Кетогенная диета, разработанная почти сто лет назад для лечения эпилепсии, теперь предлагается для лечения избыточного веса и диабета 2 типа.
Кетодиета имеет некоторые преимущества, но также и ряд недостатков. Рассмотрим их в данной статье.
Кетогенная диета — это режим питания, при котором липиды (жиры) обеспечивают большую часть калорий (от 70 до 80% или даже 90%), а углеводы (сахара) поступают в очень небольших количествах (максимум 10% калорий).
Состояние кетоза — это метаболическое состояние преобразования пищевых жиров в кетоновые тела. Они используются для получения телом энергии. Состояние кетоза начинается, когда исчерпываются запасы глюкозы. Когда организм лишается углеводов, жиры становятся его основным источником энергии (либо из еды, либо из резервов), а часть из них преобразуется в кетоны, отсюда и термин «кетогенная». Они могут служить топливом для разных органов, но в основном ориентированы на мозг.
Кетогенная диета была разработана в начале 20 века американским доктором Расселом Уайлдером для лечения эпилепсии. Она предлагалась как альтернатива голоданию, хорошо известному в то время как средство уменьшения эпилептических припадков как у детей, так и у взрослых. Кетодиета позволяла избежать потери веса и недоедания у таких пациентов. Поэтому показанию ее широко применяли до 1938 года, пока не появилось новое лекарство от эпилепсии.
Забытую на несколько десятилетий, ее снова стали назначать в 1970-е и особенно в 1990-е годы. Сегодня кетогенную диету продолжают использовать, особенно в педиатрии, у пациентов, у которых противоэпилептические препараты малоэффективны или с целью снижения доз лекарств, имеющих побочные эффекты.
Эффективность этой диеты при лечении эпилепсии доказана.
Около половины детей, которым ее прописали, отмечают снижение частоты приступов до 50%. Кроме того, переход на кетогенную диету сопровождается улучшением поведения, внимания, памяти и успеваемости, что может быть связано с сокращением приема противоэпилептических препаратов.
В последние годы кетодиета предлагается некоторыми диетологами для борьбы с лишним весом и является предметом научных публикаций. Ее также изучают как вспомогательный метод лечения диабета 2 типа , некоторых неврологических заболеваний ( например, болезни Паркинсона или болезни Альцгеймера), некоторых видов рака или опухолей головного мозга.
Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей
Узнать подробнееНа кетогенной диете рекомендуется отдавать предпочтение следующим продуктам:
Овощи: цветная капуста, огурец, шпинат, кресс-салат, перец, баклажаны.
Мясо, в том числе, жирное: баранина, свинина, говядина.
Птица в шкуре: утка, индейка, курица, курица.
Рыба, особенно жирная: сельдь, скумбрия, сардины, лосось.
Яйца.
Выдержанные сыры.
Орехи: миндаль, фундук, грецкие орехи, фисташки и др., а также масличные фрукты и овощи, такие как авокадо и оливки;
Семена, богатые липидами: чиа, лен, тыква , кунжут , подсолнечник.
Тофу и темпе (соевые продукты, богатые белком );
Жиры в больших количествах (авокадо, оливковое масло, сливочное масло и т. д.).
Темный шоколад с содержанием какао более 85%.
Также предлагается выпивать не менее 1,5–2 литров в день, чтобы компенсировать малое потребление воды с пищей (как правило, диета, богатая жирами, содержит мало воды).
Сливочное масло и кокосовое масло рекомендуется употреблять ежедневно, поскольку они богаты коротко- или среднецепочечными жирными кислотами, липидами, которые способствуют состоянию кетоза.
Молоко и натуральные молочные продукты: йогурты, кисломолочные продукты и свежие сыры можно употреблять максимум один в день, поскольку они содержат лактозу, то есть, сахар.
Количество овощей тоже ограничивается - максимум 150 г на прием пищи. Что касается фруктов, разрешается не более 50 граммов несладких плодов: лимон, красные фрукты, папайя, арбуз.
Следует избегать продуктов, содержащих основные источники углеводов, а именно:
Хлеб, сухари и сухие завтраки;
Крахмалистые продукты: макароны, рис, картофель, манная крупа, кукуруза, киноа, сладкий картофель, бобовые;
Любая выпечка;
Рыба или мясо в панировке;
Магазинные готовые блюда и соусы;
Сладкие изделия: печенье, пирожные, пирожные, шоколадные батончики, конфеты, джемы, мед, сахар;
Подслащенные напитки: газированные, морсы, холодный чай и т. д., а также фруктовые соки.
Синтетический подсластитель (аспартам, сукралоза, стевия и др.) можно использовать для подслащивания кофе или чая или для приготовления десертов, в которых мука заменена порошкообразным фундуком или миндалем.
Потребление макронутриентов при кетогенной диете очень далеко от рекомендуемого. Рассмотрим на примерах:
Потребление липидов:
на кетодиете оно составляет от 70 до 80%, тогда как рекомендации для жителей Европы предлагают от 35 до 40% жиров в сутки.
Потребление углеводов:
на кетодиете от 5 до 10%, согласно рекомендациям - от 40 до 55%.
Потребление белка:
в этом случае цифры совпадают, составляя от 10 до 20%.
Последствия такого питания для здоровья в среднесрочной или долгосрочной перспективе неизвестны. По мнению некоторых исследователей, диеты для похудения с высоким содержанием жиров увеличивают сердечно-сосудистые риски.
В кетогенной диете, исключающей зерновые и строго ограничивающей фрукты и овощи, не хватает клетчатки , что часто приводит к запорам. Кроме того, клетчатка входит в число питательных веществ, предотвращающих сердечно-сосудистые заболевания и некоторые виды рака, а также способствует хорошему балансу кишечной флоры (многочисленные исследования указывают на связь между несбалансированной микробиотой и повышенным риском различных заболеваний).
Из-за ограничения фруктов и овощей в кетогенной диете также отсутствуют витамин С, бета-каротин и полифенолы (соединения с антиоксидантными и противовоспалительными свойствами).
В целом, кетогенная диета не обеспечивает достаточного количества защитных питательных веществ, полезных для профилактики наиболее распространенных заболеваний.
Приведем пример типичного дневного кетогенного рациона, обеспечивающего 1500 ккал.
Завтрак:
Несладкий кофе или чай (можно подсластитель);
30 г (1 горсть) миндаля, грецких орехов или фундука;
50 г красных фруктов: клубника, малина, черная смородина, красная смородина.
Обед и ужин:
50 г сырых овощей (эквивалент небольшой тертой моркови), винегрет с 1 столовой ложкой орехового или рапсового масла;
120 г мяса или рыбы или 2 яйца, приготовленные с 1 столовой ложкой рапсового или оливкового масла;
100 г вареных овощей (1 небольшая тарелка) с 20 г (2 чайные ложки) сливочного масла или 60 г (2 столовые ложки) жирных сливок.
Кетогенная диета действительно позволяет сбросить лишние килограммы. Обобщение 13 научных исследований, в которых приняли участие чуть более 1400 пациентов, пришло к выводу, что кетодиета более эффективна по сравнению с классической диетой для похудения, в которой липиды обеспечивают только 30% калорий: после 1 года наблюдения снижение веса полученный результат было почти на 1 кг выше.
Кетогенная диета требует ограничения промышленных продуктов и приготовления пищи дома, чтобы избежать каких-либо следов углеводов в готовых продуктах, что соответствует современным рекомендациям. На этом уровне она способствует приобретению правильных привычек питания, переходу к новому образу жизни.
Благодаря кетоновым телам кетогенная диета подавляет аппетит, что облегчает похудение. Между тем, в классических диетах для похудения голод усиливается по мере снижения веса, что способствует «эффекту йо-йо».
Кетодиета позволяет есть жирное мясо или сыры, которые обычно запрещены для худеющих. Точно так же жирные вещества, присутствующие в больших количествах, предотвращают сухость блюд, что типично для многих диет. И это позволяет варьировать способы приготовления, например, запеканок, соусов (без муки), жареных блюд и т. д.
Отметим, что из-за отсутствия достаточных исследований и ретроспективного анализа исследователи не могут подтвердить, что кетогенная диета позволяет навсегда избавиться от лишних килограммов. Кроме того, нет данных о ее безопасности после 1 года применения.
Польза такого питания для лечения диабета 2 типа обсуждается среди исследователей. Этот тип диабета связан с резистентностью к инсулину, что приводит к низкой эффективности данного гормона, вырабатываемого организмом, и, как следствие, к слишком высокому уровню глюкозы в крови, особенно в часы после еды. В большинстве случаев инсулинорезистентность возникает из-за абдоминального ожирения. Для большинства людей с диабетом 2 типа лечение включает снижение веса, что помогает снизить резистентность к инсулину и, таким образом, улучшить контроль уровня глюкозы в крови.
Однако официальные рекомендации ученых обществ идут в ином направлении. Американская Диабетическая Ассоциация рекомендует употреблять не менее 150 г углеводов в день, в то время как Франкоязычное Диабетическое Общество рекомендует потребление углеводов, составляющее 45 до 55% от общего количества калорий.
В целом, нет единого мнения о пользе кетогенной диеты при лечении диабета 2 типа. На сегодняшний день она противопоказана людям, страдающим заболеваниями сердца, почек или печени.
Кетогенная диета недавно изучалась при лечении болезни Паркинсона (в дополнение к лекарствам). У грызунов она предотвращает дегенерацию нейронов, вырабатывающих дофамин (дефицит которого вызывает двигательные нарушения, наблюдаемые при болезни Паркинсона). И хотя исследования, проводимые на людях, немногочисленны и касаются лишь небольших групп пациентов, их результаты обнадеживают.
Эта диета, по-видимому, замедляет прогрессирование заболевания, улучшает доступ к словарному запасу и памяти, а также уменьшает немоторные симптомы, такие как депрессия, усталость, сонливость в дневное время или нарушения мочеиспускания.
Кетогенная (или кето) диета также изучается при лечении рака. Онкологические заболевания обычно сопровождаются резистентностью к инсулину, что препятствует правильному использованию углеводов организмом и, таким образом, способствует снижению веса и ослаблению.
Кроме того, поскольку раковые клетки потребляют большое количество углеводов, кетогенная диета может каким-то образом «морить» их голодом и способствовать их апоптозу.
Врачи, разработавшие почти 100 лет назад кетогенную диету для лечения эпилепсии, не особенно рекомендовали сопровождать ее физическими упражнениями.
В настоящее время в контексте снижения веса она может быть дополнена физической активностью, направленной на сдерживание атрофии мышц, которая происходит независимо от вида диеты для снижения веса. Однако следует проявлять осторожность, учитывая очень низкое потребление углеводов (приоритетного топлива для мышц): существует риск гипогликемии, особенно среди спортсменов-любителей.
Поэтому лучше придерживаться щадящих тренировок, таких как ходьба, йога или пилатес, чтобы поддерживать хороший уровень энергии.
С другой стороны, некоторые исследования показывают, что у профессиональных спортсменов, тренирующихся на выносливость (средней интенсивности и продолжительности), кетогенная диета не только не вредит работоспособности, а в разы улучшает производительность. К тому же, в подобных случаях мышцы способны сжигать больше жира, чем обычно.
Рассмотрим, подходит ли кеторацион тем, кто питается особым образом:
Вегетарианство
Кетогенная диета совместима с вегетарианской диетой, исключающей только мясо и допускающей употребление яиц, рыбы и морепродуктов.
Веганство
Кетогенная диета, исключающая злаки и бобовые, несовместима со сбалансированной веганской диетой. Сочетание этих двух диет будет означать употребление только масличных фруктов, семян, масел и овощей, что приведет к множественному дефициту, особенно белков, кальция, витаминов D и B12 и т. д.
Безглютеновая диета
Кетогенная диета исключает основные продукты, которые могут содержать глютен: крупы и приготовленные промышленные продукты (блюда, супы, соусы и т. д.). Он совместим с безглютеновой диетой при условии, что нужно проверять состав некоторых продуктов, таких как мясное ассорти или стейки, в которых глютен может использоваться в качестве текстурирующего агента.
Диета с низким содержанием соли
Кетогенная диета исключает основные источники соли: промышленный хлеб и готовые блюда. Он совместим с диетой с низким содержанием соли при условии, что будет ограничено употребление холодного мяса, сыров, копченой или консервированной рыбы, маринованных овощей, соленых орехов и поваренной соли.
Кетогенная диета совместима с кошерным питанием при условии выбора кошерного мяса и разрешенных видов рыбы.
Халяльная диета
Кетодиета совместима с халяльной диетой при условии употребления халяльного мяса и избегании продуктов, содержащих добавки E 120, E 471 и E 472.
Хотя ее эффективность была продемонстрирована при лечении эпилепсии и, вероятно, при лечении ожирения, кетогенной диете трудно следовать. Это нарушает пищевые привычки и исключает многие повседневные продукты. В большинстве случаев она вызывает расстройства пищеварения: тошноту, рвоту, диарею (связанную с высоким содержанием липидов) или запор (связанный с низким потреблением клетчатки). Поэтому многие люди вынуждены быстро отказаться от нее, несмотря на положительные эффекты.
Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах
Узнать подробнееОстановимся на возможных негативных последствиях кетогенной диеты, среди которых:
Воздействие на сердечно-сосудистую систему
Влияние кетогенной диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний было предметом нескольких исследований и в конечном итоге данный вопрос еще недостаточно изучен.
Кетогенная диета, очень богатая жирами, повышает, по крайней мере у некоторых людей, уровень общего холестерина в крови и холестерина ЛПНП. Этот эффект вынудил пациентов с эпилепсией прекратить диету, даже если она эффективно снижала частоту приступов.
Недавние исследования свидетельствуют об обратном, обнаружив снижение уровня холестерина ЛПНП и триглицеридов, а также увеличение уровня холестерина ЛПВП («хорошего холестерина»). Эти противоречивые результаты можно объяснить различиями в липидном составе исследованных диет (некоторые содержат больше насыщенных жирных кислот, другие - больше ненасыщенных жирных кислот). Кроме того, фермент, участвующий в выработке холестерина в печени (ГМГ-КоА-редуктаза), будет менее активен на кетогенной диете из-за более низкого уровня инсулина.
Кетогенная диета позволяет похудеть, что помогает снизить сердечно-сосудистый риск. Однако существующие исследования не позволяют нам узнать, является ли влияние на вес продолжительным.
Даже если результаты иногда противоречивы, исследования склоняются к преимуществу кетогенной диеты в снижении резистентности к инсулину, независимо от того, страдают ли люди, которые ее соблюдают, диабетом или нет. Этот эффект также идет в сторону снижения сердечно-сосудистого риска.
Исследователи рекомендуют обеспечить качество липидов, содержащихся в рационе: умеренное потребление насыщенных жирных кислот и предпочтение ненасыщенным жирным кислотам .
На современном уровне знаний диета не рекомендуется людям, страдающим гиперхолестеринемией или сердечно-сосудистыми заболеваниями (стенокардия, артериит, перенесенный инфаркт миокарда или инсульт и т. д.).
Влияние на уровень сахара в крови
В краткосрочной перспективе кетогенная диета может вызвать гипогликемию (связанную со снижением потребления углеводов) с усталостью и головными болями.
Она противопоказана при диабете 1 типа. В случае диабета 2 типа рекомендуется наблюдение за состоянием пациента (при условии, что у него отсутствуют сердечные, почечные или печеночные осложнения диабета). Существует риск гипогликемии, особенно если лечение включает препараты сульфонилмочевины.
Риски для почек
Кетогенная диета имеет тенденцию окислять мочу и, таким образом, увеличивает риск образования камней в почках на основе мочевой кислоты. Эту вероятность можно снизить за счет хорошей гидратации и употребления газированной воды, богатой бикарбонатами и обладающей ощелачивающим эффектом.
Из-за своего состава и особенно в случае высокого потребления белка кетогенная диета может оказать неблагоприятное влияние на функцию почек. Она противопоказана при хроническом заболевании почек (почечная недостаточность) или высоком кровяном давлении, которое способствует заболеванию почек.
Костные последствия у детей
Задержка роста и веса была описана у некоторых детей с эпилепсией после длительной кетогенной диеты. Эти аномалии костей связаны с дефицитом питательных веществ, вызванным диетой. Их профилактика включает достаточное потребление белка и назначение добавок кальция и витамина D.
Кроме того, было показано, что диета с высоким содержанием жиров может привести к гипертриглицеридемии (накоплению триглицеридов)- фактору развития атеросклероза, особенно у людей, ведущих малоподвижный образ жизни. Не стоит забывать, что диета с высоким содержанием жиров — это рацион, основанный на животных жирах, источнике насыщенных жирных кислот. Эти жиры приводят к повышению уровня “плохого” холестерина, способствуют воспалению и окислительному стрессу. Следствием перечисленных процессов является повреждение эндотелиальных клеток, выстилающих кровеносные сосуды, и развитие атеросклероза.
Другие исследования также показывают влияние на настроение, состояние тревоги, депрессии, страха и более выраженной раздражительности в случае диеты с высоким содержанием жиров.
На сегодняшний день у ученых - большие расхождения по вопросу о влиянии кетогенной диеты на работоспособность.
Серьезные научные исследования производительности с соответствующими протоколами исследований подтверждают, что кетогенные или низкоуглеводные диеты не оказывают положительного влияния на производительность, будь то адаптация к краткосрочной или долгосрочной перспективе.
Было показано, что диеты с высоким содержанием жиров увеличивают окисление липидов и снижают дыхательный коэффициент при физической нагрузке. Однако никакого улучшения производительности обнаружено не было, что ставит под сомнение гипотезу о сохранении запасов гликогена.
Наконец стало известно, что липидный обмен “процветает” в ущерб углеводному: запасы мышечного гликогена сокращаются (а не экономятся), наблюдается сниженный гликогенолиз (использование мышечного гликогена) из-за снижения активности участвующего в углеводном обмене фермента - пируватдегидрогеназа.
Наконец, было показано, что диеты, богатые липидами, снижают метаболическую гибкость, то есть, способность переключаться с одного субстрата на другой.
ВАЖНО: сообщество врачей антивозрастной медицины не одобряют кетогенную диету, поскольку она усиливает оксидативный и гликативный стрессы.
Кетогенная диета разработана для лечения эпилепсии в начале XX века.
Ее преимущества включают снижение аппетита, подавление тяги к сладкому и более сочные блюда.
Недостатки кетодиеты связаны с ограничениями в питании, возможными побочными эффектами и сложностью ее соблюдения.
Исследования показывают эффективность кетодиеты для снижения частоты эпилептических приступов и улучшения поведения у детей.
Некоторые наблюдения также связывают кетодиету с улучшением контроля уровня глюкозы при диабете.
Строгие ограничения данной диеты могут вызвать проблемы с пищеварением и почками, а также гипогликемические риски и дефицит питательных веществ.
Кетодиета обладает провоспалительным действием, что может привести к различным проблемам со здоровьем.
LaFountain RA, Miller VJ, Barnhart EC, Hyde PN, Crabtree CD, McSwiney FT, Beeler MK, Buga A, Sapper TN, Short JA, Bowling ML, Kraemer WJ, Simonetti OP, Maresh CM, Volek JS. Extended Ketogenic Diet and Physical Training Intervention in Military Personnel. Mil Med. 2019 Oct 01;184(9-10).
Roehl K, Falco-Walter J, Ouyang B, Balabanov A. Modified ketogenic diets in adults with refractory epilepsy: Efficacious improvements in seizure frequency, seizure severity, and quality of life. Epilepsy Behav. 2019 Apr;93:113-118.
Martin-McGill KJ, Lambert B, Whiteley VJ, Wood S, Neal EG, Simpson ZR, Schoeler NE., Ketogenic Dietitians Research Network (KDRN). Understanding the core principles of a 'modified ketogenic diet': a UK and Ireland perspective. J Hum Nutr Diet. 2019 Jun;32(3):385-390.
O'Neill B, Raggi P. The ketogenic diet: Pros and cons. Atherosclerosis. 2020 Jan;292:119-126.
Kim JM. Ketogenic diet: Old treatment, new beginning. Clin Neurophysiol Pract. 2017;2:161-162.
Ludwig DS. The Ketogenic Diet: Evidence for Optimism but High-Quality Research Needed. J Nutr. 2020 Jun 01;150(6):1354-1359.
Jagadish S, Payne ET, Wong-Kisiel L, Nickels KC, Eckert S, Wirrell EC. The Ketogenic and Modified Atkins Diet Therapy for Children With Refractory Epilepsy of Genetic Etiology. Pediatr Neurol. 2019 May;94:32-37.
Mohorko N, Černelič-Bizjak M, Poklar-Vatovec T, Grom G, Kenig S, Petelin A, Jenko-Pražnikar Z. Weight loss, improved physical performance, cognitive function, eating behavior, and metabolic profile in a 12-week ketogenic diet in obese adults. Nutr Res. 2019 Feb;62:64-77.
Hernández F. Glycolysis and gluconeogenesis: A teaching view. J Biol Chem. 2021 Jan-Jun;296:100016.
Krebs HA. [Gluconeogenesis]. Expos Annu Biochim Med. 1965;26:13-30.
Dhillon KK, Gupta S. StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing; Treasure Island (FL): Feb 6, 2023. Biochemistry, Ketogenesis.
Глюкуроновая кислота — это сахарная кислота, содержащаяся в моче. Она собирает токсины, такие как лекарства и гормоны, в печени и помогает вывести их из организма. Глюкуроновая кислота обычно используется в качестве детоксикатора.
Ясный ум, работоспособность, желание достигать поставленных целей – все это напрямую зависит от уровня гормонов щитовидной железы. Они подобно оркестру управляют ресурсами организма. Поэтому при отсутствие баланса этих гормонов человека нельзя назвать здоровым.