотиреоз со спонтанным выздоровлением (частота обнаружения - 50–70%). 

• Тиреоидит де Кервена - подострый тиреоидит; редкая форма воспаления железы (зачастую с очень сильными болями). Часто возникает после вирусных инфекций и имеет временные симптомы. 

• Функциональная автономия щитовидной железы (примерно 5%). 

Как снизить уровень антител к ТПО?

Специфического способа уменьшить количество антител к тиреопероксидазе не существует. Уровень гормонов ЩЖ обычно имеет тенденцию к снижению со временем после лечения аутоиммунного гипотиреоза (Хашимото).

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Краткие выводы

• ТПО —  необходимый для организма фермент, участвующий в выработке гормонов щитовидной железы.

• Повышенный уровень  антител к тиреопероксидазе может выявить дисфункцию щитовидной железы или аутоиммунное заболевание.

• Специфического способа снизить их уровень не существует.

Список использованной литературы

1. Serrier J, Branger P, Gondolf C, Khoy K, Derache N, Le Mauff B, Comby E, Mariotte D. Détection des auto-anticorps antithyroïdiens dans le LCR par technique d’immunofluorométrie (FEIA) : application au diagnostic biologique de l’encéphalopathie d’Hashimoto [The detection of antithyroid antibodies in cerebrospinal fluid using fluorescent enzyme immuno assay (FEIA) is suitable for biological diagnosis of Hashimoto's encephalopathy]. Ann Biol Clin (Paris). 2021 Apr 1;79(2):159-167. French. doi: 10.1684/abc.2021.1636. PMID: 33818386.

2. Mocellin R, Walterfang M, Velakoulis D. Hashimoto's encephalopathy : epidemiology, pathogenesis and management. CNS Drugs. 2007;21(10):799-811. doi: 10.2165/00023210-200721100-00002. PMID: 17850170.

3. Castillo P, Woodruff B, Caselli R, Vernino S, Lucchinetti C, Swanson J, Noseworthy J, Aksamit A, Carter J, Sirven J, Hunder G, Fatourechi V, Mokri B, Drubach D, Pittock S, Lennon V, Boeve B. Steroid-responsive encephalopathy associated with autoimmune thyroiditis. Arch Neurol. 2006 Feb;63(2):197-202. doi: 10.1001/archneur.63.2.197. PMID: 16476807.

4. Tateno F, Sakakibara R, Kishi M, Ogawa E. Hashimoto's ophthalmopathy. Am J Med Sci. 2011 Jul;342(1):83-5. doi: 10.1097/MAJ.0b013e318219bcf6. PMID: 21701269.