Причины и симптомы дефицита тестостерона

У человека описано более 50 различных гормонов, некоторые из которых играют большую роль, чем другие, в зависимости от пола. Так обстоит дело, например, с тестостероном у мужчин и эстрогеном у женщин.

Хотя гормон тестостерон играет жизненно важную роль как у мужского, так и у женского пола, в основном он ассоциируется с мужчинами и чертами, которые составляют «мужественность» с культурной точки зрения. 

Так почему уровень тестостерона может снижаться у мужчин и каковы признаки дефицита этого важного гормона? 

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Что это такое, функции тестостерона

Тестостерон – основной мужской гормон, отвечающий за регуляцию половой дифференциации. Он вырабатывается преимущественно в семенниках, хотя в небольших количествах его секретируют также яичники и надпочечники. 

Среди его многочисленных функций отметим следующие:

• Опускание яичек при развитии первичных половых признаков.

• Производство спермы (сперматогенез).

• Распределение жира в организме.

• Развитие скелетных мышц и силы.

• Образование эритроцитов (эритропоэз).

• Развитие вторичных половых признаков: глубокий голос, волосы на лице и теле и многое другое.

• Поддержание либидо.

На этом этапе следует отметить, что тестостерон оказывает важное анаболическое действие, то есть способствует росту костей, мышц и многого другого. Пик концентрации этого гормона в крови у мужчин приходится на юношеский возраст (18-19 лет), что совпадает с ключевым этапом развития. После этого уровни естественным образом падают с течением времени. Согласно медицинской статистике, 40% мужчин в возрасте 45 лет и старше имеют низкий уровень тестостерона.

Нормальный уровень тестостерона

Тестостерон в крови можно измерить как общий, свободный или биодоступный. В любом случае, почти каждый раз, когда мы говорим об уровне тестостерона, мы имеем в виду общее значение.

 Нормальные значения общего циркулирующего тестостерона следующие:

• Мужчины - 300–1000 нанограмм на децилитр (нг/дл) или от 10 до 35 наномолей на литр (нмоль/л).

• Женщины - от 15 до 70 нг/дл или от 0,5 до 2,4 нмоль/л.

Симптомы низкого тестостерона у мужчин

Считается, что у взрослого мужчины низкий уровень тестостерона, если его уровень в крови менее 250–300 нг/дл. 

Некоторые из наиболее распространенных симптомов этого явления следующие:

• Низкое сексуальное желание (либидо).

• Усталость.

• Снижение мышечной массы.

• Эректильная дисфункция.

• Депрессия и плохое настроение.

• Раздражительность.

• Потеря волос на лобке и подмышками.

• Уменьшение яичек.

• Приливы.

• Низкое количество сперматозоидов в сперме или их отсутствие (азооспермия), что приводит к бесплодию.

• Аномально большая ткань молочной железы (гинекомастия).

• Увеличение жировых отложений.

• Меньше силы и выносливости.

• Потеря плотности костей.

Это лишь некоторые из клинических признаков низкого уровня тестостерона, и они могут меняться в зависимости от пола, возраста и многих других факторов. Кроме того, необходимо также учитывать, что многие из упомянутых симптомов могут быть следствием другой проблемы, как физической, так и психологической. 

Причины

В норме уровень тестостерона в крови у мужчин начинает снижаться после тридцати лет. Это совершенно нормально и не должно быть синонимом болезни. В любом случае, некоторые клинические состояния могут привести к ускорению процесса, его возникновению раньше положенного срока или появлению более очевидных симптомов.

Причины низкой выработки или отсутствия выработки тестостерона яичками (событие, также известное как гипогонадизм) можно разделить на следующие категории:

• Первичный: в этом случае яички не функционируют самостоятельно. Причины этого могут присутствовать с рождения (врожденный первичный гипогонадизм) или проявляться на протяжении всей жизни (приобретенный первичный гипогонадизм).

• Вторичный: яички не функционируют должным образом из-за проблем в гипофизе и/или гипоталамусе — регионах, которые контролируют высвобождение гормонов в половых органах. Оно также может быть врожденным или приобретенным.

Многие клинические явления могут привести к гипогонадизму. По их типологии выделим следующие:

• Врожденный первичный гипогонадизм: отсутствие яичек при рождении (анорхия), неопущение яичек (крипторхизм), гипоплазия клеток Лейдига, синдром Клайнфельтера (когда мальчик рождается с лишней Х-хромосомой), синдром Нунан и некоторые мышечные дистрофии.

• Приобретенный первичный гипогонадизм: повреждение или удаление яичка, воспаление одного или обоих яичек (орхит), применение химиотерапии или лучевой терапии на половых органах в рамках лечения, опухоли и применение анаболических стероидов.

• Врожденный вторичный гипогонадизм: изолированный гипогонадотропный гипогонадизм (вызванный дефицитом гонадотропинов, который, в свою очередь, возникает из-за проблем в гипофизе/гипоталамусе), синдром Каллмана и синдром Прадера-Вилли.

• Приобретенный вторичный гипогонадизм: недостаток гормонов гипофиза (гипопитуитаризм), поражение головного мозга, почечная недостаточность, ВИЧ-инфекция и СПИД, ожирение, плохо управляемый диабет, расстройства, связанные с употреблением алкоголя, цирроз печени, гемохроматоз и многое другое.

Помимо списка, приведенного здесь, необходимо принять во внимание, что одной из основных причин низкого уровня тестостерона у мужчин является использование анаболических стероидов, синтетических версий тестостерона, которые применяются  в мире спорта и бодибилдинга с целью наращивать мышцы и улучшать спортивные результаты. Злоупотребление этими соединениями без надзора вызывает гипогонадизм и, следовательно, уровень «естественного» тестостерона падает со всеми вытекающими из этого симптомами.

Диагностика низкого уровня тестостерона у мужчин

Во-первых, доктор должен задать пациенту ряд вопросов относительно симптомов (время появления, продолжительность, интенсивность и т. д.), приема лекарств, предыдущих заболеваний и т. д. Для начала диагностического процесса также потребуется общий медицинский осмотр.

После могут быть проведены следующие тесты для диагностики низкого уровня тестостерона в крови:

• Тест на общий уровень тестостерона в крови: этот тест состоит из забора периферической крови. Рекомендуется проводить его в период с 7 до 10 часов утра, так как в это время можно узнать реальный уровень “мужского” гормона. О любом предшествующем заболевании или приеме лекарств следует сообщить своему врачу, поскольку это может изменить результаты.

• Проверка уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови. ЛГ вырабатывается в гипофизе и, помимо прочего, заставляет яички вырабатывать тестостерон. Он может определять вторичный характер гипогонадизма, то есть, проблемы вне половых органов.

• Анализ уровня пролактина в крови. Пролактин – еще один гормон, вырабатываемый гипофизом. Чрезмерное его количество снижает выработку гормонов эстрогена и тестостерона и может указывать на проблемы в этой железе и/или опухоли.

Лечение

Способ коррекции низкого уровня тестостерона выбирает врач после тщательного обследования пациента.

Гормональное лечение обычно рекомендуется взрослым мужчинам, поскольку оно может помочь в борьбе с уже упомянутыми клиническими признаками гипогонадизма. В любом случае любой клинический подход такого типа должен контролироваться доктором не реже одного раза в год, чтобы убедиться, что все идет хорошо и что польза перевешивает возможный вред.

Заместительную терапию тестостероном можно проводить разными способами: гели, которые наносятся на разные части тела, инъекции через мышцы, препараты для носа и многое другое, а также имплантируемые таблетки и пластыри. 

ВАЖНО: тестостерон нельзя принимать внутрь в форме таблеток, так как он может оказать серьезное воздействие на печень.

Несмотря на всю пользу, которую приносит  заместительная гормональная терапия, она также имеет несколько рисков: она может вызвать высыпания, увеличение груди, нарушения сна, увеличение простаты, повышение артериального давления и многое другое. Вот почему варианты необходимо тщательно обсудить с врачом перед началом лечения. Кроме того, некоторым людям (например, перенесшим рак простаты) такое лечение обычно не подходит.

В дополнение к заместительной терапии тестостероном могут потребоваться другие тесты и клинические подходы, если причина нарушения выработки гормонов является приобретенной. Например, если инфекционный орхит поражает оба яичка, инфекцию придется лечить соответствующими препаратами.

Здоровые способы повысить тестостерон

Нормальный уровень этого важного гормона мужчины могут поддерживать, соблюдая следующие рекомендации:

• Глубокий сон. Во время фазы быстрого сна (фаза быстрого движения глаз) уровень тестостерона увеличивается.

• Силовая тренировка.

• Умеренные и регулярные физические нагрузки .

• Здоровое соотношение веса и роста, ИМТ от 20 до 25. 

У каждого мужчины есть  определенный  резерв тестостерона, поэтому снижение основного мужского гормона не влияет на всех одинаково и в одном и том же возрасте.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Краткие выводы

• Тестостерон – основной мужской гормон, отвечающий за регуляцию половой дифференциации. 

• Тестостерон оказывает важное анаболическое действие, то есть способствует росту костей и мышц. 

• Пик концентрации этого гормона в крови у мужчин приходится на юношеский возраст (18-19 лет). 

• В норме уровень тестостерона в крови у мужчин начинает снижаться после тридцати лет. Некоторые клинические состояния могут привести к ускорению процесса.

Список использованной литературы

1. Bhasin S, Cunningham GR, Hayes FJ, Matsumoto AM, Snyder PJ, Swerdloff RS, Montori VM. 2006. Testosterone therapy in adult men with androgen deficiency syndromes: an Endocrine Society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 91:1995–2010 [PubMed] [Google Scholar]

2. Bhasin S, Zhang A, Coviello A, Jasuja R, Ulloor J, Singh R, Vesper H, Vasan RS. 2008. The impact of assay quality and reference ranges on clinical decision making in the diagnosis of androgen disorders. Steroids 73:1311–1317 [PubMed] [Google Scholar]

3. Rosner W, Auchus RJ, Azziz R, Sluss PM, Raff H. 2007. An Endocrine Society Position Statement: utility, limitations and pitfalls in measuring testosterone. J Clin Endocrinol Metab 92:405–413 [PubMed] [Google Scholar]

4. Eskelinen S, Vahlberg T, Isoaho R, Kivelä SL, Irjala K. 2007. Biochemical reference intervals for sex hormones with a new AutoDelfia method in aged men. Clin Chem Lab Med 45:249–253 [PubMed] [Google Scholar]

5. Sikaris K, McLachlan RI, Kazlauskas R, de Kretser D, Holden CA, Handelsman DJ. 2005. Reproductive hormone reference intervals for healthy fertile young men: evaluation of automated platform assays. J Clin Endocrinol Metab 90:5928–5936 [PubMed] [Google Scholar]