Пременопауза – это переходный период перед менопаузой, когда организм женщины постепенно снижает выработку половых гормонов (эстрогена и прогестерона). Обычно начинается после 40–45 лет и длится от 2 до 10 лет.
В этот период начинаются гормональные изменения. Нестабильный уровень эстрогена и прогестерона приводит к нерегулярным менструациям, снижению фертильности, но беременность еще возможна, поэтому контрацепция необходима.
Возникают физиологические симптомы (приливы, сухость влагалища, увеличение веса, проблемы со сном, ухудшение состояния кожи и волос).
В долгосрочной перспективе возникают риски остеопороза, сердечно-сосудистых заболеваний и урогенитальные проблемы.
Пременопауза – естественный этап, но он требует внимания к здоровью. Ранняя коррекция помогает легче пережить этот период и снизить риски осложнений.
Переходный период в менопаузу характеризуется прогрессирующим снижением овариального резерва и дисрегуляцией гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси. Клинически это проявляется рядом симптомов, обусловленных флуктуациями и постепенным снижением уровней эстрогенов и прогестерона.
1. Нарушения менструального цикла. Ранним и наиболее специфичным признаком является изменение ритма и характера менструаций. Вследствие ановуляторных циклов и недостаточности лютеиновой фазы наблюдаются укорочение цикла (менее 21 дня) за счет снижения фолликулярной фазы, пролонгированные циклы (задержки до нескольких недель или месяцев) на фоне атрезии фолликулов, изменение объема кровопотери – от олигоменореи до менометроррагий, особенно при гиперплазии эндометрия вследствие относительной гиперэстрогении.
2. Вазомоторные симптомы. Классические приливы (внезапное ощущение жара с гиперемией кожи, потливостью, тахикардией) возникают у 60–80% женщин. Механизм связан с нарушением терморегуляции в гипоталамусе из-за дефицита эстрогенов. Характерны ночная потливость и инсомния, усугубляющие астенизацию.
3. Урогенитальные расстройства. Атрофические изменения в эстрогензависимых тканях проявляются сухостью влагалища (диспареуния, зуд), рецидивирующими урогенитальными инфекциями (циститы, уретриты), а также стрессовым недержанием мочи из-за снижения тонуса уретры.
4. Нейропсихиатрические симптомы.
Когнитивные жалобы, лабильность настроения, раздражительность, тревожность (связаны с влиянием на серотонинергическую и ГАМК-ергическую системы).
5. Дерматологические и системные изменения.
Снижение синтеза коллагена, андрогензависимое выпадение волос (при относительном преобладании тестостерона) и прибавка веса (перераспределение жира по абдоминальному типу из-за инсулинорезистентности).
6. Лабораторные и инструментальные маркеры.
Повышение ФСГ (более 25 МЕ/л) при колебаниях эстрадиола и снижение АМГ (<1 нг/мл) и числа антральных фолликулов на УЗИ.
Дифференциальная диагностика требует исключения патологии щитовидной железы (гипотиреоз), гиперпролактинемии и преждевременной недостаточности яичников. У женщин с тяжелым течением (ранние приливы, выраженная астения) целесообразен индивидуальный подбор терапии – от низкодозированной ЗГТ до нефармакологических методов (СИОЗС при вазомоторных симптомах, локальные эстрогены при урогенитальной атрофии).
Пременопауза – динамичный период, требующий мониторинга не только для купирования симптомов, но и для профилактики отдаленных осложнений (остеопороз, ССЗ).
Пременопауза – это клинически значимый переходный период, начинающийся с первых эндокринных и менструальных изменений (обычно после 40 лет) и завершающийся с наступлением менопаузы (последней самостоятельной менструацией). Характеризуется прогрессирующим снижением овариального резерва, колебаниями эстрадиола и прогестерона, а также вариабельной симптоматикой (нерегулярные циклы, приливы, нейровегетативные нарушения).
Менопауза – это ретроспективно установленный момент (12 месяцев аменореи), маркирующий окончательное прекращение функции яичников. Гормональный профиль: стойко повышенный ФСГ (>30 МЕ/л), низкий эстрадиол (<30 пг/мл), отсутствие циклических изменений эндометрия.
– в пременопаузе возможна фертильность, хоть и снижена, в менопаузе исключена. Менструации в пременопаузе нерегулярные, в менопаузе отсутствуют.
В пременопаузе доминируют дисфункциональные кровотечения и гиперплазия эндометрия, в менопаузе – остеопороз, ССЗ, атрофические урогенитальные изменения.
Пременопауза – результат комплексного взаимодействия генетических, эндокринных и средовых факторов, приводящих к истощению овариального резерва и дезинтеграции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой оси (ГГЯО) и является закономерным этапом репродуктивного старения.
Возрастное уменьшение пула примордиальных фолликулов начинается еще антенатально, но после 35-37 лет скорость атрезии резко возрастает. К пременопаузе количество фолликулов снижается до критического уровня (<1000), что приводит к снижению синтеза ингибина B (продуцируется растущими фолликулами), провоцируя компенсаторное повышение ФСГ. Кроме того, нарушается фолликулогенез – увеличивается доля ановуляторных циклов, формируется относительная гиперэстрогения на фоне недостаточности желтого тела.
Кроме того, с возрастом возникает десинхронизация пульсовой секреции ГнРГ в гипоталамусе вследствие снижения эстроген-зависимой отрицательной обратной связи. Это нарушает механизм положительной обратной связи – даже сохраняющиеся овуляторные циклы часто сопровождаются недостаточным ЛГ-пиком.
Дополнительными факторами, провоцирующими наступление периода пременопаузы становятся генетическая предрасположенность, аутоиммунные оофориты (5-10% случаев ранней пременопаузы), ятрогенные воздействия (химиотерапия, лучевая терапия, овариэктомия), а также модифицируемые факторы (курение ускоряет истощение фолликулов за счет оксидативного стресса, тогда как многорожавшие женщины имеют более позднюю пременопаузу).
Понимание этих механизмов важно для прогнозирования сроков наступления менопаузы и персонализированной терапии.
Классификация пременопаузы помогает врачу определить тактику ведения пациентки: от наблюдения и коррекции образа жизни до назначения гормональной или негормональной терапии.
1. По времени наступления
Ранняя пременопауза (до 40–45 лет) – может быть связана с генетической предрасположенностью, аутоиммунными заболеваниями, ятрогенными факторами (химиотерапия, овариэктомия), курением и др.
Своевременная пременопауза (45–55 лет) – физиологический процесс, соответствующий средним возрастным нормам.
Поздняя пременопауза (после 55 лет) – требует онконастороженности из-за возможной гиперэстрогении.
2. По клиническому течению
Физиологическая (естественная) пременопауза – постепенное снижение уровня эстрогенов с умеренно выраженной симптоматикой (нерегулярные циклы, умеренные вазомоторные проявления).
Патологическая пременопауза – сопровождается выраженными нарушениями (обильные менструации, тяжелый климактерический синдром, ранние метаболические и урогенитальные изменения).
3. По характеру менструальной функции
С сохранением регулярного цикла – начальная стадия, когда уровни гормонов колеблются, но овуляция еще происходит.
С нерегулярными менструациями – олигоменорея, чередование коротких и длинных циклов, ановуляторные кровотечения.
С доминированием гиперэстрогении – на фоне ановуляции возможны гиперпластические процессы эндометрия.
С гипоэстрогенией – скудные менструации, длительные задержки, ранние симптомы дефицита эстрогенов.
4. По наличию осложнений
Неосложненная пременопауза – минимальные симптомы, не требующие медикаментозной коррекции.
Осложненная – присоединение климактерического синдрома, дислипидемии, артериальной гипертензии, депрессивных расстройств, урогенитальной атрофии.
Врачам важно понимать стадийность этого процесса, чтобы правильно интерпретировать симптомы, прогнозировать возможные осложнения и выбирать оптимальную тактику ведения пациентки.
1. Ранняя пременопауза (начальная стадия).
Снижается синтез ингибина B, что приводит к повышению ФСГ на ранних фолликулярных стадиях цикла. Уровень эстрадиола может оставаться нормальным или даже повышенным из-за компенсаторной гиперстимуляции яичников. Циклы сохраняют регулярность, но могут укорачиваться (менее 25 дней) из-за сокращения фолликулярной фазы.
Симптомы часто отсутствуют, но некоторые женщины отмечают легкие вазомоторные реакции (эпизодические приливы, потливость) или изменения настроения.
2. Развернутая пременопауза (стадия прогрессирующего снижения овариального резерва).
Уровень эстрадиола начинает колебаться, возможны как гиперэстрогенные, так и гипоэстрогенные состояния. ФСГ стабильно повышен, овуляции становятся нерегулярными. Появляются задержки (олигоменорея), чередование скудных и обильных менструаций, ановуляторные кровотечения. Возрастает риск гиперплазии эндометрия.
Усиливаются вегетососудистые (приливы, тахикардия) и психоэмоциональные симптомы (раздражительность, тревожность, нарушения сна). Могут возникать первые признаки урогенитальной атрофии (сухость, диспареуния).
3. Поздняя пременопауза (стадия приближения к менопаузе).
Эстрадиол значительно снижается, ФСГ остается стабильно высоким. Прогестероновая недостаточность становится постоянной. Появляются длительные задержки (до нескольких месяцев), скудные менструации или дисфункциональные кровотечения.
Усиливаются гипоэстрогенные симптомы — атрофический вагинит, снижение либидо, урологические нарушения (поллакиурия, недержание), прогрессирование метаболических изменений (прибавка веса, снижение минеральной плотности костей).
4. Переход в менопаузу.
Критерием является 12 месяцев аменореи при отсутствии других причин (хирургических, ятрогенных). По лабораторным показателям ФСГ > 25 МЕ/л (чаще > 30 МЕ/л) и низкий эстрадиол (< 30 пг/мл).
Стадийность пременопаузы отражает постепенное истощение овариального резерва и помогает врачу дифференцировать норму от патологии. Раннее выявление нарушений (например, гиперэстрогении с гиперплазией эндометрия или тяжелого климактерического синдрома) позволяет своевременно назначить терапию — от коррекции образа жизни до ЗГТ. Особого внимания требуют пациентки с ранним началом пременопаузы (до 45 лет), у которых повышен риск осложнений.
Комплексная оценка физического состояния пациентки позволяет своевременно выявить ранние признаки патологических изменений, предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.
Она должна быть комплексной, включая не только гинекологический аспект, но и мониторинг метаболических, сердечно-сосудистых и психоневрологических изменений. Особое внимание следует уделять женщинам с ранней или хирургической пременопаузой, выраженным климактерическим синдромом, отягощенным анамнезом (остеопороз, тромбозы, онкопатология). Своевременная диагностика позволяет подобрать персонализированную терапию — от заместительной гормональной терапии до нефармакологических методов коррекции.
1. Общий осмотр и антропометрия.
Производится оценка ИМТ, так как увеличение абдоминального ожирения (окружность талии > 80 см) ассоциировано с риском метаболического синдрома, инсулинорезистентности и сердечно-сосудистых заболеваний.
Измерение артериальное давление позволяет оценить снижение кардиопротективного влияния эстрогенов. Кроме того, гипоэстрогения может приводить к сухости кожи, снижению ее эластичности, андроген-зависимому выпадению волос или гирсутизму.
2. Гинекологическая оценка.
Врач анализирует характер менструального цикла (регулярность, продолжительность, объем кровопотери) и признаки ановуляции (укороченные циклы, дисфункциональные кровотечения).
Проведение бимануального исследование позволяет обнаружить уменьшение размеров матки и яичников, признаки атрофии слизистых (сухость, бледность).
Цитологическое исследование (ПАП-тест) необходимо для исключения гиперпластических процессов и онкопатологии.
При помощи трансвагинального УЗИ производится оценка толщины эндометрия (более 4–5 мм в поздней пременопаузе требует гистологической верификации), а также объема яичников и наличие или отсутствие антральных фолликулов.
3. Лабораторная диагностика.
Лабораторные исследования в пременопаузе позволяют объективно оценить степень угасания функции яичников, выявить гормональный дисбаланс, диагностировать сопутствующие метаболические нарушения и исключить патологии со сходной симптоматикой.
Исследуется гормональный профиль (ФСГ, эстрадиол, АМГ, ТТГ) и биохимические маркеры (липидный профиль, глюкоза и HOMA-индекс, витамин D, кальций, щелочная фосфатаза).
4. Оценка сопутствующих нарушений.
ЭКГ позволяет увидеть признаки ишемии, аритмии. При симптомах используются нагрузочные тесты, ЭхоКГ.
Денситометрия (DXA) необходима при факторах риска остеопороза.
Психоэмоциональный статус оценивается по шкале HADS, Бека для скрининга тревоги и депрессии.
Период пременопаузы и перехода в менопаузу представляет собой важный этап в жизни женщины, требующий особого внимания со стороны врача. Этот физиологический процесс, сопровождающийся постепенным угасанием функции яичников, может приводить к развитию различных осложнений, которые можно и нужно предотвращать. Современная стратегия профилактики строится на трех ключевых принципах: раннее начало, комплексный подход и персонализация мероприятий.
На этапе первичной профилактики, который следует начинать уже в возрасте 35-40 лет, основное внимание уделяется модификации образа жизни. Регулярная физическая активность, включающая как аэробные нагрузки (150 минут умеренной активности в неделю), так и силовые тренировки (2-3 раза в неделю), помогает поддерживать мышечную массу и минеральную плотность костей. Особое значение имеет средиземноморский тип питания, богатый омега-3 кислотами, антиоксидантами и фитоэстрогенами, который доказано снижает риски сердечно-сосудистых заболеваний. Обязательными компонентами первичной профилактики являются отказ от курения, поддержание оптимального уровня витамина D и кальция.
По мере приближения менопаузы (в среднем после 45 лет) акцент смещается на вторичную профилактику. В этот период особенно важны регулярные скрининговые мероприятия: ежегодный гинекологический осмотр с оценкой состояния эндометрия, маммография (с 40 лет - каждые 2 года, с 50 - ежегодно), контроль липидного профиля и глюкозы крови. При появлении первых симптомов климактерического синдрома рассматривается вопрос о назначении заместительной гормональной терапии (ЗГТ), эффективность которой наиболее высока в так называемом "терапевтическом окне" - первые 5-10 лет после наступления менопаузы.
Для женщин с противопоказаниями к ЗГТ или нежеланием ее применять существуют альтернативные подходы. Фитоэстрогены, селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, негормональные методы коррекции урогенитальных симптомов могут значительно улучшить качество жизни пациенток. Особого внимания требуют женщины с преждевременной (до 40 лет) и ранней (40-45 лет) менопаузой, у которых профилактические мероприятия должны быть более интенсивными в связи с повышенными рисками остеопороза, сердечно-сосудистых и когнитивных нарушений.
Третичная профилактика направлена на минимизацию последствий уже развившихся менопаузальных осложнений. При остеопоротических переломах показана комплексная реабилитация с применением антирезорбтивных препаратов. При сердечно-сосудистых событиях - оптимизация гипотензивной и гиполипидемической терапии. Важное место занимает коррекция психоэмоциональных нарушений с применением современных антидепрессантов и психотерапевтических методик.
Пременопауза – это не просто период нерегулярных менструаций, а комплексный процесс, затрагивающий практически все системы организма. Своевременная диагностика, коррекция образа жизни и индивидуально подобранная терапия (включая ЗГТ при отсутствии противопоказаний) позволяют минимизировать негативные последствия и сохранить здоровье женщины в долгосрочной перспективе. Особого внимания требуют пациентки с ранней или хирургической менопаузой, у которых риски осложнений значительно выше.
Понимание физиологии пременопаузы и её влияния на организм помогает врачам проводить эффективную профилактику и лечение, улучшая качество жизни женщин в этот переходный период.
Список использованной литературы:
Erdélyi A. The Importance of Nutrition in Menopause and Perimenopause-A Review. / Erdélyi A, Pálfi E, Tűű L, Nas K, Szűcs Z, Török M, Jakab A, Várbíró S. // Nutrients.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38201856/
Metcalf C.A. Cognitive Problems in Perimenopause: A Review of Recent Evidence. / Metcalf CA, Duffy KA, Page CE, Novick AM. // Curr Psychiatry Rep.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37755656/
Prior J.C. Don't ignore perimenopause. / Prior JC, Hitchcock CL, Shirin S, Hale G, Goshtasebi A. / CMAJ.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37524397/
Zhao F.Y. Acupuncture for comorbid depression and insomnia in perimenopause: A feasibility patient-assessor-blinded, randomized, and sham-controlled clinical trial. / Zhao FY, Zheng Z, Fu QQ, Conduit R, Xu H, Wang HR, Huang YL, Jiang T, Zhang WJ, Kennedy GA. // Front Public Health.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36815166/
Duralde E.R. Management of perimenopausal and menopausal symptoms. / Duralde ER, Sobel TH, Manson JE. // BMJ.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37553173/
Waliszewska-Prosół M. Menopause, Perimenopause, and Migraine: Understanding the Intersections and Implications for Treatment. / Waliszewska-Prosół M, Grandi G, Ornello R, Raffaelli B, Straburzyński M, Tana C, Martelletti P. // Neurol Ther.- 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40085393/
Ясный ум, работоспособность, желание достигать поставленных целей – все это напрямую зависит от уровня гормонов щитовидной железы. Они подобно оркестру управляют ресурсами организма. Поэтому при отсутствие баланса этих гормонов человека нельзя назвать здоровым.
По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), 3,5 миллиарда человек во всем мире страдают заболеваниями полости рта. Это чуть меньше половины населения Земли.
В списке наиболее распространенных - кариес, болезни десен, инфекционные заболевания и рак полости рта.
К счастью, многие из них можно предотвратить или успешно вылечить, особенно если выявить заболевание на ранней стадии.
Говорили ли вам в детстве, что если не будете есть, не вырастите? На самом деле в этих словах больше смысла, чем можно предположить.
