Причины постоянной мышечной слабости

Что такое мышечная слабость

Мышечная слабость означает снижение силы и напряжения в мышцах, а это означает, что движения не могут выполняться с полной силой или это делается с трудом. Мышечная слабость в медицине может обозначаться как мышечная гипотония или миастения.

Она может затрагивать только часть мышц или все мышцы и может варьироваться по степени тяжести от легкой до паралича.

Общая мышечная слабость часто воспринимается как упадок сил или слабость, которая либо постоянна, либо проявляется в виде аномально быстрой утомляемости при физической нагрузке и нарастает в течение дня.

Признаки мышечной слабости

В зависимости от причины, мышечная слабость может возникать внезапно (острая) или относительно внезапно (подострая), или развиваться медленно и прогрессивно (хроническая). 

Внезапное начало может указывать, например, на инфекцию или инсульт. Постепенное проявление, скорее всего, будет вызвано дефицитом минералов, воспалением, ревматизмом или побочным действием лекарств. Медленно прогрессирующая мышечная слабость, в свою очередь, типична для наследственных заболеваний мышц, которые часто начинаются в детстве, или для болезней обмена веществ.

Возможные сопутствующие симптомы: 

• Мышечный тремор;

• Боль в мышцах;

• Паралич;

• Нарушения чувствительности;

• Нарушения походки;

• Нарушения зрения;

• Нарушения речи;

• Нарушения глотания;

• Спутанность сознания.

Причины мышечной слабости

Мышечная слабость может иметь множество причин. Обычно существуют безобидные триггеры, такие как истощение мышц после занятий спортом, нездоровый образ жизни или длительный период неиспользования мышц (например, прикованность к постели). Но мышечная сила также естественным образом уменьшается с возрастом. 

Кроме того, мышечная слабость может быть вызвана различными заболеваниями. Они варьируются от инфекций, нервных или мышечных недугов до нарушений обмена веществ и мышечной слабости в результате инсульта.

Общие причины мышечной слабости:

• Мышечная перегрузка (например, болезненность мышц) или травма мышц (например, разрыв подколенного сухожилия).

• Недостаточное или неправильное питание (дефицит витаминов и минералов).

• Нездоровый образ жизни: малоподвижный образ жизни, регулярный недосып и т.д.

• Регресс мышечной ткани вследствие длительного неиспользования (прикованность к постели, иммобилизация в гипсе). 

• Побочный эффект от лекарств.

Нервные и мышечные заболевания:

• Воспаление мышц (миозит);

• Атрофия мышц (мышечная дистрофия);

• Боковой амиотрофический склероз (БАС);

• Сильная мышечная слабость (миастения гравис);

• Полинейропатии (поражение многих нервов, например, при диабете и алкоголизме);

• Полиомиелит;

• Болезнь Лайма;

• Рассеянный склероз;

• Болезнь Паркинсона;

• Пролапс межпозвоночного диска;

• Инсульт;

• Ревматизм мягких тканей;

• Опухоль головного мозга и опухоль спинного мозга.

Инфекционные заболевания:

• Воспаление мозговых оболочек (менингит);

• Воспаление головного мозга (энцефалит );

• ВИЧ;

• Гепатит С. 

То, как именно возникает мышечная слабость, варьируется от болезни к болезни. При инсультах, кровоизлияниях в мозг и заболеваниях нервов сами мышцы изначально не поражаются. Однако их уже нельзя использовать в полную силу. Если вы сознательно хотите напрячь мышцу, ваш мозг посылает вам соответствующий сигнал. Сигнал передается по нервам. Однако, если нервы повреждены, они больше не могут свободно сообщаться с мышцей.

Общие заболевания с мышечной слабостью:

• Анемия;

• Грипп, ОРВИ;

• Метаболические нарушения (например, сахарный диабет);

• Нарушения кровообращения и тромбозы;

• Психологические причины (например, депрессия );

• Синдром хронической усталости (СХУ);

• Заболевания сердца, особенно сердечная недостаточность.

В случае сердечных заболеваний и анемии мышцы больше не могут  снабжаться достаточным количеством крови и, следовательно, в них хуже поступает кислород и питательные вещества. Следовательно, эти заболевания могут привести к более быстрой потере силы мышцами.

Мышечная слабость также может быть связана с врожденными генетическими дефектами, такими как синдром Дауна.

Лекарства

Мышечная слабость также возникает относительно часто как побочный эффект некоторых лекарств или препаратов. Среди них:

• Статины;

• Некоторые антибиотики (например, ципрофлоксацин и пенициллин);

• Стероиды;

• Противовоспалительные обезболивающие, такие как диклофенак;  

• Препараты, применяемые при лечении рака (химиотерапевтические препараты).

Чрезмерное количество алкоголя также может со временем привести к мышечной слабости, особенно в плечах и бедрах.

Употребление алкоголя

Миопатия — это общий термин для заболеваний, поражающих мышцы. О ней говорят, когда мышечные волокна не работают должным образом, что приводит к мышечной слабости и другим симптомам. 

Алкогольная миопатия — это состояние, которое вызывает потерю функции и силы скелетных мышц в ответ на длительное употребление алкоголя. Это может произойти внезапно после запоя или через некоторое время после регулярного употребления спиртных напитков.

Алкогольная миопатия встречается примерно у одной трети людей, страдающих алкоголизмом. Причем чаще у тех, у кого есть другие связанные с алкоголем заболевания, такие как цирроз печени.

Различают два типа алкогольной миопатии: острую и хроническую.

• Острая алкогольная миопатия. Возникает после употребления значительного количества алкогольных напитков, которые повышают уровень алкоголя в крови 0,08 грамма на децилитр или более. Это может привести к потенциально опасному для жизни состоянию, называемому рабдомиолизом, при котором алкоголь вызывает разрушение мышечной ткани и выброс ее в кровь.

  Рабдомиолиз может привести к почечной недостаточности и диализу.

• Хроническая алкогольная миопатия. Она связана с пожизненным употреблением большого количества алкоголя. Со временем это приводит к повреждению тканей и дефициту витаминов группы В, железа, цинка, калия и витамина D, что вызывает проблемы с преобразованием белка в мышцы и их восстановлением.

Алкоголь также вызывает окислительный стресс, поскольку он вырабатывает большое количество свободных радикалов, вызывающих повреждение тканей, и снижает количество антиоксидантов, которые обычно защищают нас от этого повреждения.

Избыточные свободные радикалы также мешают деятельности клеток (накопление гликогена и липидов). Это формы энергии, которые мышцы используют во время упражнений. Неправильное накопление энергии может вызвать проблемы с сокращением мышц, что приводит к слабости.

Симптомы алкогольной миопатии включают:

• Боль в мышцах;

• Спазмы;

• Подергивание;

• Скованность мышц;

• Темная моча;

• Чувствительность к теплу;

• Потеря мышечной массы.

Алкогольная миопатия часто поражает мышцы таза и плеч. У некоторых людей возникают проблемы с повседневными делами и простыми движениями, такими как стояние или ходьба.

Алкогольная миопатия может привести к повреждению сердечной мышцы или кардиомиопатии. А это, в свою очередь, чревато инсультом, инфарктом или сердечной недостаточностью. 

Электролитный дисбаланс

Если баланс электролитов в организме нарушен, это может привести к мышечным спазмам, с одной стороны, и мышечной слабости, с другой - в зависимости от того, каких электролитов слишком много или не хватает.

Благодаря электролитам, нервные связи в организме восстанавливаются правильно, а мышечная функция улучшается. Их дисбаланс может быть  вызван плохим питанием. Еще одна причина  - в плохом усвоении электролитов из-за различных расстройств желудка. Кроме того, дисбаланс может возникать из-за гормональных нарушений, болезней почек или некоторых лекарств.

Симптомы электролитного дисбаланса:

• Если у вас изменен уровень калия, магния, натрия или кальция, это может проявляться мышечными спазмами, слабостью и судорогами. 

• Если бы их уровни были низкими, то наблюдались бы нерегулярное сердцебиение, спутанность сознания, изменения артериального давления и долговременные заболевания костей. 

• Высокий уровень электролитов может вызвать слабость, мышечные спазмы, онемение, усталость, нерегулярное сердцебиение и изменения артериального давления. 

Проконсультируйтесь с врачом, если наблюдаете у себя один из этих признаков. 

Старение

Когда мы становимся старше, наши скелетные мышцы имеют тенденцию увядать и ослабевать — явление, известное как саркопения. Она начинает проявляться примерно в 40 лет и ускоряется после 75 лет, является основной причиной инвалидности пожилых людей. 

Саркопения — это синдром, связанный со старением, соответствующий прогрессирующей и генерализованной потере мышечной массы, силы и функции.

Происхождение саркопении многофакторно. Оно связано с недостаточным потреблением белка и отсутствием физической активности (сидячий образ жизни), а также с изменениями в организме, связанными со старением или хроническими заболеваниями, такими как изменения белкового и энергетического обмена, гормональные изменения, воспалительные и нейродегенеративные процессы.

С 30 лет мышечная масса уменьшается примерно на 1% в год. Этот процесс ускоряется с 50 лет.

Подсчитано, что примерно от 10 до 30% шестидесятилетних страдают саркопенией, причем цифры варьируются в зависимости от используемых критериев и изучаемых популяций. Этот показатель возрастает до 30-50% в возрасте старше 80 лет.

Генетические заболевания

Миопатии, или мышечные заболевания, включают в себя все патологии, связанные с повреждением мышечных клеток. Существует более сотни миопатий, некоторые из которых имеют генетическое происхождение, другие приобретены в течение жизни. 

Генетические миопатии связаны с генетическими аномалиями разных типов. Первые симптомы обычно появляются в детстве, а мышечное повреждение постепенно ухудшается. В настоящее время не существует лечения, способного вылечить генетические миопатии. Но надежды специалистов и пациентов возлагаются на генную терапию, при этом некоторые клинические испытания продолжаются. В частности, в случае мышечной дистрофии Дюшенна. Уход за пациентами является междисциплинарным и направлен на максимально возможное облегчение симптомов при одновременном снижении риска осложнений.

• Мышечная дистрофия Дюшенна, вероятно, наиболее известная широкой публике миопатия, является генетическим заболеванием, вызывающим прогрессирующую дегенерацию всех мышц тела. Это редкое заболевание поражает почти исключительно мальчиков и возникает в результате генетической аномалии в гене, отвечающем за поддержку мышечных волокон.

  Первые симптомы появляются примерно в 3-летнем возрасте, когда постепенно наступает мышечная слабость в ногах. Затем поражаются мышцы спины и рук. Примерно в подростковом возрасте поражаются дыхательные мышцы, что приводит к затруднению дыхания и повышенному риску инфекций. Также может поражаться сердечная мышца, и постепенно наступает сердечная недостаточность. Мышцы пищеварительной системы также поражаются, симптомы варьируются от простого замедления кишечного транзита до кишечной непроходимости .

• Поясно-конечностные мышечные дистрофии или поясные миопатии конечностей включают в себя несколько мышечных заболеваний генетического происхождения, которые встречаются очень редко, поскольку поражают примерно 5–6 человек из 1 миллиона. В зависимости от пораженного гена, специалисты выделяют несколько видов поясно-конечностной мышечной дистрофии.

• Ландузи-Дежерина относится к генетическим миопатиям. В этом случае в основном поражаются мышцы лица, плеч и рук с возможным распространением на мышцы живота и ног. Эта миопатия является одной из наиболее распространенных среди взрослых. Заболевание может проявляться очень по-разному  и чаще всего развивается медленно. Иногда проявляется немышечными симптомами:

  • Поражение сетчатки со снижением остроты зрения;

  • Поражение уха с умеренной или тяжелой потерей слуха.

• Врожденные миопатии.

  Они характеризуются изменением структуры мышечного волокна, что приводит к снижению мышечной силы. В этот тип миопатии вовлечено более 30 генов. В зависимости от аномалии мышечных волокон специалисты выделяют четыре категории врожденных миопатий:

  • Миопатии с ядрами, с аномальными участками внутри мышечных волокон;

  • Миопатии со скоплениями белков в мышечных волокнах;

  • Миопатии с ядрами, расположенными в центре мышечных волокон;

  • Крайне редкие врожденные миопатии (миопатия с накоплением миозина, миопатия с редуцирующими тельцами, миопатия с диспропорцией типов волокон и саркотубулярная миопатия).

• Миофибриллярные миопатии включают комплекс генетических заболеваний, характеризующихся изменением структуры миофибрилл (сократительных единиц мышечных волокон). Затем в мышечных клетках могут накапливаться различные типы белков, вызывая симптомы заболевания.

  Мышечная слабость является центральным симптомом этих миопатий, которые также могут вызывать кардиомиопатию, периферическую невропатию.

  Генетическая аномалия, связанная с миофибриллярными миопатиями, не всегда идентифицируется.

• Дистальные миопатии включают набор миопатий, генетическая аномалия которых не может быть четко определена. Их объединяет мышечная слабость, которая начинается на концах рук или ног.

• Миотоническая дистрофия Штейнерта, также называемая миотонией Штейнерта или болезнью Штейнерта, характеризуется трудностями расслабления мышц после сокращения и прогрессирующей мышечной слабостью, связанной с уменьшением мышечного объема. У некоторых пациентов могут поражаться и другие органы. 

  Болезнь может начаться в любом возрасте, но в целом, чем раньше  она проявляется, тем тяжелее протекает.

• Метаболические миопатии — это генетические миопатии, связанные с дисфункцией клеточного метаболизма мышечных клеток. В зависимости от миопатии могут быть затронуты различные химические процессы, но во всех случаях заболевание вызвано нарушением выработки энергии, необходимой для правильного функционирования мышц.

В зависимости от задействованного механизма, симптомы могут варьироваться от непереносимости физической нагрузки до постоянной и прогрессирующей мышечной слабости.

В настоящее время проводится несколько клинических испытаний, в частности, для замены дефектных или неэффективных ферментов в контексте заместительной терапии.

К какому врачу обращаться

Любая неясная мышечная слабость - повод для посещения клиники, так как за ней всегда может стоять серьезное заболевание. Если у вас внезапно появится мышечная слабость на одной стороне тела, вы должны немедленно обратиться в больницу, это может быть инсульт 

При проявлении мышечной слабости следует обращаться к терапевту, неврологу или врачу антивозрастной медицины, практикующему междисциплинарный подход. 

Для получения точной картины и выяснения возможных причин в первую очередь проводят сбор анамнеза и физикальное обследование с помощью пальпации, прослушивания, постукивания, функциональных проб и т. д. На основании этого могут назначаться специальные исследования.

Сбор истории болезни (анамнез) выглядит так:

• Вопросы о симптомах мышечной слабости: с каких пор, насколько сильно, какие мышцы поражены, возникло внезапно («в одночасье») или постепенно (в течение дней или недель), возможные триггеры (например, несчастный случай), ухудшение физической активности и т. д.

• Сопутствующие симптомы.

• Предшествующие и сопутствующие заболевания, включая операции или несчастные случаи.

• Серьезные заболевания и причины смерти в семье.

• Аллергии.

• Применяемые медикаменты. 

• Обстоятельства жизни, профессиональный и социальный статус.

• Образ жизни: физические упражнения, питание, сон, стимуляторы (кофе, курение, алкоголь, наркотики), стресс и т. д.

Физикальное обследование проводится следующим образом:

Сначала врач проверяет, какие мышцы поражены и насколько выражена мышечная слабость. Для того чтобы получить представление о силе отдельных мышц или групп мышц, врач использует собственную мышечную силу для противодействия различным движениям (подъем ног сидя, сгибание и разгибание рук в локтях и т. д.). 

При подозрении на мышечную слабость, связанную с перенапряжением, снижение мышечной силы можно определить путем многократного повторения определенных движений, например, нажатия рукой на мяч. Также проверяются общие мышечные функции, такие как стояние, ходьба, вставание из положения сидя или приседание или письмо. 

Кроме того, проводится общий осмотр всего организма и детальное исследование нервных функций, в том числе рефлексов.

Дополнительная диагностика

После сбора анамнеза и физикального осмотра доктор может назначить дополнительные исследования: 

• Анализ крови. 

• Электронейрография (ЭНГ): измерение скорости проведения по нерву и функциональности нервных волокон путем электрической стимуляции нервов.

• Электромиография (ЭМГ): измерение мышечных токов. Можно определить, целы ли нервы, снабжающие и активирующие мышцу, или сами мышцы поражены.

• Визуализирующие исследования: компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).

• Биопсия мышц или нервов (удаление ткани с последующим гистологическим исследованием).

• Генетическое тестирование на наследственные заболевания (молекулярно-генетическая диагностика).

Далее доктор разрабатывает стратегию для лечения пациента с мышечной слабостью. 

Лечение

Если симптомы вызваны излечимым заболеванием, первоочередной задачей является его устранение. Терапия может включать прием препаратов железа или витаминов, медикаментозное лечение (например, противовоспалительные препараты при воспалении мышц) или операцию (например, при грыже межпозвоночного диска).

При многих нервных или наследственных мышечных заболеваниях причинно-следственная терапия часто затруднена, поэтому лечение в первую очередь направлено непосредственно на мышечную слабость. Большую роль в этом играет лечебная физкультура.

Что касается алкогольной миопатии, то лучший способ вылечить ее — отказаться от употребления спиртного. Состояние обычно проходит через несколько дней или в течение 2 недель после употребления алкоголя.

Другие методы лечения:

• Физиотерапия;

• Аэробные упражнения;

• Силовые тренировки;

• Витамины и электролиты;

• Поведенческая терапия и консультирование.

Если ваша сердечная мышца поражена, вам могут потребоваться лекарства и другие методы лечения.

Физиотерапия и лечебная физкультура

Физиотерапия (физическая гимнастика) и физические методы лечения (массажи, электролечение, тепловые процедуры, контрастные и лечебные ванны) показаны при патологической мышечной слабости любой этиологии.

Психологическая помощь

Психологическая поддержка в борьбе с заболеванием имеет большое значение, особенно при наследственных мышечных заболеваниях с прогрессирующей мышечной слабостью. Также могут быть полезны группы самопомощи для обмена информацией с другими пострадавшими.

Как помочь себе при мышечной слабости

В целом здоровый образ жизни со сбалансированным питанием и регулярными физическими упражнениями и спортом способствует здоровью мышц. Это также включает умеренное употребление алкоголя, отказ от курения и достаточный сон. В случае имеющейся мышечной слабости важны адаптированные упражнения и спортивные программы для наращивания и укрепления мышц.

Диета также является важным условием для наращивания мышечной массы. Мышцам нужен белок для роста. Немецкое общество питания (DGE) рекомендует около 0,8 грамма на килограмм массы тела каждый день. Если вы весите 70 килограммов, вам нужно потреблять около 56 граммов белка в день (примерно 250 граммов рыбы.) В зависимости от продолжительности, частоты и интенсивности тренировок потребность в белке может быть выше.

Не существует прямого способа предотвратить мышечную слабость в результате длительных заболеваний, таких как рассеянный склероз или наследственные мышечные заболевания. Но и здесь здоровый образ жизни может оказать положительное влияние на течение болезни.

В случае мышечной слабости, связанной со стрессом (миастения), регулярное короткое время восстановления в течение дня может привести к значительному уменьшению неприятных симптомов.

Краткие выводы

• Мышечная слабость может возникать внезапно или развиваться постепенно.

• Она может быть вызвана разными причинами, в том числе, серьезными заболеваниями, например, генетическими.

• Мышечная слабость также возникает как побочный эффект некоторых лекарств или в результате употребления алкоголя. 

• При любом проявлении мышечной слабости (кроме явного переутомления) следует обратиться к врачу. 

Список использованной литературы

1. Griggs RC. Episodic muscle spasms, cramps, and weakness. In: Harrison TR, Fauci AS, eds. Harrison’s Principles of internal medicine. 14th ed. New York: McGraw-Hill, 1998:118–22.

2. Bannwarth B. Drug-induced myopathies. Expert Opin Drug Saf. 2002;1:65–70.

3. Muscle weakness. In: Ferri FF, ed. Ferri’s Clinical advisor: instant diagnosis and treatment. St. Louis: Mosby, 2003:1436.

4. Preedy VR, Adachi J, Ueno Y, Ahmed S, Mantle D, Mullatti N, et al. Alcoholic skeletal muscle myopathy: definitions, features, contribution of neuropathy, impact and diagnosis. Eur J Neurol. 2001;8:677–87.

5. Wagner KR. Genetic diseases of muscle. Neurol Clin. 2002;20:645–78.

6. Pourmand R. Metabolic myopathies. A diagnostic evaluation. Neurol Clin. 2000;18:1–13.