Алопеция: причины, классификация и методы лечения

Знание клинических проявлений алопеции и анамнеза пациента позволит поставить правильный диагноз и назначить соответствующее лечение.

Что такое алопеция?

Алопеция определяется как аномальная потеря волос на голове или теле (например, выпадение бровей). Фактически, каждый день мы все теряем от 20 до 100 волос, причем вариации зависят от возраста и сезона. Когда выпадение волос становится более интенсивным и регулярным, а волосы больше не растут, когда на коже головы появляются залысины или уменьшается густота волос, можно диагностировать алопецию. 

И это совсем не редкое явление: ей страдают примерно 30% мужчин после 30 лет и 50% после 50 лет. С алопецией сталкивается около 20% женщин после 40 лет, при этом женское облысение часто более травматично с эстетической и психологической точек зрения. К тому же, она труднее поддается лечению, в сравнении с мужской. 

Термин «алопеция» охватывает все виды выпадения волос, независимо от причин. Они многочисленны и разнообразны как по происхождению, так и по эволюции. Алопеция может быть приобретенной или врожденной, диффузной или локализованной, хронической или острой. Существует множество медикаментозных методов лечения, в зависимости от причины выпадения волос. Но наиболее распространенной, причем у обоих полов, является андрогенетическая и/или андрогенная алопеция. 

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Классификация алопеции

Чтобы диагностировать алопецию и, таким образом, предложить лечение, наиболее подходящее для пациента, врачи используют несколько инструментов медицинской оценки и диагностики, определяющих физиологическую природу и стадию развития алопеции. Сначала они различают рубцовую и нерубцовую алопецию. 

Рубцовая алопеция вызвана активным разрушением волосяного фолликула, когда он больше не отрастает и фиброзная ткань безнадежно колонизирует его. Рубцовую алопецию можно подразделить на первичные формы, при которых мишенью воспаления является фолликул, и вторичные формы, при которых фолликул разрушается в результате неспецифического воспаления.

Нерубцовая алопеция является результатом физиологического процесса, который влияет на рост волос, не вызывая непоправимого повреждения волосяного фолликула. Заболевания, которые преимущественно поражают стержень волоса (триходистрофии), наружную часть волос, также классифицируются как нерубцовая алопеция. Однако многие заболевания волос имеют двухфазное течение: на ранних стадиях заболевания возникает нерубцовая алопеция, за которой следует рубцовая алопеция и необратимое выпадение волос по мере прогрессирования заболевания.

Фазы роста волос

У каждого человека в среднем от 100 000 до 150 000 волос. Их плотность варьируется в зависимости от генетики, а также от вероятности преждевременного выпадения волос. Алопеция менее распространена в Азии, чем среди населения европеоидного происхождения, но она чаще поражает население африканского происхождения, особенно женщин: от 70 до 80% чернокожих американок старше 50 лет страдают алопецией. В частности, тракционной из-за неправильного обращения с волосами.

Волос состоит из двух частей: живого корня, который растет под кожей головы из луковицы волосяного фолликула, и видимой части, называемой стержнем волоса. Поскольку каждый фолликул не зависит от соседнего, волосы растут с разной скоростью. 

У всех людей волосы растут циклами, каждый из которых состоит из трех разных фаз.

• Анаген. Это фаза роста волос длится от 2 до 6 лет, причем 85% наших волос находится в этой фазе, во время которой рост кератина, из которого состоит волос, является постоянным, а его корень заполняет волосяной фолликул до основания. С возрастом анагенная фаза волос укорачивается. В этой связи волосы становятся более тонкими и менее густыми.

• Катаген. В течение 2–3 недель волосы остаются прикрепленными к корню, но больше не растут и вступают в фазу катагена, период, известный как переходная фаза апоптоза, который затрагивает примерно 3% наших волос.

• Телоген. Это фаза покоя, в которой волосы находятся от 6 до 7 месяцев. В этот период стержень волоса отделяется от волосяного фолликула, уступая место образованию нового волоса под кожей головы. Эта фаза охватывает примерно 12% наших волос.

В конце телогеновой фазы мертвые волосы выпадают естественным путем, а в анагенной фазе их вытесняют новые волосы. Этот полный цикл повторяется примерно 25 раз в течение жизни человека. Когда волосы не растут снова, это может быть связано с нарушениями цикла роста. 

Например, анагеновая алопеция – это прерывание фазы роста, приводящее к аномальной потере анагенных волос. Что касается телогеновой алопеции, то она вызывает аномальное увеличение количества волос, вступающих в фазу покоя.

Виды алопеции

Потеря волос может быть полной или частичной, временной или постоянной, поддающейся лечению или неизлечимой — существует множество разновидностей алопеции, каждая из которых имеет свои причины, течение, прогноз.

• Телогеновая алопеция

Телогеновая алопеция, диагностируемая после значительного и диффузного выпадения волос, может иметь множество причин. Например, коронавирусная инфекция, операция под общим наркозом, роды или психологический шок могут привести к такому выпадению волос. Определенные аллопатические методы лечения, от антидепрессантов до антикоагулянтов, эстроген-прогестагенов или противоэпилептических средств, могут вызвать выпадение волос, которое прекращается после прекращения лечения.

Телогеновое выпадение волос может быть острым, с внезапным выпадением волос (до 80%) в течение двух или трех месяцев, или хроническим, продолжающимся с течением времени и укорачивающим цикл волос, вызывая постепенную диффузную алопецию в течение нескольких лет, если его не диагностировать и не начать лечение как можно быстрее.

В большинстве случаев телогеновая алопеция обратима. Своевременно выявленная и вылеченная, она длится не более шести месяцев, с возобновлением роста волос в течение следующих трех месяцев. Клинический осмотр и цифровая трихоскопия, при которой измеряется диаметр волос и их количество, в целом позволяют поставить диагноз. 

• Очаговая алопеция 

Это форма облысения, проявляющаяся внезапной потерей волос на ограниченных участках кожи головы или тела. Это аутоиммунное заболевание, возникающее у пациентов, не имеющих в анамнезе кожных или системных заболеваний. Оно проявляется, когда на коже головы внезапно появляются одно или несколько круглых пятен, где фолликулы белеют и перестают расти. 

• Трихотилломания

Представляет собой психическое расстройство, проявляющееся навязчивым выдергиванием волос. Больной, помимо волосков из шевелюры, может выдергивать усы, бороду или брови, что приводит к более или менее значительному отсутствию волос на теле. В наиболее тяжелых случаях трихотилломания связана с проглатыванием выдернутых волос. 

Трихотилломания может быть результатом генетической предрасположенности, если кто-то из родственников страдает этой патологией. Это может быть связано с негативными или болезненными эмоциями, глубоким стрессом или депрессией. Лечение трихотилломании обычно включает психотерапевтическое и/или медикаментозное лечение, в частности антидепрессантами. Использование гипнотерапии также может быть эффективным.

• Тракционная алопеция

Этот вид алопеции, наблюдаемый у женщин, обусловлен определенными действиями парикмахеров, которые посредством различных действий травмируют корни волос. Это могут быть ожоги от выпрямителя, постоянное напряжение волос от косичек, которые при сильном натягивании буквально заставляют трескаться линии волос. Не говоря уже о выпрямителях и других химикатах для волос, которые пагубно влияют на здоровье волосяных луковиц.

Тракционная алопеция особенно распространена среди женщин афро-карибского происхождения. По культурным, эстетическим, этническим или климатическим причинам они делают прически и используют материалы, которые особенно вредны для их волос: парики, тугие косы и клей для их фиксации, трессы, а также дреды, которые вытягивают фолликулы и вызывают многочисленные микротравмы на коже головы. Все это вызывает у афроамериканок весьма развитую форму алопеции: центробежную рубцовую алопецию темени. Сегодня это заболевание феноменальным образом поражает африканское женское население во всем мире, особенно среди женщин старше сорока лет.

Стадии алопеции

Стадия развития облысения также имеет важное значение в диагностике алопеции, при этом дифференцированная классификация для мужчин - по шкале Гамильтона-Норвуда, для женщин - по шкале Людвига.

• Мужская алопеция: шкала Гамильтона-Норвуда

  Эта шкала выделяет следующие типы облысения:

  • Тип 1. Небольшое залысины в лобной части.

  • Тип 2. Выпадение волос на висках.

  • Тип 3. Характеризуется облысением, с выпадением волос в области макушки.

  • Тип 4. Выпадение волос распространяется вокруг макушки и охватывает всю лобную область.

  • Тип 5. Лобная часть и макушка разделены лишь узкой полоской волос. Область, удерживающая волосы, имеет форму подковы вокруг кожи головы.

  • Тип 6. Безволосая зона расширилась, передняя и задняя безволосые зоны сливаются.

  • Тип 7. На этом этапе остается только тонкая полоска первоначальных волос между ушами и затылком.

• Женская алопеция: шкала Людвига

  Эта шкала предлагает пять стадий, причем последние три стадии, возникающие у женщин в постменопаузе, считаются очень редкими.

  • Тип 1. Заметное диффузное выпадение волос на макушке.

  • Тип 2. Выпадение волос более выражено на макушке.

  • Тип 3. Выпадение волос по лобно-височной линии.

  • Тип 4. Продолжение диффузной потери и лобно-височной регрессии.

  • Тип 5. Тотальное выпадение волос, похожее на полное облысение по мужскому типу.

Причины алопеции

Возможные причины облысения разнообразны. Выделим основные из них:

• Гормональный дисбаланс

У мужчин наследственность является основной причиной облысения. Андрогенетическая алопеция, первые признаки которой появляются в возрасте от 25 до 35 лет, представляет собой наследственное андрогензависимое состояние, в котором главную роль играет дигидротестостерон (ДГТ). Он является биологически активным метаболитом тестостерона, образующимся в предстательной железе, яичках, волосяных фолликулах и надпочечниках. Он отвечает за дифференцировку наружных половых органов в семенники, начиная с 7-й недели развития человеческого эмбриона. При относительно небольшом присутствии у взрослых мужчин он в основном используется для регуляции сексуальной активности: в момент полового влечения яички выделяют ДГТ, вызывающий эрекцию и выработку спермы. Таким образом, чрезмерное присутствие тестостерона может ускорить интенсивный рост волос и изменить их естественный цикл, утомляя кожу головы и делая волосы более тонкими, что приводит к неизбежному облысению.

Хотя роль этого андрогенного гормона у женщин до сих пор недостаточно изучена, его наследственная генетическая передача также является одной из основных причин женского облысения. Особенно после пятидесяти лет, когда фолликулы наследуют особую чувствительность к совместному действию тестостерона и фермента под названием 5а-редуктаза. В результате встречи этих двух элементов, производящих ДГТ, цикл роста фолликулов будет нарушен и ускорен, в результате чего волосы станут более тонкими, вплоть до их полного выпадения. Поскольку андрогенетическая алопеция усиливается с возрастом, ей страдают более 70% мужчин и 57% женщин старше 80 лет. 

Андрогенная алопеция — еще один термин, используемый для обозначения аномальной потери волос, особенно у женщин. Он охватывает все состояния, которые могут повлиять на женское здоровье, включая гормональный дисбаланс. После родов, в климактерическом периоде, после приема противозачаточных или заместительной терапии, а также в случае дисфункции щитовидной железы выработка женских гормонов резко падает, их вытесняют андрогены. В подобных случаях мы говорим об андрогенной алопеции, которая в дальнейшем приведет к нарушению цикла роста волос, проявление которого обычно будет более диффузным на коже головы у женщин, в сравнении с мужчинами.

• Химиотерапия или другие аллопатические методы лечения

Определенные медикаментозные методы лечения могут повлиять на здоровый рост волос. В частности, химиотерапия может вызвать выпадение волос у представителей обоих полов, но не систематически: в зависимости от получаемого лечения и его продолжительности. Кроме того, пациент не всегда теряет волосы в силу особенностей физиологии волос или гормонального статуса. 

После такого шокового лечения у пациентов постепенно отрастают волосы, но иногда они становятся тоньше, и после возобновления роста может возникнуть диффузная алопеция.

• Дефицит питательных веществ

Поскольку волосы очень чувствительны к любому дисбалансу в организме, дефицит питательных веществ может сказаться на здоровье волос. Когда организму не хватает питательных веществ (белков, липидов, углеводов) или микроэлементов (витаминов, минералов, микроэлементов), волосы ослабевают, становятся ломкими, а цикл роста может замедляться. Железо является важным элементом для производства эритроцитов, которые укрепляют ткани, образующие волосы, обеспечивая их достаточным уровнем кислорода. 

Помимо железа чаще всего наблюдается дефицит магния, витаминов D и B, кальция и цинка. Здоровая и сбалансированная диета с адекватным потреблением железа (свекла, бобовые, соя, красное мясо, цельнозерновые продукты и т. д.) — это первый шаг к обеспечению долгой жизни ваших фолликулов. 

• Психологические причины

Различные формы стресса играют важную роль в появлении тех или иных залысин. Даже при алопеции генетического происхождения значительный стресс может вызвать нарушение работы надпочечников, которые будут вырабатывать избыточное количество андрогенных гормонов и нарушать цикл фолликулов, особенно когда они уже обладают наследственной чувствительностью.

Внезапный стресс (несчастный случай, тяжелая утрата, депрессия и т. д.) может в течение нескольких месяцев вызвать радикальное выпадение волос, тогда как глубокая тревога или латентная и пагубная депрессия могут привести к постепенной и диффузной алопеции.

Стресс, связанный с чрезмерной усталостью, называемый астенией, также может привести к выпадению волос. Когда организм истощен, энергетическое снабжение, необходимое фолликулам, ослабевает, что приводит к снижению секреции гормонов и кровообращения. Эмоциональное напряжение приводит к избытку андрогенных гормонов, злейших врагов волос.

• Алопеция из-за инфекции

Некоторые формы инфекций кожи головы могут привести к выпадению волос: бактерии или грибки, попадающие в кожу головы через поврежденный эпидермис (порезы, экзема и т. д.) или через волосяные фолликулы, могут нарушить цикл роста волос.

Наиболее распространенными формами инфекций кожи головы являются:

• Фолликулит. Это глубокая или поверхностная инфекция кожи, вызванная бактериальным заболеванием, которая вызывает воспаление волосяных фолликулов и может их повредить.

• Стригущий лишай наблюдается особенно у детей, страдающих от дисбаланса питания. Лишай ослабляет волосы до самых корней, вызывая истончение участков кожи головы. Это наиболее распространенная причина детской алопеции.

• Импетиго. Это вирусная и довольно заразная инфекция, вызываемая стрептококком группы А и золотистым стафилококком. Она может поражать как волосы, так и весь организм.

• Себорейный дерматит. Это хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание, характеризующееся чрезмерной продукцией кожного сала, что угнетает рост волос, погружая их в преждевременное состояние покоя, вплоть до их выпадения.

• Псориаз кожи головы. В этом случае появляются корки и красные пятна. Зуд, который они вызывают, может привести к расчесыванию кожи головы и повреждению волос.

• Дрожжевые инфекции кожи головы вызывают образование корок и зудящих красных пятен на коже, в результате чего при расчесывании можно травмировать волосы. 

• Плоский лишай вызывает красные и пурпурные шишки на эпидермисе, приводящие к обесцвечиванию, раздражению и истончению волос.

• Склеродермия высушивает эпидермис и вызывает сильнейший зуд. Это может привести к алопеции или серьезной проблеме с выпадением волос.

Диагностика

Столкнувшись с пациентом с алопецией, для постановки правильного диагноза стоит опираться на следующие моменты:

1. Личный патологический анамнез (хронический и рецидивирующий характер алопеции) и семейный анамнез (наследственный компонент различных процессов алопеции).

2. Другие текущие патологические процессы (системные и/или волосистой части головы). Важно оценить прием веществ, вызывающих анагенную алопецию (антимикотики, йодиды, триметадион, салицилаты, хлорофен, бор и др.) или телогеновую алопецию (гепарин, гепариноидные соединения, кумарины, декстран и др.), дефицит питательных веществ, нервную анорексию, возможные причины. железодефицитной анемии (гиперменореи), радиационного воздействия, конституционального себорейного состояния кожи головы и др.

3. Особые физиологические состояния: беременность, климакс.

4. Необходимо указать, является ли это прогрессирующей потерей густоты волос (типично для андрогенной алопеции), выпадением волос (телогенная и анагенная алопеция) или и тем, и другим (эти две патологии часто возникают одновременно). Если это выпадение волос, необходимо выяснить, заметно ли оно только при мытье или расчесывании волос — в этом случае это может быть просто физиологическая потеря.

5. Расположение на волосистой части головы и/или других волосистых участках. Андрогенетическая алопеция обычно поражает затылочную область волосистой части головы, а очаговая алопеция может возникнуть в любой области.

6. Использование парикмахерских косметических средств и правила укладки волос. Важно для диагностики алопеции химического происхождения и тракционной алопеции.

Доктор может оценить количество выдернутых волос в лобно-теменной, макушке и затылочной областях. Выдергивание двух-трех волос за один раз считается нормальным.

Стоит также оценить состояние кожи головы и особенно - на безволосых участках. Кожа волосистой части головы обычно нормальна при андрогенной, диффузной и очаговой алопеции. Важно исследовать наличие рубцов (травмы, воспаления, новообразования и др.), локализованного шелушения в местах облысения (стригущий лишай и др.), телеангиэктазий, опухолей, фолликулярных пробок, пигментных аномалий, эритемы, фолликулита и др.

Могут быть полезны дополнительные обследования:

• Микология

Это прямое исследование путем очистки образца 10-30% раствором гидроксида калия и посева на среде Сабуро для выявления микоза.

• Простая микроскопия. Трихограмма

Этот метод даст нам информацию о соотношении активных (анагенных) и покоящихся (телогенных) фолликулов, а также о дисплазии или морфологических аномалиях волос. Для правильного проведения необходимо получить не менее 50 волосков из височно-теменной, затылочной и макушки путем быстрого вытягивания (медленное вытягивание может вызвать изменения в волосах) по направлению их роста, пинцетом Пеана, защищенным щипцом. резинкой и как можно ближе к коже головы. Подсчет различных типов волос поможет нам определить тип алопеции: анагенную или телогеновую. У мужчин обычно 78% анагенных и 19% телогеновых волос на макушке, а у женщин - 88% и 11% соответственно; В затылочной области у мужчин 83% анагена и 15% телогена, а у женщин 88% и 11% соответственно; а во височных областях различия очень малы: 89/88 женщин/мужчин для анагена и 10/11 для телогена.

• Сканирующий электронный микроскоп (СЭМ)

В нем тонкий пучок электронов падает на исследуемый образец предметного стекла и создает трехмерное изображение, что делает его особенно полезным для наблюдения за внешней структурой стержня волоса. Нормальные волосы белого человека видны на СЭМ как цилиндрическая структура с кутикулярными клетками, расположенными как черепица. Наиболее часто встречающимися изменениями кутикулы являются: уменьшение количества кутикулярных слоев (эктодермальная дисплазия, курчавость волос), декутикуляция, трещины, отверстия, изменение свободного края и т. д. 

• Биопсия

Анатомопатологическое исследование имеет большое значение для диагностики многих видов алопеции, поскольку позволяет наблюдать фолликулярные структуры и различные слои кожи.

Интересно получить продольные и поперечные срезы фолликулов. Последние позволяют в основном оценить: плотность фолликулов, их соотношение в анагене и телогене, диаметр и форму стержня волоса, а также процентное соотношение терминальных волос и волосяных фолликулов. Это также позволяет наблюдать все фолликулы, содержащиеся в биопсии, тогда как на продольных срезах виден лишь небольшой их процент. При рубцовой алопеции существенное значение имеет возможность выявления причины: красной волчанки, красного плоского лишая, фолликулярного муциноза и др. 

•  Биохимические методы

Они могут включать:

1. Свободный тестостерон, ДГТ/андростендион, дегидроэпиандростеронсульфат (ДГЭА-с), глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ) и пролактин (андрогенная алопеция).

2. Исследование функции щитовидной железы (очаговая алопеция).

3. Люэтическая серология (эффлювиум).

4. Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), уровень глюкозы в крови, сидеремия и др.

Лечение алопеции

Почти у 80% пациентов, решившихся на пересадку волос, диагностирована андрогенетическая алопеция. Остальные 20% страдают алопецией метаболического, дерматологического, алиментарного или медикаментозного характера. 

Лечение будет варьироваться в зависимости от рассматриваемой клинической формы. В любом случае целесообразно начинать с наименее агрессивных терапевтических мероприятий.

Рассмотрим некоторые способы лечения алопеции:

• Лазерное лечение волос

Cистема низкоинтенсивной лазерной терапии показана мужчинам и женщинам с андрогенетической алопецией на начальной стадии, чтобы остановить выпадение волос и стимулировать их повторный рост. Лазер позволяет воздействовать на участки, наиболее подверженные облысению: виски, верхнюю часть лба и макушку. Лазерное лечение оказывает противовоспалительное действие и стимулирует рост пересаженных волос. Поэтому его можно назначать в дополнение к пересадке волос.

• Фотодинамическая терапия

Эта технология работает по принципу фотобиомодуляции, стимулируя клеточную активность волосяных фолликулов. Фотобиомодуляция, созданная по образцу фотосинтеза растений, обеспечивает энергию, необходимую фолликулам для регенерации. Благодаря своей световой энергии направленный луч увеличивает количество аденозинтрифосфата (АТФ), топлива живых клеток в фолликуле, и, таким образом, способствует увеличению клеточной активности.

• PRP-терапия

Лечение PRP (обогащенной тромбоцитами плазмой) представляет собой лечение, используемое для борьбы с выпадением волос у мужчин и женщин. Этот неинвазивный метод заключается в повторном проникновении тромбоцитов в волосы после того, как у пациента было взято небольшое количество крови, а затем пропущено через центрифугу для удаления тромбоцитов из остальной жидкости крови. Настоящий концентрат факторов роста, PRP стимулирует рост волосковых клеток. Эта процедура задействует факторы роста, содержащиеся в плазме, богатой тромбоцитами, для стимуляции роста волос и восстановления их густоты. 

• Трансплантация волос

За последние двадцать лет трансплантация волос продемонстрировала впечатляющий медицинский прогресс с точки зрения результатов, в частности, благодаря методу трансплантации волос FUE (экстракция фолликулярных единиц). Теперь волосы пересаживаются “поштучно”, в отличие от старого метода FUT, при котором фолликулы извлекались полосками из донорской области перед трансплантацией в реципиентную область. Таким образом, хирург может работать с большей точностью и изяществом, определяя угол, глубину и плотность каналов, чтобы получить естественный результат, невидимый невооруженным глазом. Этому методу обычно предшествует обработка кожи головы PRP, чтобы обеспечить лучшее восстановление роста.

После тщательной диагностики хирург сначала определит донорскую и реципиентную области. Затем прорисует линии роста будущих волос, согласно особенностям внешности и пожеланиям пациента. Затем следует подсчет необходимых трансплантатов и их забор, как правило, из затылочной области. Наконец, процедура будет состоять из открытия каналов в реципиентной области и последующего размещения извлеченных луковиц в донорской области. Хирургическая процедура FUE подразумевает извлечение каждого фолликула из донорской области с помощью электрической иглы-микроперфоратора, диаметр которой варьируется от 0,7 до 1,1 мм. Таким образом, трансплантация оставляет не линейный рубец, как раньше, а точки, которые становятся невидимыми из-за отрастания волос, что позволяет увеличить область забора трансплантата. Кроме того, это ограничивает время пребывания извлеченных фолликулов вне эпидермиса: чем короче этот период, тем больше вероятность, что фолликул приживется. Вся операция длится от 4 до 8 часов, в зависимости от площади покрытия и желаемой плотности.

• Медикаментозное лечение

Когда речь идет о лечении алопеции, которая не имеет генетического происхождения, а связана с инфекцией, психологическими причинами или медикаментозным лечением, лечащие врачи предлагают пациентам адаптированные аллопатические методы лечения. С другой стороны, в настоящее время не существует эффективных лекарств, которые могли бы остановить облысение и ускорить рост волос. 

К примеру, для улучшения состояния шевелюры может применяться миноксидил. Это вещество, которое стимулирует рост волос и замедляет их выпадение. Это также сосудорасширяющее средство, используемое перорально при лечении высокого кровяного давления. Однако его антигипертензивный эффект не выражен при местном применении на коже головы. В дозировке 2% или 5% в виде жидкого раствора или крема его назначают при лечении андрогенной алопеции у мужчин и женщин. Его не следует использовать где-либо, кроме кожи головы, и не рекомендуется в случае инфекции кожи головы. Лечение становится эффективным только через 2- 4 месяца и более, и его ни в коем случае нельзя прерывать: при прекращении лечения возобновление роста прекращается и возвращение к исходному состоянию ожидается в течение 3 или 4 месяцев.

Кроме того, он может иметь нежелательные побочные эффекты для пациентов. При падении артериального давления, учащении сердцебиения, боли в груди или тяжелых кожных реакциях лечение следует прекратить. 

Также препарат может вызывать незначительные кожные реакции: раздражение, покраснение, ощущение жжения, зуд, сухость кожи; чрезмерный рост волос за пределами обрабатываемой зоны. Сообщалось о более редких случаях аллергии, головокружения, покалывания, головной боли, слабости, раздражения глаз, нарушений зрения, изменения вкуса, ушных инфекций, отеков, невритов, а также выпадения волос (парадоксальный эффект), учащение пульса. Из-за присутствия в составе пропиленгликоля пациенты также подвержены риску экземы. 

Кроме того, может применяться местное лечение такими веществами, как 5% настойка кантарида, 1% хризаробин, топические кортикостероиды или внутриочаговые кортикостероиды в виде депо-препаратов каждые две недели (существует риск рубцовой алопеции при неправильном применении путем интенсивного массирования пораженной области). 

При более обширных формах алопеции возможно применение биотина перорально, а также иммуностимуляторов, иммуномодуляторов и иммунодепрессантов. В каждом случае доктор должен оценить все риски и возможные преимущества.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Краткие выводы

• Алопеция - это аномальная потеря волос.

• Ее причины разнообразны, включая генетические, гормональные, психологические и инфекционные факторы.

• Классификация алопеций включает рубцовые и нерубцовые формы.

• Диагностика алопеций требует учета личного и семейного анамнеза, текущих патологических процессов, физиологических состояний типа алопеции и ее причин.

• Микология, трихограмма, сканирующий электронный микроскоп и биопсия могут быть полезными методами для диагностики различных видов алопеции .

• Лечение алопеции может включать лазерную, фотодинамическую и PRP-терапию, а также трансплантацию волос и медикаментозное лечение.

• Медикаментозное лечение включает местные препараты, такие как настойка кантарда, хризаробина, кортикостероидов, биотин и иммуностимуляторы, могут использоваться при более обширных алопециях. Также возможно применение миноксидила, однако нужно учитывать его побочные эффекты.

• Улучшить ситуацию также способны пищевые добавки, например, содержащие цинк или серу. 

Список использованной литературы

1. Tamashunas NL, Bergfeld WF. Male and female pattern hair loss: Treatable and worth treating. Cleve Clin J Med. 2021 Mar 01;88(3):173-182.

2. Bernárdez C, Molina-Ruiz AM, Requena L. Histologic features of alopecias-part I: nonscarring alopecias. Actas Dermosifiliogr. 2015 Apr;106(3):158-67. 

3. Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U. The Diagnosis and Treatment of Hair and Scalp Diseases. Dtsch Arztebl Int. 2016 May 27;113(21):377-86. 

4. Phillips TG, Slomiany WP, Allison R. Hair Loss: Common Causes and Treatment. Am Fam Physician. 2017 Sep 15;96(6):371-378. 

5. Xu L, Liu KX, Senna MM. A Practical Approach to the Diagnosis and Management of Hair Loss in Children and Adolescents. Front Med (Lausanne). 2017;4:112. 

6. Lintzeri DA, Constantinou A, Hillmann K, Ghoreschi K, Vogt A, Blume-Peytavi U. Alopecia areata - Current understanding and management. J Dtsch Dermatol Ges. 2022 Jan;20(1):59-90. 

7. Malkud S. Telogen Effluvium: A Review. J Clin Diagn Res. 2015 Sep;9(9):WE01-3. 

8. Olsen EA, Bergfeld WF, Cotsarelis G, Price VH, Shapiro J, Sinclair R, Solomon A, Sperling L, Stenn K, Whiting DA, Bernardo O, Bettencourt M, Bolduc C, Callendar V, Elston D, Hickman J, Ioffreda M, King L, Linzon C, McMichael A, Miller J, Mulinari F, Trancik R., Workshop on Cicatricial Alopecia. Summary of North American Hair Research Society (NAHRS)-sponsored Workshop on Cicatricial Alopecia, Duke University Medical Center, February 10 and 11, 2001. J Am Acad Dermatol. 2003 Jan;48(1):103-10. 

9. Porriño-Bustamante ML, Fernández-Pugnaire MA, Arias-Santiago S. Frontal Fibrosing Alopecia: A Review. J Clin Med. 2021 Apr 21;10(9).

10. Fechine COC, Valente NYS, Romiti R. Lichen planopilaris and frontal fibrosing alopecia: review and update of diagnostic and therapeutic features. An Bras Dermatol. 2022 May-Jun;97(3):348-357. 

11. Fanti PA, Baraldi C, Misciali C, Piraccini BM. Cicatricial alopecia. G Ital Dermatol Venereol. 2018 Apr;153(2):230-242. 

12. Vañó-Galván S, Saceda-Corralo D, Blume-Peytavi U, Cucchía J, Dlova NC, Gavazzoni Dias MFR, Grimalt R, Guzmán-Sánchez D, Harries M, Ho A, Holmes S, Larrondo J, Mosam A, Oliveira-Soares R, Pinto GM, Piraccini BM, Pirmez R, De la Rosa Carrillo D, Rudnicka L, Shapiro J, Sinclair R, Tosti A, Trüeb RM, Vogt A, Miteva M. Frequency of the Types of Alopecia at Twenty-Two Specialist Hair Clinics: A Multicenter Study. Skin Appendage Disord. 2019 Aug;5(5):309-315.