Физиология надпочечников

Анатомически у надпочечников выделяют три поверхности: почечную переднюю и заднюю. Снизу к ним прилегают почки, сзади – поясничный отдел диафрагмы. Железы находятся на уровне XI–XII грудных позвонков, а на передней брюшной стенке проецируются в области эпигастрия. Расположены они ретроперитонеально (забрюшинно). По отношению к внутренним органам правый надпочечник находится ниже печени, а левый – медиальнее селезенки.

Внутри железы выделяют два вида ткани. Большую часть (80–85%) составляет кора, имеющая более желтый оттенок, а внутри находится мозговое вещество красно-коричневого цвета. Эти части не только различаются внешне, но и производят разные виды гормонов. Снаружи орган покрыт толстой капсулой.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Какие функции выполняют надпочечники?

Роль, которую играют надпочечники в организме, невозможно переоценить. Мало какие железы могут сравниться с ними по количеству видов вырабатываемых гормонов.

В первую очередь стоит отметить ведущую роль надпочечников в реакции организма на стресс по типу «бей или беги». В них синтезируются гормоны стресса, необходимые для адаптации человека к меняющимся условиям окружающей среды, адекватной реакции на физические угрозы.

Другие гормоны надпочечниковых желез играют важную роль в регуляции обменных процессов, функции иммунной системы, водно-солевого баланса, работы сердечно-сосудистой системы, цикла сна и бодрствования. Если удалить у лабораторного животного кору надпочечников, то оно быстро погибнет. А у человека нарушения в работе желез способны приводить к тяжелым патологиям, в том числе опасным для жизни.

Гормоны надпочечников

В мозговом веществе надпочечников синтезируются катехоламины. Их предшественником является аминокислота тирозин. Полная цепочка превращений выглядит так: тирозин – 3,4-диоксифенилаланин – дофамин – норадреналин – адреналин. Кора делится на три зоны: клубочковую, пучковую и сетчатую. Все они синтезируют стероидные гормоны, используя в качестве предшественника холестерин. Но в каждой зоне работают различные ферменты и образуются разные соединения:

За счет такого довольно широкого спектра гормонов многообразны и функции надпочечников в теле человека.

Минералкортикоиды

Основным представителем данной группы является альдостерон. Более слабой минералкортикоидной активностью обладают дезоксикортикостерон и кортикостерон. Также есть данные о том, что в качестве очень слабого минералкортикоида может работать глюкокортикоид кортизол.

Основной эффект, который обеспечивают эти гормоны надпочечников, состоит в усилении реабсорбции натрия в почечных канальцах. Вслед за натрием усиливается реабсорбция воды, в результате увеличивается объем крови и повышается артериальное давление. Усиливается переход натрия и жидкости из сосудистого русла в ткани.

Одновременно в канальцах усиливается экскреция калия. Когда уровень катионов этого минерала в крови повышается, синтез альдостерона значительно усиливается.

Глюкокортикоиды

Самым активным глюкокортикоидом в организме человека является кортизол (другое название – гидрокортизон). Меньшей активностью обладают кортикостерон, кортизон, 11-дегидрокортикостерон, 11-дезоксикортизол. Глюкокортикоиды вызывают различные эффекты. Их уровень, в первую очередь кортизола, увеличивается во время стресса, при этом активируется так называемая гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось. Таким образом, основное назначение этих гормонов – обеспечить адекватное функционирование организма в стрессовых условиях. На физиологическом уровне это обеспечивается следующими эффектами:

• Повышение артериального давления за счет усиления чувствительности гладких мышц в стенках сосудов к вазоконстрикторам и подавления высвобождения оксида азота, других вазодилататоров.

• Подавление работы иммунной системы. За счет этого свойства препараты глюкокортикоидов широко используются в медицине в качестве иммуносупрессоров.

• Активация глюконеогенеза и уменьшение периферического поглощения глюкозы. Таким образом, глюкокортикоиды действуют как антагонисты инсулина.

• Усиление катаболизма и подавление синтеза белка, особенно в коже, мышечной ткани, костях.

• Разрушение жира в конечностях и его отложение в области туловища.

Андрогены

Сетчатая зона коры надпочечников производит гормоны, обладающие слабой андрогенной активностью: дегидроэпиандростерон (ДГЭА), дегидроэпиандростерон сульфат (ДГЭА-С), андростендион. Впоследствии они, в первую очередь ДГЭА, трансформируются в активные мужские половые гормоны в яичках, яичниках и периферических тканях.

Для взрослых мужчин надпочечниковые андрогены не имеют большого значения, но они играют важную роль в организме подростков и являются главным источником тестостерона у женщин в менопаузе. 

Катехоламины

К катехоламинам надпочечников относятся адреналин и норадреналин. Они широко известны как «гормоны стресса» и отвечают за реализацию реакции по типу «бей или беги». При увеличении их уровней повышается артериальное давление, возрастает содержание глюкозы в крови. Учащается пульс, расширяется просвет бронхов. Кровеносные сосуды во внутренних органах спазмируются, а в мышцах, наоборот, расширяются. Тем самым происходит перераспределение крови в пользу органов, непосредственно обеспечивающих реакцию на стресс.

Клетки, вырабатывающие катехоламины, называются хромаффинными. Также они синтезируют серотонин, гистамин, нейропептидные гормоны, хромогранины.

Симптомы нарушения работы надпочечников

Симптомы нарушения функции надпочечников многообразны и зависят от вовлеченных гормонов, снижения или повышения их уровней. Клиническая картина тех или иных расстройств хорошо известна врачам-эндокринологам. Другим докторам важно знать об основных проявлениях, чтобы своевременно заподозрить патологию и направить пациента на консультацию к профильному специалисту:

Заболевания, связанные с нарушением в работе надпочечников

Среди заболеваний надпочечников наиболее распространены следующие патологии:

• Болезнь Аддисона характеризуется хронической надпочечниковой недостаточностью, при которой возникает дефицит глюкокортикоидов и других гормонов коры. Недостаточность надпочечников бывает первичной, чаще всего в результате аутоиммунных процессов, и вторичной, при нарушении функции гипофиза. Болезнь Аддисона – редкая эндокринная патология, заболеваемость составляет 0,6 случая на 100 тысяч населения в год.

• Синдром Кушинга (синдром Иценко-Кушинга) чаще всего возникает из-за приема препаратов глюкокортикостероидов. На втором месте среди причин – болезнь Кушинга, при которой в гипофизе из-за аденомы (реже из-за диффузной гиперплазии) вырабатывается избыточное количество адренокортикотропного гормона, и он чрезмерно стимулирует надпочечники. В итоге повышается уровень глюкокортикоидов. Заболеваемость составляет 2,4 случая на миллион населения в год. Обычно болезнь Кушинга удается диагностировать только спустя 3–6 лет с момента ее начала.

• Врожденная гиперплазия надпочечников – генетическое заболевание, при котором нарушается синтез гормонов коры, в первую очередь альдостерона и кортизола. Андрогены зачастую, напротив, производятся в избытке. Заболеваемость составляет около 1 случая на 15 тысяч населения.

• Гиперальдостеронизм – заболевание, при котором усилена выработка альдостерона. Чаще всего он является первичным и возникает при первичных опухолях (синдром Конна) или двусторонней гиперплазии надпочечников. Реже встречаются такие патологии, как семейный гиперальдостеронизм I типа, гормонпродуцирующие злокачественные опухоли, эктопические альдостерон-секретирующие опухоли, односторонняя гиперплазия надпочечника. Вторичный гиперальдостеронизм встречается реже и обычно вызван избыточной активацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.

• Надпочечниковая вирилизация развивается при избыточной выработке андрогенов в результате опухолей и врожденной гиперплазии. Симптомы в основном проявляются у детей, подростков и женщин. У мужчин чрезмерное количество надпочечниковых андрогенов может подавлять функцию половых желез, что приводит к бесплодию. Если в яичках присутствует эктопическая ткань надпочечников, то она может имитировать опухоль.

• Феохромоцитома – опухоль мозгового слоя надпочечников, развивающаяся из хромаффинных клеток. Эти новообразования встречаются редко, бывают доброкачественными и злокачественными. До 35% феохромоцитом связаны с наследственными мутациями в клетках зародышевой линии. Также заболевание бывает связано с такими наследственными синдромами, как нейрофиброматоз I типа, болезнь фон Гиппеля–Линдау, множественная эндокринная неоплазия II типа.

Методы диагностики

Задача терапевта или другого врача, к которому изначально обратился пациент – своевременно заподозрить заболевание желез внутренней секреции и направить к эндокринологу. В свою очередь, врач-эндокринолог должен подробно расспросить о жалобах, собрать анамнез, провести тщательный осмотр. В зависимости от того, на какое нарушение указывает клиническая картина, составляют программу обследования.

Важную роль играет лабораторная диагностика – исследование уровней гормонов в крови, моче, слюне. Могут быть выполнены специальные нагрузочные пробы. Это помогает разобраться, какие гормоны вырабатывают надпочечники в избытке или недостатке.

Самый быстрый и доступный метод визуализации надпочечников – ультразвуковое исследование. Оно позволяет обнаруживать многие опухоли и другие патологические процессы. Если требуется получить более детальные снимки, выявить мелкие новообразования, то может быть проведена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография. Для обнаружения нейроэндокринных катехоламиновых опухолей выполняют сканирование с метайодобензилгуанидином. В некоторых случаях применяют селективный забор крови из вен надпочечников и последующее исследование уровней гормонов в образцах.

Методы лечения надпочечников

Тактика лечения заболеваний надпочечников зависит от причин и характера патологии. При снижении уровней тех или иных гормонов обычно проводят заместительную гормональную терапию. При чрезмерной продукции гормонов также может быть назначена консервативная терапия, направленная на снижение их уровней, подавление эффектов.

При опухолях надпочечников и гипофиза может быть показано их хирургическое удаление.

Профилактика

Некоторые заболевания надпочечников развиваются из-за генетических нарушений, в большинстве же случаев точные причины развития патологий недостаточно изучены. Соответственно, не существует эффективных методов профилактики. Можно лишь порекомендовать пациентам принимать гормональные препараты строго по назначению врача и в соответствии с предписанной схемой, не использовать стероиды для наращивания мышечной массы.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Выводы

Надпочечники – небольшие железы, но их роль в организме огромна. Сложно назвать другой орган эндокринной системы, который вырабатывал бы так же много разных гормонов. 

В надпочечниках можно выделить четыре зоны, каждая из которых «специализируется» на определенном типе гормонов: мозговое вещество вырабатывает катехоламины, клубочковая зона коры – минералкортикоиды, пучковая зона – глюкокортикоиды, сетчатая – андрогены. Вместе они играют важную роль в регуляции обменных процессов, функции иммунной системы, водно-солевого баланса, работы сердечно-сосудистой системы, цикла сна и бодрствования, других процессов в организме.

Нарушения со стороны надпочечников могут быть вызваны опухолями, генетическими заболеваниями, аутоиммунными процессами, изменениями функции гипофиза и другими причинами. Клиническая картина зависит от того, продукция какого гормона нарушена, повышена она или снижена.

Для диагностики патологий надпочечников применяют лабораторные анализы, различные методы визуализации – УЗИ, КТ, МРТ. Лечение зависит от характера заболевания. Консервативные меры включают заместительную гормональную терапию, препараты, подавляющие избыточные гормональные эффекты. При опухолевых образованиях может быть показано хирургическое лечение.