Острые респираторные заболевания (ОРЗ)

Что такое ОРЗ?

Три буквы в аббревиатуре «ОРЗ» обозначают словосочетание «острые респираторные заболевания». «Респираторный» означает «дыхательный». ОРВИ – это тоже острые, тоже респираторные, но исключительно вирусные инфекции. Между этими двумя понятиями есть большая разница. Как следует из самого названия ОРВИ, эти заболевания вызывают «простудные» вирусы. ОРЗ – более широкий термин. Под ним понимают болезни дыхательной системы (как правило, инфекции), вызванные вирусами, бактериями или, в редких случаях, патогенными грибками.

Некоторые факты об ОРЗ:

• респираторные инфекции очень распространены, они составляют примерно 90% от всех инфекционных заболеваний;

• в России во время сезонных эпидемий (осень – зима) ОРВИ переносит до 20% населения;

• ежегодная заболеваемость в нашей стране измеряется десятками миллионов случаев;

• в 85–90% случаев причиной ОРЗ становятся вирусы, то есть чаще всего это ОРВИ;

• вирусные инфекции чаще всего протекают довольно легко и проходят самостоятельно;

• но некоторые респираторные инфекции протекают тяжело и даже представляют угрозу для жизни: яркий пример – не так давно завершившаяся пандемия COVID-19.

Причины

Итак, ОРЗ могут вызывать разные возбудители:

• Вирусы – встречаются чаще всего. Обычно во время эпидемического сезона среди населения циркулируют десятки разных видов, представленные более чем 200 генетическими группами. Они вызывают одинаковые симптомы, и разобраться, какой вирус стал причиной простуды в конкретном случае, часто невозможно. Но этого в большинстве случаев и не нужно. Лечение будет одинаковым.

• Бактерии. Например, менингококки (те, что также могут вызывать менингит) и гемофильные палочки вызывают назофарингит (воспаление в носу и глотке), пневмококки – ринит (поражение носовой полости). Проводить дифференциальную диагностику между бактериальными и вирусными инфекциями важно, потому что различаются методы лечения.

• Внутриклеточные бактерии: микоплазмы, хламидии. Они устойчивы к основным антибиотикам, часто вызывают затяжные заболевания.

• Условно-патогенная флора. Об этих бактериях стоит сказать отдельно. Они обитают в норме в дыхательных путях здоровых людей и обычно не вызывают проблем. Но когда организм становится ослабленным, на фоне вирусных инфекций или даже без них условно-патогенная флора активируется и начинает вести себя, как возбудители заболеваний. Иногда можно услышать, что бактерии при вирусных инфекциях якобы активируются всегда, и организм обязательно нужно защищать. На самом деле это не так.

• Патогенные грибки вызывают инфекции органов дыхания редко.

• Ассоциации (сочетания) микроорганизмов, например, разные виды вирусов или вирусы и бактерии.

Пути передачи

Обычно, говоря о путях заражения респираторными инфекциями, в первую очередь упоминают о воздушно-капельном. Когда больной человек разговаривает, кашляет или чихает, из его рта и носа выделяются микроскопические капельки, в которых находятся вирусы. Когда эти капельки попадают на слизистую оболочку находящегося рядом здорового человека, происходит заражение. Реже встречается воздушно-пылевой путь, когда возбудитель попадает в дыхательные пути с частичками пыли.

Еще один путь – контактный, и зачастую он имеет очень большое значение. Человек сам заносит вирусы на свои слизистые оболочки, когда трогает нос или глаза. На руки они могут попасть во время рукопожатий, прикосновений к предметам, на которые кашлянул или чихнул больной человек. Например, риновирусы способны сохраняться на разных поверхностях целые сутки.

Заразиться можно во время поцелуев, при использовании общей посуды, полотенец и других предметов.

Механизмы развития

Механизмы развития (на врачебном языке – патогенез) ОРЗ различаются, в зависимости от возбудителя. Рассмотрим на примере обычных простуд – ОРВИ. В их развитии можно выделить четыре основные стадии.

1. Проникновение вируса в клетки слизистой оболочки. Чтобы распознать клетку и прикрепиться к ее поверхности, возбудитель использует определенные белки-рецепторы. В норме эти белки выполняют в организме человека важные функции, но вирусы в ходе эволюции научились использовать их в своих целях. Разные возбудители используют в качестве рецепторов для прикрепления к клеткам различные соединения. Вот некоторые примеры:

• Аденовирусы из групп A, C, E и F – белок CAR, который помогает обеспечивать плотные контакты между клетками.

• Аденовирусы из групп B и D – белок CD46, защищающий собственные клетки организма от врожденного иммунитета.

• Риновирусы из групп A и B – белок ICAM-1, стабилизирующий взаимодействия между клетками.

• Риновирус группы C – белок CHDR-3, также участвующий в межклеточном взаимодействии.

• Вирусы гриппа – сиаловые кислоты, которые определяют свойства поверхности клеток.

• Вирус SARS-CoV-2 (возбудитель COVID-19) – ангиотензинпревращающий фермент II типа (ACE2).

В ответ на инфекцию активируется врожденный иммунитет, вырабатывается множество воспалительных молекул – цитокинов. Зараженные клетки погибают, и вирусы выделяются в окружающие ткани, кровь.

2. Проникновение вирусов в кровь. Эта стадия называется вирусемией. Страдают разные ткани и органы: им вредят как сами возбудители, так и циркулирующие в крови иммунные комплексы.

3. Стадия локального воспаления. Возбудитель «оседает» в определенной части дыхательной системы и вызывает там воспалительный процесс. «Предпочтения» у всех вирусов разные: одни преимущественно поражают глотку, другие – гортань, третьи – носовую полость. На этом этапе активировавшийся адаптивный иммунитет уже активно борется с угрозой.

4. Стадия выздоровления. В конце концов иммунная система побеждает и очищает организм от вирусов. Если защитные силы организма ослаблены, то к вирусам могут присоединиться бактерии. В самом тяжелом случае пациент может погибнуть.

Симптомы

При ОРЗ симптомы делятся на общие (высокая температура, недомогание, снижение аппетита, лихорадка, озноб) и локальные (признаки воспаления в органах дыхания). Клиническая картина зависит от возбудителя. Ниже в таблице представлены особенности некоторых вирусных ОРЗ:

Инкубационный период длится 2–3 дня. После этого обычно повышается температура и появляются другие общие симптомы. У большинства больных повышенная температура держится 2–3 дня, иногда до 5–7 дней. Местные симптомы ОРЗ зависят от того, какая часть дыхательной системы поражена. Выздоровление происходит примерно через неделю, в 25% случаев ОРВИ длится до двух недель. Подозрение на то, что к вирусной инфекции присоединилась бактериальная, должно возникнуть в следующих случаях:

• болезнь длится дольше 10–14 дней;

• температура выше, чем обычно при вирусной инфекции;

• температура долго не спадает;

• у больного снизилась температура, а спустя некоторое время снова повысилась, и ему стало хуже.

Для вирусных и бактериальных ОРЗ характерны немного разные симптомы:

На практике ситуация далеко не всегда бывает однозначной. В некоторых случаях врач, осмотрев больного, может предположительно судить о том, вызвали ли ОРЗ вирусы или бактерии. Но у многих пациентов диагностировать бактериальную инфекцию и понять, что нужно лечиться антибиотиками, можно только по результатам лабораторных анализов.

Классификация и стадии развития ОРЗ

В зависимости от возбудителя, чаще всего встречаются такие разновидности ОРЗ:

В зависимости от того, какие органы поражены, выделяют следующие виды респираторных инфекций (они могут сочетаться между собой):

• Ринит – воспаление в носовой полости. Проявляется в виде заложенности носа, выделений, чихания, снижения обоняния. Встречается такое состояние, как постназальный затек (постназальный синдром) – когда слизь из носа стекает по задней стенке глотки, и из-за этого возникает кашель.

• Синусит – воспаление в носовых придаточных пазухах.

• Фарингит – воспаление в глотке. Проявляется в виде першения, «щекотания» в горле, сухого кашля. Когда врач осматривает горло с помощью шпателя, слизистая оболочка выглядит ярко-красной.

• Тонзиллит – воспаление небных миндалин. Приводит к болям в горле, которые становятся сильнее во время глотания. Могут увеличиться лимфоузлы под кожей на шее. Осматривая горло пациента, врач видит увеличенные красные миндалины. При бактериальной инфекции на них могут быть гнойные пробки.

• Ларингит – воспалительный процесс в гортани. Самые характерные проявления этого состояния – осиплый голос и грубый кашель (его называют «лающим»).

• Трахеит – воспаление в трахее. Такие пациенты обычно жалуются, что у них в груди «болит», «саднит», «жжет». Их беспокоит мучительный кашель. Сначала он сухой, а потом начинает выделяться мокрота.

• Бронхит – воспаление в бронхах. Главным образом проявляется в виде кашля, который бывает сухим или с мокротой.

• Бронхиолит – воспаление в самых маленьких бронхах (бронхиолах). Как и бронхит, проявляется в виде кашля. Когда врач выслушивает грудную клетку пациента фонендоскопом, он слышит хрипы.

• Пневмония – воспаление легких. Как и бронхит, проявляется в виде сухого или влажного кашля. Обычно также беспокоят боли в груди, потливость, сильно поднимается температура.

Осложнения

Большинство ОРВИ проходят самостоятельно и не приводят к осложнениям. Течение заболевания усугубляется, если присоединяется бактериальная инфекция. Могут развиваться синуситы, отиты, заболевание может приобретать затяжной характер.

Вирус гриппа способен приводить к таким серьезным осложнениям, как пневмония (вирусная или бактериальная), миокардит (воспаление сердечной мышцы), энцефалит (воспаление ткани головного мозга), рабдомиолиз (разрушение мышечной ткани), тяжелое нарушение работы различных органов (например, дыхательная недостаточность, почечная недостаточность), сепсис («заражение крови» – системная воспалительная реакция в организме). При гриппе может сильно ухудшиться течение хронических заболеваний, например, бронхиальной астмы, сердечно-сосудистых патологий.

Самое знаменитое осложнение COVID-19 – цитокиновый шторм, иммунная и воспалительная реакция, опасная для жизни. Также к тяжелым осложнениям этой коронавирусной инфекции относятся: острая дыхательная недостаточность, респираторный дистресс-синдром, пневмония, поражения печени, почек и сердца, септический шок, тромбозы, рабдомиолиз.

Среди бактериальных инфекций стоит в первую очередь отметить стрептококковую ангину. Дело в том, что некоторые соединения бета-гемолитических стрептококков группы А сильно напоминают молекулы в теле человека. Из-за этого иммунная система атакует собственные ткани, и могут развиваться такие осложнения, как:

• ревматизм – заболевание, способное поражать сердце, суставы, нервную систему и кожу;

• постстрептококковый реактивный артрит – воспаление суставов;

• постстрептококковый гломерулонефрит – воспаление почек.

При других инфекциях возможные осложнения зависят от возбудителя и характера течения заболевания.

Диагностика ОРЗ

Многие ОРЗ диагностирует врач во время осмотра, после чего может сразу же назначить лечение. Из дополнительных исследований чаще всего пациентам назначают общие анализы крови и мочи. В крови обычно отмечается лейкоцитоз – увеличение количества белых кровяных телец и их отдельных разновидностей (например, лимфоцитоз, нейтрофилез). Эти клетки отвечают за борьбу с инфекциями. Также о воспалении свидетельствует увеличение скорости оседания эритроцитов. Общий анализ мочи особенно важен у детей, так как помогает выявить инфекции мочевыделительной системы. В раннем детстве до 10% инфекций мочевых путей сочетаются с ОРВИ. А если у ребенка повышена температура, но нет проявлений со стороны дыхательной системы, то анализы помогают разобраться, какие органы поражены.

При необходимости проводят другие исследования:

• Определение C-реактивного белка в крови обычно требуется при лихорадке и подозрении на бактериальную инфекцию.

• При симптомах гриппа и COVID-19 берут мазки и проводят ПЦР-диагностику.

• Если подозревается стрептококковая инфекция, то применяют специальные экспресс-тесты.

• Рентгенографию грудной клетки проводят при подозрении на пневмонию.

• Рентгенографию придаточных пазух носа проводят при затяжном течении ОРЗ и подозрении на синуситы.

• Пульсоксиметрию проводят при тяжелых инфекциях, она помогает оценить степень насыщения крови кислородом.

• Электрокардиографию врач может назначить пожилым и людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Лечение

При обычных вирусных простудах вся суть лечения ОРЗ обычно сводится к тому, чтобы дождаться, когда иммунная система сама справится с вирусом, и облегчить в это время состояние больного. Эта тема окутана множеством мифов. Общие принципы лечения выглядят так:

Помогают:

• Теплое питье, леденцы и пастилки. Они способствуют уменьшению неприятных ощущений в горле и кашля при фарингите.

• Промывание носа физиологическим раствором или средствами с морской водой. Их можно использовать в виде капель или спрея.

• Сосудосуживающие капли (деконгестанты) можно использовать не более 5 дней. Их рекомендуется применять, только когда заложенный нос сильно мешает есть или спать.

• Жаропонижающие средства применяют, когда нужно сбить высокую температуру.

• Также температуру можно снизить, если обтереть больного водой (25–30° C).

Не помогают:

• «Противовирусные» препараты. В большинстве своем они не имеют доказанной эффективности. Этиотропные (то есть направленные на причину) средства есть только против гриппа: это такие препараты, как осельтамивир, занамивир, перамивир, балоксавир марбоксил. Существуют противовирусные препараты против COVID-19. Все остальные ОРВИ лечат симптоматически.

• Интерфероны действуют, только если применять их в высоких дозах. Но в таких случаях они вызывают выраженные побочные эффекты. Поэтому их применять не рекомендуется.

• Антибиотики при ОРВИ не помогут. Они действуют на бактерии, но не на вирусы. Для профилактики острых респираторных заболеваний бактериальной природы их использовать нельзя. Это приводит лишь к тому, что появляется всё больше устойчивых бактерий.

• Обильное питье. Нет надежных доказательств, что оно полезно при ОРВИ. Нужно придерживаться обычного питьевого режима.

• Муколитики (разжижающие мокроту) и откашливающие препараты при ОРВИ не особо полезны.

• Паровые ингаляции неэффективны (было доказано в рандомизированных научных исследованиях). При этом, если дышать над кастрюлей с кипятком, можно получить ожог.

• Антигистаминные (противоаллергические) средства при ОРВИ не нужны.

• Витамин C (аскорбиновая кислота) не помогает бороться с вирусами, не уменьшает симптомы и не ускоряет выздоровление.

Антибиотики назначают только при бактериальных инфекциях. Такое решение должен принимать врач, самолечение недопустимо. Если назначены антибактериальные препараты, то пациент должен их принимать строго по предписанной схеме, не прерывая курс раньше времени.

Прогноз

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Среди вирусных инфекций в плане осложнений наиболее опасен грипп. Современные штаммы COVID-19 отличаются более легким лечением, меньшим риском осложнений и более низкой смертностью по сравнению с предшествующими. В настоящее время это уже практически обычная сезонная ОРВИ.

Другие вирусные простуды обычно быстро проходят без последствий и, вопреки расхожему мифу, не вызывают никаких «иммунодефицитов».

Бактериальные инфекции в целом протекают тяжелее и чаще вызывают осложнения. Например, врачам регулярно приходится сталкиваться с последствиями ангины, вызванной бета-гемолитическими стрептококками группы A.

Профилактика ОРЗ

Против возбудителей гриппа, COVID-19, пневмококковой, менингококковой и гемофильной инфекций существуют вакцины. Защититься от других ОРЗ, в первую очередь сезонных вирусных простуд, помогают простые меры:

• Регулярное мытье рук с мылом, особенно после посещения улицы и общественных мест. Намыливать руки рекомендуется не менее 20 секунд.

• Обработка рук и поверхностей антисептиками.

• Избегание общественных мест и скоплений людей.

• Избегание контактов с людьми, у которых есть симптомы ОРЗ.

• Ношение медицинской маски в местах, где есть риск заражения.

• Также следует избегать прикосновений к лицу (особенно к носу и глазам) немытыми руками.

Если у вас есть симптомы ОРВИ, то во время болезни лучше сидеть дома и не контактировать с людьми, чтобы никого не заразить. Чихать и сморкаться нужно в носовой платок или прикрывать нос и рот локтем.

Выводы

• ОРЗ – большая группа инфекций, поражающих органы дыхания. Их могут вызывать вирусы (при этом используют термин «ОРВИ»), бактерии, грибки.

• До 90% всех ОРЗ вызваны вирусами.

• Основные пути заражения – воздушно-капельный и контактный (занос вируса в нос или на конъюнктиву руками).

• В зависимости от того, какая часть дыхательной системы поражена, ОРЗ могут протекать в разных формах.

• Симптомы ОРЗ несколько различаются, но обычно по ним невозможно сказать, какие вирусы вызвали инфекцию. Часто сложно даже отличить вирусные ОРЗ от бактериальных.

• В большинстве случаев диагноз устанавливают после осмотра пациента. Врач может назначить общие анализы крови и мочи.

• В отдельных случаях проводят тесты на вирусы гриппа, COVID-19, бета-гемолитический стрептококк группы A и другие бактериальные инфекции.

• Вирусные инфекции лечат промываниями носа физраствором, сосудосуживающими каплями и спреями (не более 5 дней), жаропонижающими (при высокой температуре), теплым питьем и леденцами с антисептиками (при фарингите, когда беспокоит першение в горле и кашель). Противовирусные препараты существуют только против вирусов гриппа и COVID-19.

• Бактериальные инфекции лечат антибиотиками. Препараты нужно принимать строго в соответствии с назначениями врача.

• Прогноз в большинстве случаев благоприятный.

• Против некоторых возбудителей существуют прививки. От остальных инфекций помогают защититься банальные бытовые меры профилактики ОРЗ.