13.01.2025 13:43:00
Обновлено 29.01.2025 13:45:14
Количество просмотров 1309

Синдром эутиреоидной патологии

В написании статьи принимал(а) участие:
Щедрина Елена Алексеевна
врач-эндокринолог, врач антивозрастной медицины

Синдромом эутиреоидной патологии (сокращенно – СЭП, а также можно еще услышать термины, «синдром нетиреоидных заболеваний», «синдром эутиреоидной слабости» и «синдром низких T3 и T4») называют состояние, при котором в результатах анализов на гормоны щитовидной железы (ЩЖ) выявляются изменения, но они вызваны не эндокринным заболеванием и не органическим поражением железы, а другими патологиями. В оси «гипоталамус–гипофиз–ЩЖ» нет стойких изменений, возникает лишь временное, обратимое нарушение.


Эутиреоидный статус – что это такое?

Эутиреоидное состояние – это такое, при котором уровни гормонов ЩЖ в норме. В названии СЭП данное слово означает, что функция самой железы не нарушена изначально, то есть патология не носит эндокринный характер. К изменениям уровней гормонов привели другие причины.




Почему происходят изменения в уровнях Т3 и Т4 при сохранении нормального уровня ТТГ?

Наиболее распространенная картина при СЭП – когда снижаются уровни свободного и общего T3, а уровни T4 и ТТГ остаются в норме. Как же так получается, что фактически при нормальной работе гипофиза и щитовидной железы в анализах выявляются отклонения уровней тиреоидных гормонов от нормы? Патогенез синдрома эутиреоидной слабости сложен и не изучен до конца. Существует несколько предполагаемых механизмов развития СЭП:

  • Подавление связывания тиреоидных гормонов с тироксинсвязывающим глобулином за счет того, что в сыворотке присутствуют ингибиторы гормонов ЩЖ.

  • Влияние на гипоталамус и гипофиз цитокинов: интерлейкинов 1 и 6, фактора некроза опухоли-альфа и интерферона-бета. Эти соединения подавляют тиреолиберин (ТРГ, вырабатывается в гипоталамусе), ТТГ и тиреоглобулин – белок, из которого синтезируются гормоны ЩЖ.

  • Снижение активности дейодиназы 1 типа в печени. Этот фермент в норме отщепляет от гормона T4 атом йода и превращает его в T3. Нарушение его активности происходит также из-за цитокинов.

  • Еще один эффект цитокинов – снижение связывающей способности ядерных рецепторов в клетках к гормону T3, из-за чего он начинает хуже действовать.

  • Образование гормона T3 уменьшается при повышенном уровне кортизола (основного «гормона стресса»), во время терапии кортикостероидами (гормоны коры надпочечников), амиодароном, пропроналолом и некоторыми другими препаратами.

  • При падении уровня белка в крови (сывороточного альбумина), лечении аспирином и гепарином ухудшается связывание тиреоидных гормонов с тироксинсвязывающим глобулином. В результате уровни общих T3 и T4 снижаются, а свободных – временно повышаются.


В настоящее время всё еще ведется дискуссия о том, является ли СЭП патологией, или это естественная адаптивная реакция организма на возникшие в нем нарушения. Авторы некоторых научных публикаций объединяют эти точки зрения и определяют синдром эутиреоидной патологии как сложное сочетание физиологической адаптации и патологической реакции на острое тяжелое заболевание.




Причины синдрома эутиреоидной патологии

СЭП может развиваться при различных патологиях. Как правило, это острые, тяжелые заболевания. Наиболее сильна корреляция между синдромом эутиреоидной патологии и такими состояниями, как:

  • пневмонии;

  • истощение после длительного голодания, при нервной анорексии;

  • сильный стресс;

  • серьезная травма, например, перелом бедренной кости;

  • сепсис – «заражение крови», при котором развивается системная воспалительная реакция;

  • инфаркт миокарда;

  • сердечно-легочное шунтирование – «искусственное кровообращение» во время операций;

  • злокачественные опухоли (особенно при поздних стадиях);

  • тяжелые ожоги;

  • застойная сердечная недостаточность;

  • перенесенная трансплантация органов;

  • сильное переохлаждение;

  • цирроз печени;

  • воспалительные болезни кишечника;

  • почечная недостаточность;

  • перенесенное обширное, тяжелое хирургическое вмешательство;

  • диабетический кетоацидоз – острое осложнение сахарного диабета, при котором возникает гипергликемия (повышение уровня глюкозы в крови), гиперкетонемия (повышение уровня кетоновых тел в крови) и метаболический ацидоз («закисление» крови).


В годы пандемии список причин СЭП пополнился инфекцией COVID-19. При этом низкий уровень T3 оказался маркером плохого прогноза, в том числе при ранних стадиях заболевания.




Симптомы заболевания

Иногда у пациентов с СЭП могут возникать симптомы, характерные для тяжелого гипотиреоза (снижения функции ЩЖ):

  • гипотермия – снижение температуры тела;

  • гиповентиляция – недостаточное заполнение легких воздухом во время вдохов;

  • гипотония – сниженное артериальное давление;

  • летаргия и кома.

В остальном клиническая картина определяется основным заболеванием. У большинства пациентов в анамнезе нет каких-либо проблем с щитовидной железой, но СЭП может возникать и на фоне таких заболеваний. При этом проявления СЭП могут маскировать истинный гипотиреоз или гипертиреоз.

Диагностика синдрома эутиреоидной патологии

Во время пальпации (ощупывания) ЩЖ при СЭП не обнаруживается каких-либо патологических изменений. Чтобы выявить это состояние и провести дифференциальную диагностику с другими патологиями, требуется обследование.

Лабораторные методы

При подозрении на СЭП рекомендуется провести лабораторные анализы и оценить уровни:

  • общего, свободного и реверсивного T3;

  • общего и свободного T4;

  • тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ).

В зависимости от изменений в уровнях гормонов, выделяют разные типы синдрома эутиреоидной слабости:

  • СЭП-1 – «синдром низкого уровня T3». Наиболее распространенный вариант, когда уровни общего и свободного T3 снижены, а T4 в норме. Это самое распространенное проявление синдрома нетиреоидных заболеваний, которое встречается у 70% пациентов. Чем тяжелее протекает основное заболевание, тем ниже уровень T3. При этом уровень реверсивного T3 повышается во всех случаях, за исключением СЭП, вызванного почечной недостаточностью.

  • СЭП-2 характеризуется еще большим снижением общего и свободного T3, а также снижением уровней общего и свободного T4. Обычно такая картина наблюдается у пациентов с тяжелыми заболеваниями и плохим прогнозом, которые поступают в отделение интенсивной терапии. При этом, если провести анализ на тироксинсвязывающий глобулин, то его уровень окажется в норме.

  • СЭП-3 – редкий тип синдрома, при котором повышен уровень T4. Это наиболее характерно для поражения печени и психозов. У таких пациентов может быть снижен уровень ТТГ, но чаще всего он в норме. Нередко необходима дифференциальная диагностика с тиреотоксикозом.

Некоторые авторы выделяют еще СЭП-4, при котором уровни T3 и T4 в норме, а ТТГ снижен или повышен.

Дополнительные исследования

УЗИ, сцинтиграфия, биопсия ЩЖ и другие процедуры не играют роли в диагностике СЭП. Дополнительные исследования могут потребоваться только для диагностики основного заболевания и дифференциальной диагностики, если клиническая картина сильно напоминает заболевания ЩЖ.

Лечение и подходы к управлению синдромом

При СЭП не нужно проводить заместительную гормональную терапию препаратами тиреоидных гормонов. Необходимо лишь периодически повторять анализы, чтобы контролировать функцию ЩЖ. Повторное исследование рекомендуется выполнить не ранее чем через 6 недель после госпитализации.

Таковы общепринятые подходы на данный момент, но дискуссия о целесообразности применения гормональных препаратов (по крайней мере, в отдельных случаях) всё еще продолжается. Звучали предложения вводить таким пациентам гормоны гипофиза и гипоталамуса. Одно рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что может быть полезно профилактическое лечение гормонами ЩЖ: перед операцией по коррекции врожденного порока сердца с использованием искусственного кровообращения у детей оно помогло уменьшить тяжесть послеоперационного СЭП. Во время этого исследования использовали малые дозы в виде таблеток.

Коррекция основного заболевания

На первом месте в лечении СЭП всегда находится борьба с основным заболеванием. После того как состояние пациента улучшается, уровни гормонов возвращаются в норму.

Поддержка организма

Помимо борьбы с основным заболеванием, важны меры, направленные на поддержку организма, такие как инфузионная и детоксикационная терапия, нормализация функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поддержание водно-электролитного баланса, коррекция метаболизма, купирование боли и других мучительных симптомов, экстракорпоральная детоксикация, полноценное энтеральное или парентеральное питание. Набор необходимых мероприятий зависит от основного заболевания.

Последствия синдрома эутиреоидной патологии

Функция щитовидной железы восстанавливается самостоятельно после того, как удалось справиться с основным заболеванием, но она может оставаться еще в некоторой степени нарушенной в течение нескольких недель после выписки пациента из стационара.

Исследования показывают, что более низкие уровни T3 коррелируют с более продолжительной госпитализацией, повышенной вероятностью того, что пациенту потребуется лечение в отделении интенсивной терапии и искусственная вентиляция легких при острой сердечной недостаточности. Сильно ухудшает прогноз снижение T4: при уровне менее 2 мкг/дл смертность составляет более 80%.

Некоторые исследования показали, что:

  • высокий уровень реверсивного T3 коррелирует с более плохим прогнозом у пациентов в тяжелом состоянии;

  • СЭП при COVID-19 коррелирует с более плохим прогнозом, даже на ранних стадиях инфекции;

  • пациентам с переломом бедра и СЭП чаще требуются переливания крови, и у них чаще развивается анемия после операции.

При этом осложнения, которые развиваются у пациентов, связаны не с СЭП, а с основным заболеванием.

Профилактика СЭП

Мер профилактики с доказанной эффективностью не существует, если не считать вышеупомянутый пример с профилактическим применением препаратов тиреоидных гормонов у детей перед операциями на сердце. Необходимо проводить превенцию и своевременное лечение заболеваний, которые приводят к СЭП.

Выводы

Синдром эутиреоидной патологии – состояние, при котором щитовидная железа работает нормально, не поражена патологическим процессом, но уровни ее гормонов снижены из-за другого заболевания (как правило, острого, тяжелого) или перенесенной обширной операции. Нарушение носит временный характер и не нуждается в отдельном лечении, а выявить его можно с помощью лабораторных анализов. Как только удается справиться с основным заболеванием, уровни тиреоидных гормонов постепенно возвращаются к нормальным значениям.

Другие записи в блоге
Гиперэстрогения
14.09.2023
Гипотиреоз
13.07.2023
Польза витаминов группы В
21.12.2022
Что такое ксенотерапия
18.08.2022
Геропротекторы: как замедлить старение
02.02.2021
Читайте также:
26.03.2024 23:00:00
NAD (NAD+, NADH) - молекула антистарения?
NAD+ (никотинамидадениндинуклеотид) — это вырабатываемая естественным путем молекула, необходимая для функционирования наших 37,2 триллионов клеток. Она помогает активировать механизмы, которые генерируют более 90% энергии тела, и играет важную роль практически во всех жизненно важных функциях организма.
19.02.2024
Строение хромосом человека
Хромосомы - важные элементы для выражения и передачи наследственного материала. Будучи небольшими молекулярными “библиотеками”, они способствуют организации, доступности и защите генетической информации организма внутри каждой из его клеток.
14.11.2023
Мелкоморщинистый тип старения

Возрастные изменения кожи – очень индивидуальный процесс, который зависит от множества факторов. В частности, от типа старения эпидермиса, который определяет наша генетика.

01.12.2022
Какая поза для сна считается наиболее полезной

Пользу сна для человеческого организма сложно переоценить. Важную роль при этом играет поза спящего.  Какая из них считается оптимальной для отдыха и здоровья?

11.02.2022
Водорастворимые витамины

Витамины - это питательные вещества, необходимые для правильного функционирования организма. Существуют жирорастворимые и водорастворимые витамины. Как следует из названия, разница между этими группами витаминов заключается в их способности растворяться.

х
Скачайте ТОП-10 материалов по антивозрастной медицине для минимизации ошибок в ходе диагностики и лечения
Самые ценные файлы для практической деятельности по мнению 2 500 врачей-учеников международной школы Anti-Age Expert
Скачать материалы бесплатно