Мужская депрессия

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), депрессией страдают более 300 миллионов человек в мире, это 5% всего населения. Обычно мужчины переносят это заболевание, скрывая свои переживания, и, следовательно, без необходимой поддержки для его преодоления. Однако если не обращаться за помощью к профессионалам, это чревато серьезными последствиями.

Каковы наиболее распространенные симптомы депрессии у мужчин, чем она отличается от женской и какие методы лечения существуют?

Особенности мужской депрессии

В России около 6–8% населения страдают депрессией. Среди причин выделяются финансовые трудности, проблемы на работе, семейные конфликты, одиночество и возрастные кризисы (например, после 35–45 лет).

У женщин депрессия диагностируется в два раза чаще, чем у мужчин. Эксперты предполагают, что это отчасти связано с тем, что заболевание у мужчин часто сопровождается отличными от женских симптомами и поэтому его реже распознают. 

Депрессия у представителей сильного пола может проявляться так называемыми внешними симптомами. К ним относятся раздражительность и злоупотребление психоактивными веществами. В то время как женщины чаще выражают грусть и ищут эмоциональную поддержку, мужчины могут маскировать депрессию цинизмом, апатией или агрессией. 

Группа ученых  из Австралии провела метаанализ 32 исследований по этой теме. Выяснилось, что мужчины с депрессией с большей вероятностью злоупотребляют алкоголем или наркотиками, они более склонны к рискованному поведению (азартные игры, неосторожное вождение) и у них меньше контроля над импульсами. При этом у женщин депрессия чаще сопровождается подавленным настроением, потерей аппетита, изменением веса и нарушениями сна.

В англоязычных исследованиях термин «мужская депрессия» в настоящее время установлен для формы депрессии с типично мужскими симптомами, такими как гнев или чрезмерное употребление алкоголя. Однако это касается не всех пациентов. Согласно исследованию, мужская депрессия встречается чуть более чем у трети из них. У четверти болезнь проявляется широко известными, типичными признаками.

Мужчины редко обращаются за профессиональной помощью из-за страха показаться слабыми. При этом депрессия становится одной из главных причин инвалидности в мире. Она также связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, суицидов и социальной изоляции. 

Симптомы

Депрессию важно распознать как можно раньше.  Выделим ее признаки, характерные для мужчин:

• Низкая самооценка. Чувство никчемности и вины – распространенный симптом, порожденный чрезмерной требовательностью к себе, которая в конечном итоге приводит к разочарованию из-за неспособности достичь целей.

• Ощущение пустоты и необычное поведение. Ощущение, что чего-то не хватает, приводит к глубокой печали, которая в конечном итоге может ввергнуть в депрессию. Необходимость скрывать это состояние подталкивает мужчин к странному поведению, что является еще одним симптомом депрессивного расстройства.

• Большая  социальная, сексуальная или трудовая активность. Очень распространенный механизм спасения от депрессии — уделять больше времени работе, общественной жизни или сексуальным отношениям. При постоянной занятости остается меньше времени на размышления, и тем легче скрыть свое истинное состояние.  Однако излишняя трудовая активность может привести к истощению и усугублению депрессии. Важно соблюдать баланс труда и отдыха.

• Рискованное поведение. В случаях глубокой депрессии могут возникнуть физические симптомы, такие как поведение, способное нанести себе вред.  В этом контексте распространены употребление алкоголя и наркотиков, а также незащищенные сексуальные связи. 

• Отсутствие мотивации и пессимизм. Это выражается в заметном отсутствии интереса к деятельности, которая раньше вызывала энтузиазм и приносила радость. Зачастую апатия сопровождается чувством безнадежности. Демотивация приводит к выполнению только тех задач, которые связаны с ежедневными обязательствами. Также мужчина может спать дольше обычного, смотреть телевизор в течение многих часов или заниматься деятельностью, которая помогает не думать о том, что происходит на самом деле.

Кроме того, возможно снижение либидо, нарушения сна, ухудшение аппетита и повышенная утомляемость, снижение концентрации внимания. Симптомы депрессии могут варьироваться в зависимости от возраста и социального статуса.

Согласно Международной классификации болезней МКБ-11, основными признаками депрессивного эпизода являются отсутствие интереса и депрессивное настроение почти каждый день в течение как минимум двух недель.

Виды депрессии

Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ, депрессия у взрослых, включая мужчин, классифицируется следующим образом:

• Депрессивный эпизод – это расстройство, которое проявляется снижением настроения, утратой интереса к деятельности, снижением энергичности, а также такими симптомами, как трудности с концентрацией, пониженная самооценка, чувство вины, суицидальные мысли, нарушение сна и аппетита. Такие эпизоды могут быть легкими, умеренными или тяжелыми, в зависимости от выраженности симптомов.

• Рекуррентное депрессивное расстройство  характеризуется повторяющимися эпизодами депрессии без признаков маниакальных или гипоманиакальных состояний. Это расстройство часто приводит к социальной дезадаптации, а его рецидивы различаются по тяжести и частоте.

Причины мужской депрессии

Причины депрессии у мужчин могут отличаться от таковых у женщин из-за различий в биологических, социальных и психологических факторах. Выделим основные:

• Генетическая предрасположенность. Наследственные факторы, такие как семейная история депрессии, могут повышать риск расстройства у мужчин.

• Гормональные изменения. Снижение уровня тестостерона (гипогонадизм) может быть связано с депрессивными состояниями. Недостаточное производство этого гормона, часто наблюдаемое с возрастом, может влиять на настроение, энергию и мотивацию.

Однако сам по себе гипогонадизм  не вызывает депрессию, а только в сочетании с другими факторами, такими как хронический стресс, ожирение, воспалительные заболевания.  Кроме того, при депрессивных состояниях  может снижаться уровень тестостерона.

• Социальное давление. Мужчины чаще испытывают трудности в выражении эмоций из-за социальных стереотипов, что усиливает внутреннее напряжение и стресс. Ожидания соответствия роли "добытчика" также могут усиливать чувство неудачи.

• Травматические события и стресс. Потеря работы, финансовые трудности, развод или смерть близкого человека являются частыми триггерами депрессии. Кроме того, пережитое насилие или травмы в детстве также повышают риск.

• Злоупотребление токсичными веществами. Мужчины чаще, чем женщины, используют алкоголь или наркотики как способ справиться с эмоциональной болью, что может только усугубить ее.

• Недостаток социальных связей. Исследования показывают, что нехватка общения, например, с друзьями или семьей существенно повышает риск депрессии у мужчин. Регулярное взаимодействие с близкими людьми имеет защитный эффект.

• Хронические болезни и боли. Такие состояния, как сердечно-сосудистые заболевания или хронические боли, часто сопровождаются депрессивными симптомами.

• Недостаток физической активности и сна. Регулярная физическая нагрузка и достаточный сон играют важную роль в поддержании психического здоровья. Дефицит обоих увеличивает риск депрессии.

Существуют также некоторые медицинские препараты, которые, помимо прочих побочных эффектов, могут усугубить эмоциональную подавленность.

Послеродовая депрессия у мужчин

Так называемая отцовская депрессия может встречаться у мужчин, хотя она менее изучена и диагностируется реже, чем у женщин. По данным исследований, до 10% отцов испытывают характерные симптомы в течение первого года после рождения ребенка. Это состояние называют также постнатальной депрессией у мужчин.  

Она связана, в частности, с гормональным дисбалансом, поскольку у мужчин после рождения ребенка могут происходить изменения уровня тестостерона, кортизола и других гормонов. Эти изменения обусловлены как физиологическими, так и психологическими факторами.  

Снижение уровня тестостерона может происходить под влиянием эволюционных механизмов. Считается, что уменьшение этого гормона способствует уменьшению агрессивности и повышению заботы о потомстве. Одновременно растет уровень окситоцина и пролактина, что помогает установить эмоциональную связь с ребенком. Это происходит только при активном участии отца, то есть, тактильном контакте с ребенком, когда, например, отец носит его на руках

При резком или длительном снижении тестостерона мужчина может испытывать апатию, усталость и снижение либидо.  

Повышение уровня кортизола связано с повышенной ответственностью, стрессом и нехваткой сна, которые часто сопровождают первые месяцы после рождения ребенка. Хронический стресс приводит к длительному выбросу кортизола, что может провоцировать чувство тревоги, раздражительность и даже депрессивные состояния.  

Кроме того, изменение привычного распорядка дня, нехватка времени на отдых, отсутствие личного пространства и снижение физической активности также влияют на гормональный фон мужчины.  

Помимо изменения уровня гормонов, новые обязанности, страх за здоровье ребенка и изменения в отношениях с партнером могут провоцировать депрессию. Отсутствие поддержки со стороны близких, финансовые трудности или изоляция усиливают риск.  

Постнатальная депрессия у мужчин может негативно сказываться на отношениях с детьми и супругой, а также повышает риск возникновения депрессии у матери ребенка.

Депрессия и возраст

Связь депрессии с возрастом у мужчин отражает влияние изменений в биологии и психологии на каждом жизненном этапе. 

В подростковом возрасте подавленное состояние часто связано с гормональными перестройками, сложностями в формировании самоидентичности и повышенной зависимостью от мнения окружающих. 

Молодые мужчины сталкиваются с вызовами самостоятельности, профессионального становления и создания отношений, что может вызывать тревожность и депрессивные эпизоды, часто скрытые за агрессией или изоляцией.

К среднему возрасту, когда ответственность за семью и карьеру достигает максимума, мужчины особенно подвержены кризису среднего возраста. В этот период депрессия может быть спровоцирована ощущением неуспеха или однообразия жизни. 

Пожилой возраст приносит новые триггеры: ухудшение здоровья, утрату близких и чувство изоляции, которые усиливают риск этого психического расстройства.

На каждом этапе депрессия проявляется по-разному. Подростки и молодые мужчины чаще демонстрируют агрессивное или замкнутое поведение, избегая обсуждения эмоций. Мужчины среднего и пожилого возраста склонны к соматическим жалобам, ипохондрии или чрезмерному употреблению алкоголя.

Универсальный фактор на всех этапах — социальное давление и стереотипы мужественности, из-за которых мужчины редко обращаются за помощью. Важно учитывать эти возрастные особенности для своевременного выявления и лечения депрессии.

Суицид и депрессия

Россия занимает второе место в мире по уровню самоубийств: средний показатель составляет 31 случай на 100 000 человек. Среди мужчин эта цифра достигает 55,9 на 100 000, что значительно превышает аналогичный показатель среди женщин (9,4). Соотношение самоубийств мужчин к женщинам в России составляет примерно 3:1, что согласуется с общемировой тенденцией.  Суицидальное поведение среди мужчин связано с импульсивностью поведения и использованием более смертельных  способов.

Наиболее уязвимой группой считаются мужчины среднего возраста, однако высокий уровень самоубийств также зафиксирован среди молодежи (15–29 лет) и пожилых людей. По статистике, смертность от самоубийств из-за депрессии у мужчин выше, чем у женщин. 

ВАЖНО: в случае, если у вас есть навязчивые мысли о самоубийстве, наберите номер телефона доверия и как можно скорее обратитесь за консультацией к специалисту. Или, по крайней мере, поговорите с близкими. 

Диагностика

Для диагностики депрессии специалисты используют специальные опросники. 

Диагностика легких и умеренных депрессивных расстройств может осуществляться врачами общей практики. Однако для подтверждения диагноза и лечения тяжелых случаев рекомендуется привлекать психиатров.

Для выявления психического расстройства используются стандартизированные инструменты, такие как шкала депрессии Бека (BDI) или госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Они необходимы  для объективизации симптомов.

Кроме того, могут быть назначены исследования для исключения органических причин, а именно: базовые лабораторные анализы крови, включая тесты на ВИЧ, гепатиты и сифилис. Это позволяет исключить соматические заболевания, которые могут вызывать или усугублять депрессивное состояние.

Обязательно учитывается многофакторная природа депрессии: биологические, психологические и социальные факторы, что важно для подбора оптимальной терапии.

Лечение депрессии

Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению депрессии включают комплексный подход, который сочетает фармакотерапию, психотерапию и, при необходимости, физиотерапевтические методы. 

• Фармакотерапия

Она подразумевает, прежде всего, препараты первой линии — антидепрессанты из групп СИОЗС, СИОЗСиН и трициклические антидепрессанты (при определенных показаниях).

 Важно учитывать дозировки и побочные эффекты антидепрессантов, включая меры для предотвращения синдрома отмены. 

• Психотерапия

Рекомендуются когнитивно-поведенческая, интерперсональная и психодинамическая терапии. Наиболее результативно их сочетание с медикаментозным лечением.

Крайне важна персонализация подхода в зависимости от стадии и формы депрессии.

• Противорецидивная терапия

Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния: от 6 месяцев для лёгких эпизодов до нескольких лет при рекуррентных расстройствах.

Рекомендуется регулярное наблюдение для предотвращения рецидивов.

• Дополнительные меры

Рекомендуется включение в программу лечения методов физиотерапии (например, светотерапия) и, при необходимости, стационарного наблюдения.

При этом интегративная антивозрастная медицина рассматривает мужскую депрессию не только как психологическую проблему, но и как состояние, связанное с изменениями на физиологическом уровне, например, с возрастным снижением уровня тестостерона. А также с нарушениями в работе щитовидной железы, изменением баланса нейромедиаторов ( дофамина, серотонина, адреналина и т. д.), дефицитом витаминов и микроэлементов. 

Интегративный подход помогает пациенту выйти из состояния депрессии без длительного приема антидепрессантов. Лечение в таком направлении проводиться только после тщательного обследования.

Кроме того, могут быть даны рекомендации по коррекции образа жизни. Так, регулярные физические нагрузки стимулируют выработку эндорфинов и улучшают общее состояние. Врачи интегративной антивозрастной медицины также могут советовать нормализовать сон и придерживаться сбалансированного питания.

Кроме того, такие практики осознанности как  йога и медитация помогают справляться с тревожностью и эмоциональной нестабильностью, которые часто сопровождают депрессию.

Лечение мужской депрессии важно начинать с комплексной диагностики и оценки гормонального и психологического состояния, чтобы подобрать наиболее подходящие методы и добиться устойчивого улучшения состояния.

Как сохранить психическом здоровье 

Справиться с депрессивным расстройством или предотвратить его помогут следующие рекомендации:

• Откройтесь своим близким. Обратитесь к родным, друзьям или партнеру и расскажите им, что с вами происходит. Первый шаг к преодолению депрессии — поговорить о ней с людьми, которые вас любят.

• Не будьте импульсивны. Депрессия – не лучшее состояние для принятия важных решений, таких как смена работы, разрыв отношений, переезд и т. д. Лучше подождать, пока вы не почувствуете себя лучше. В противном случае решения, принятые сгоряча, могут привести к серьезному депрессивному расстройству.

• Будьте честны с самим собой и с профессионалом, который вас лечит. Если вы будете скрывать какую-либо информацию, это может помешать выздоровлению.

• Сохраняйте позитивный настрой. При этом важно понимать, что борьба с эмоциональной подавленностью – долгий путь, депрессия не проходит за два дня. Поэтому очень важно сохранять положительный настрой и ставить перед собой небольшие цели.

• Не замыкайтесь в себе. Не дистанцируйтесь от людей, которые вас любят. Это поможет сохранить веру в себя и продолжить предпринимать шаги к выздоровлению.

• Оставайтесь активными. Общайтесь с другими людьми и занимайтесь тем, что вызывает у вас интерес. Чем более вы активны, тем меньше вероятность того, что у вас возникнет депрессивный эпизод. 

• Ешьте и спите хорошо.  Не пренебрегайте тем, что вы едите, а также количеством (и качеством) часов сна. Отдых очень важен для улучшения настроения. 

• Избегайте стрессовых ситуаций. Держитесь подальше от всего, что вызывает у вас повышенное беспокойство. Постарайтесь разумно подходить к поставленным задачам и срокам, которые вы устанавливаете. В состоянии депрессии не стоит добавлять дополнительный стресс.

• Не употребляйте алкоголь и наркотики. Страдающие от глубокой депрессии часто прибегают к злоупотреблению психоактивными веществами. Сначала они вызывают эйфорию, но когда их действие проходит, чувство грусти и одиночества только обостряется.

Постарайтесь в точности следовать рекомендациям специалистов и соблюдать сроки для решения различных задач, которые они предлагают.

Краткие выводы

• Мужская депрессия — сложное и часто недооцененное состояние, которое проявляется как в психологических, так и в поведенческих и физических симптомах. 

• Она отличается от женской депрессии проявлением: мужчины чаще скрывают свои эмоции, агрессируют, злоупотребляют алкоголем или принимают участие в рискованной деятельности.

• Депрессия у мужчин имеет ярко выраженные социальные и биологические причины, в том числе, общественное давление и недостаток поддержки.

• Симптомы включают чувство никчемности, рискованное поведение, низкую мотивацию и повышенную раздражительность.

• Важным фактором является постнатальная депрессия у мужчин, связанная с рождением ребенка.

• Социальные стереотипы, мешающие мужчинам искать помощь, усугубляют проблему.

• Лечение основывается на комплексном подходе: фармакотерапия, психотерапия и дополнительные методы, включая гормональную коррекцию, если это необходимо.

• Поддержание здорового образа жизни, вовлеченность в социальные контакты и избегание стрессов помогают предотвратить или уменьшить симптомы депрессии.

• Ключевой момент — необходимость своевременной диагностики и обращения за профессиональной помощью для предотвращения тяжелых последствий.

Список использованной литературы

1. Brownhill, S., Wilhelm, K., Barclay, L., & Schmied, V. 'Big build': Hidden depression in men. Australian and New Zealand Journal of Psychiatry, 39(10), 921-931. - 2015.
2. Seidler, Z. E., Dawes, A. J., Rice, S. M., Oliffe, J. L., & Dhillon, H. M. The role of masculinity in men's help-seeking for depression: A systematic review. Clinical Psychology Review, 49, 106-118. - 2016.
3. Oliffe, J. L., Han, C. S., Drummond, M., et al. Men, masculinity, and depression: Understanding male distress through a gender lens. American Journal of Men's Health, 11(4), 1144-1156. - 2017
4. World Health Organization (WHO). Depression and other common mental disorders: Global health estimates. Geneva: World Health Organization. - 2017.
5. Rice, S. M., Fallon, B. J., Aucote, H. M., & Möller-Leimkühler, A. M. Development of the Male Depression Risk Scale. Australian Psychologist, 53(2), 119-127. - 2018.
6. Smith, J. A., Braunack-Mayer, A., & Wittert, G. What do we know about men's help-seeking and mental health service use? Journal of Men's Health, 15(1), 6-18. - 2019.
7. Stanford Medicine. New treatments for treatment-resistant depression: Transcranial magnetic stimulation. Journal of Psychiatry and Neuroscience, 48(3), 109-115. - 2023
8. World Federation for Mental Health. Mental health in an unequal world: A global agenda for men's mental health. WFMH Annual Report. - 2021.
9. American Psychological Association (APA). New guidelines for understanding men’s mental health challenges. APA Journal of Clinical Psychology, 78(5), 403-410. - 2022.