31.10.2024 23:00:00
Обновлено 25.12.2024 11:40:57
Количество просмотров 2807

Андропауза

В написании статьи принимал(а) участие:
Щедрина Елена Алексеевна
врач-эндокринолог, врач антивозрастной медицины
Термином «андропауза» называют состояние, известное также как мужская менопауза, мужской климакс, поздний гипогонадизм у мужчин. Между «мужским климаксом» и менопаузой у женщин часто проводят параллели, но на самом деле это совсем разные состояния.

Женская менопауза – предсказуемое и понятное явление, которое происходит у всех женщин, в среднем в возрасте 50 лет, в результате снижения уровня гормонов. Андропауза у мужчин – более коварное состояние. Хотя с 30 до 40 лет в мужском организме постепенно снижается уровень тестостерона (примерно на 1–1,6% ежегодно), обычно это не вызывает проблем. В той или иной степени либидо и эрекции у мужчин обычно сохраняются до 60–70 лет, а у некоторых и в более старшем возрасте, притом что к 75 годам в среднем теряется 30% от того тестостерона, что был в 25 лет. Но у некоторых уже в 40–50 лет возникает депрессия, снижается половое влечение, развивается эректильная дисфункция, появляются различные физические и психоэмоциональные симптомы.

Физиология и причины андропаузы

Гормональные изменения, связанные с возрастом, происходят у мужчин и женщин неодинаково. У женщин уровни гормонов резко падают в течение относительно короткого времени. У мужчин этот процесс сильно растянут и часто происходит незаметно. Когда уровень тестостерона снижается очень сильно, развивается поздний гипогонадизм. Но с его правильным пониманием есть некоторые проблемы.

Во-первых, нет одного определенного критически низкого уровня тестостерона, после которого начинается андрогенная пауза у мужчин. Этот показатель индивидуален.

Во-вторых, нет четкой взаимосвязи между лабораторными показателями и клинической картиной. Многие мужчины с низким уровнем тестостерона отлично себя чувствуют, у них всё хорошо с эрекциями и либидо.


Согласно некоторым данным, распространенность гипогонадизма у мужчин в возрасте 30–69 лет составляет 3,1–7,0%, а после 70 лет – 18,4%. При этом симптомы беспокоят не всех. По разным подсчетам, только 5–35% мужчин с гипогонадизмом получают лечение. Фактически невозможно провести четкую грань между естественным возрастным снижением уровня тестостерона и патологией, требующей лечения.



Факторы, способствующие снижению уровня тестостерона

Если причиной андропаузы является низкий уровень тестостерона, то на вероятность и скорость развития этого состояния могут повлиять различные факторы, связанные как с наследственностью, так и с внешними факторами, образом жизни.

Генетика

Производство тестостерона в мужском организме и реакция тканей на гормон – результат слаженной работы сотен генов. Эти гены могут быть представлены разными вариантами – полиморфизмами. Одни из них способствуют более высокому уровню тестостерона, а другие – более низкому.

Например, сильнее всего с пониженным уровнем мужского полового гормона связаны полиморфизмы в гене под названием SHBG. Он кодирует глобулин, связывающий половые гормоны.

Также, проанализировав данные 150 тысяч мужчин, ученые смогли выявить полиморфизмы, связанные с низким уровнем тестостерона, в генах JMJD1C, LIN28B, LCMT2, ACTN3 и ZBTB4.

Образ жизни

Среди внешних факторов снижению уровня тестостерона способствуют:

  • Неблагоприятные условия жизни в детстве: бедность, частые инфекционные заболевания.

  • Нездоровое питание.

  • Низкая физическая активность.

  • Избыточная масса тела и ожирение – следствие двух предыдущих пунктов. Жировая ткань преобразует тестостерон в эстрогены, и чем ее больше, тем интенсивнее происходит этот процесс.

  • Злоупотребление алкоголем. Попадая в организм в больших количествах, этиловый спирт нарушает работу клеток Лейдига в яичках, уменьшает продукцию лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов в гипофизе.

  • Недостаток сна. Например, исследования показывают, что у мужчин, спавших по 5 часов в сутки в течение недели, уровень тестостерона на 10–15% ниже, чем у тех, кто спали по 8 часов.

Сопутствующие заболевания

К снижению уровня тестостерона могут приводить такие состояния как:

  • хирургическое удаление яичек (например, при злокачественных опухолях);

  • повреждение яичек в результате травм мошонки;

  • воспаление яичек – орхит, чаще всего при инфекциях, передающихся половым путем, например, гонорее;

  • химиотерапия при онкологических заболеваниях, лучевая терапия области таза;

  • некоторые опухоли;

  • применение анаболических стероидов;

  • синдром обструктивного апноэ сна;

  • травмы головы;

  • гемохроматоз – повышенное накопление железа в организме;

  • цирроз печени;

  • синдром Кушинга;

  • ВИЧ, СПИД;

  • почечная недостаточность;

  • сахарный диабет, при котором плохо контролируется уровень сахара в крови;

  • ожирение;

  • гиперпролактинемия – повышенный уровень пролактина;

  • гипопитуитаризм – снижение функции гипофиза.

Механизмы развития андропаузы, не связанные с тестостероном

Нередко перепады настроения, снижение либидо и ухудшение эрекции связаны не с низким уровнем тестостерона, а с такими состояниями, как хронический стресс, депрессия, тревожность. У многих мужчин в старшем возрасте на эти психоэмоциональные проблемы накладываются сердечно-сосудистые заболевания, последствия длительного курения, постоянное переутомление и конфликты на работе, в семье.

Большую роль играет и такое явление, как «кризис среднего возраста». Мужчина осознаёт, что уже перешагнул за середину жизни, «чувствует», что стареет, и воспринимает угасание половой функции как что-то закономерное и неизбежное.

Такие факторы, как плохое питание, дефицит сна, злоупотребление алкоголем, низкий уровень физической активности, сниженная самооценка не только способны снижать уровень тестостерона, но и сами по себе вызывают симптомы, характерные для андропаузы.

Симптомы андропаузы

Итак, андропауза у мужчин: что это такое, какими симптомами и признаками сопровождается? Данное состояние влияет как на физическое, так и на психоэмоциональное состояние.

Физические симптомы

Среди физических проявлений андропаузы на первый план выходит эректильная дисфункция, которая обычно сопровождается снижением полового влечения (либидо).

Дефицит тестостерона способен привести к уменьшению размеров яичек, выпадению волос в подмышечных впадинах и на лобке, приливам (ощущение жара в области лица, шеи и груди), бесплодию, увеличению отложений подкожного жира, снижению мышечной силы и костной массы, гинекомастии (увеличению молочных желез), бесплодию. Мужчина постоянно чувствует слабость, усталость, у него снижается выносливость.

При позднем гипогонадизме повышается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний. Несомненно, этому способствует низкий уровень тестостерона, но только отчасти. Важную роль играют и другие факторы.

У некоторых мужчин развивается остеопороз – потеря костной массы и снижение прочности костей. Это грозит патологическими переломами от небольших нагрузок.

Психологические симптомы

При низком уровне тестостерона мужчины испытывают подавленность, у них часто происходят перепады настроения, ухудшается память, возникают проблемы с концентрацией внимания. Возможно развитие депрессии.

Диагностика андропаузы

Цель обследования – проверить, снижен ли уровень тестостерона в организме мужчины, и если снижен, то из-за каких заболеваний это могло произойти, какие проблемы со здоровьем этому способствуют. Также лабораторные анализы и инструментальные исследования помогают разобраться в причинах эректильной дисфункции и мужского бесплодия.

Лабораторные исследования

Лабораторное обследование обычно начинают с анализа крови на общий тестостерон. Так как уровень мужского полового гормона существенно колеблется в течение суток, брать кровь нужно тогда, когда он наиболее высок – утром с 7:00 до 11:00. Также обследование может включать:

  • Анализ крови на свободный тестостерон, то есть не связанный с альбумином и глобулином, связывающим половые гормоны.

  • Анализы на лютеинизирующий гормон и пролактин помогают выявить проблемы с гипофизом.

  • Общий и биохимический анализы крови проводят, чтобы в целом оценить состояние здоровья, работу внутренних органов, выявить признаки воспалительного процесса в организме.

  • Анализ крови на простатспецифический антиген (ПСА) – онкомаркер, уровень которого повышается при злокачественных опухолях простаты.

  • Спермограмма – анализ спермы.

Инструментальные исследования

Среди инструментальных методов диагностики чаще всего прибегают к УЗИ мошонки и предстательной железы, измерению артериального давления и электрокардиографии для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. При подозрении на определенные заболевания врач может назначить другие исследования.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику андропаузы в первую очередь нужно проводить с такими состояниями, как:

  • клиническая депрессия;

  • биполярное расстройство;

  • тревожное расстройство;

  • легкие когнитивные нарушения и расстройства личности;

  • гипотиреоз – сниженная функция щитовидной железы;

  • фибромиалгия – заболевание, проявляющееся в виде болей в мышцах и ухудшения подвижности;

  • хронический стресс;

  • различные хронические заболевания внутренних органов, сердечно-сосудистой и нервной системы;

  • нарушение циркадных ритмов;

  • прием некоторых лекарственных препаратов.

Лечение и управление симптомами

Лечение при андропаузе у мужчин зависит от того, какими причинами она вызвана. Обычно этими вопросами занимается уролог-андролог. При необходимости он направляет пациента на консультацию к другим врачам-специалистам.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ)

Если достоверно установлено, что симптомы «мужского климакса» вызывает низкий уровень тестостерона, то очевидное решение проблемы – заместительная гормональная терапия, сокращенно ЗГТ. Недостающий гормон вводят в организм искусственно. Схему лечения в каждом случае составляют индивидуально.

В настоящее время препараты тестостерона представлены в разных формах: в виде таблеток для перорального (путем проглатывания) приема, внутримышечных инъекций, накожных гелей и пластырей, буккальных таблеток, назального (для закапывания в нос) геля.

Заместительная гормональная терапия помогает повысить половое влечение, улучшить настроение, устранить постоянную усталость. Тестостерон усиливает кроветворение, поэтому особенно полезен для мужчин с анемией. Снижается риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, метаболического синдрома.

В то же время следует помнить, что препараты тестостерона могут и усугубить некоторые проблемы со здоровьем. ЗГТ не назначают, если у мужчины в анамнезе был рак или опухоль непонятного происхождения в простате, рак груди, тяжелая сердечная недостаточность, нелеченое обструктивное апноэ сна.

Альтернативные методы лечения

Изменение образа жизни помогает улучшить состояние при андропаузе. Всем мужчинам рекомендуется перейти на здоровое питание, уделять достаточное количество времени полноценному сну и отдыху, физической активности.

При необходимости врач назначает препараты для снижения кровяного давления и «плохого» холестерина в крови, сахароснижающие средства при диабете, лекарства для улучшения эрекции, витаминно-минеральные комплексы. Программа лечения зависит от того, есть ли у пациента те или иные сопутствующие заболевания.

Поддержка психологического состояния

Справиться с психоэмоциональными проблемами, которые привели к «мужскому климаксу» или, напротив, возникли на его фоне, помогает психотерапия. Многие мужчины неохотно обращаются к психотерапевтам и психологам, но не стоит этого бояться.

При необходимости, например, чтобы справиться с депрессией или тревожным расстройством, врач может назначить антидепрессанты, анксиолитики (противотревожные препараты).

Профилактика мужского климакса

Снизить вероятность развития позднего гипогонадизма можно, оградив себя от факторов риска:

  • перейти на здоровое питание;

  • регулярно заниматься спортом;

  • свести к минимуму потребление алкоголя;

  • привести в порядок вес;

  • выделять достаточно времени на сон и отдых.

Выводы

Под словосочетанием «мужской климакс» чаще всего понимают поздний гипогонадизм – состояние, при котором сильно снижается уровень мужских половых гормонов. Оно проявляется различными психоэмоциональными нарушениями и физическими симптомами. Основной метод лечения при этом состоянии – заместительная гормональная терапия андрогенами. В некоторых случаях проявления связаны с депрессией, тревожным расстройством и другими причинами. Оценивая симптомы и подбирая лечение при «мужском климаксе», необходимо провести тщательное обследование и дифференциальную диагностику.

Источники

  1. https://www.mayoclinic.org/healthy-lifestyle/mens-health/in-depth/male-menopause/art-20048056

  2. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21998597/

  3. https://new.nmicr.ru/pacientam/urological-diseases/andrologija/muzhskoj-klimaks/

  4. https://www.news-medical.net/health/The-Male-Menopause-Exploring-Andropause.aspx

  5. https://www.heart.org/en/news/2024/06/21/is-andropause-the-same-as-male-menopause-and-should-men-worry

  6. https://www.webmd.com/men/male-menopause

  7. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/15603-low-testosterone-male-hypogonadism

  8. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4046605/

  9. https://www.nhs.uk/conditions/male-menopause/

  10. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1555415508005229

  11. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4440190/

Другие записи в блоге
Муковисцидоз (кистозный фиброз): что это за болезнь?
05.09.2024
Теории старения человека
25.05.2023
Какая поза для сна считается наиболее полезной
01.12.2022
Правильное дыхание залог здоровья и долголетия
09.09.2021
Роль зеленого чая в борьбе с фотостарением, в стрессоустойчивости, нейропротекции и аутофагии
17.07.2021
Читайте также:
01.04.2024 23:00:00
Метаболиты
Метаболизм включает в себя ряд сложных биохимических процессов, которые жизненно важны для поддержания жизни в организмах. Метаболомика, важнейшая научная дисциплина, представляет собой область исследований в более широкой области системной биологии, которая фокусируется на комплексном анализе малых молекул, известных как метаболиты, включая липиды, коферменты и др., которые синтезируются в ходе метаболизма.
29.02.2024
Антитела к тиреоидной пероксидазе и их роль
Антитиреоидные антитела – это специфические иммуноглобулины, направленные против пероксидазы щитовидной железы. Существует корреляция между ними и антимикросомальными антителами, при этом тиреопероксидаза идентифицирована как основной антиген микросомальной фракции.
22.10.2021
Влияние стресса на организм

18+ 

Статья не заменяет приема у доктора и не может использоваться для самодиагностики.

20.08.2021
Куркумин для организма: продление молодости и поддержка иммунитета
Куркуму не зря называют золотой пряностью. Она не только придаёт блюдам вкус и аромат, но и таит в себе великую оздоровительную силу.  Пигмент её корня, куркумин, способен уберечь человека от многих неприятных недугов, в числе которых депрессия, онкология, преждевременное старение.
х
Скачайте ТОП-10 материалов по антивозрастной медицине для минимизации ошибок в ходе диагностики и лечения
Самые ценные файлы для практической деятельности по мнению 2 500 врачей-учеников международной школы Anti-Age Expert
Скачать материалы бесплатно