Нейтрофилез: причины, симптомы и лечение

Развитие и функции нейтрофилов

Нейтрофилы — клетки крови диаметром 9—12 микрон; они являются частью гранулезных лейкоцитов (или лейкоцитов ).

Среди лейкоцитов в мазке крови с наибольшей частотой обнаруживаются нейтрофилы, составляющие 60-70% от общего числа лейкоцитов.

У здорового человека ежедневно в костном мозге вырабатывается около 100 миллиардов нейтрофилов, которые попадают сначала в кровь, а затем в ткани.

Рождение и рост нейтрофилов соответствуют точному и регулярному жизненному циклу. Первой идентифицируемой незрелой клеткой в ​​развитии нейтрофила является миелобласт, который созревает в промиелоцит и миелоцит.

При следующем переходе метамиелоцитов клетка может подвергнуться дальнейшему митозу и превратиться в полосатый лейкоцит - последнюю стадию перед окончательным созреванием в нейтрофил.

Зрелые лейкоциты продолжают циркулировать в крови примерно 7 часов, ожидая пересечения эндотелия и достижения тканей после химического воздействия интерлейкина 8, FMlp, лейкотриена B4, C5 в процессе, известном как  хемотаксис. Внутри тканей их форма изменяется, становясь амебоидной.

В любом случае, не все нейтрофилы сразу же попадают в кровоток после активации, некоторые единицы могут храниться в костном мозге, готовые к использованию в качестве резерва в случае возникновения инфекции - с последующим увеличением лейкоцитов в крови.

Нейтрофильные лейкоциты являются основными антагонистами грибов и бактерий и одними из первых клеток иммунной системы, мигрирующих в воспаленную ткань.

Они действуют против возбудителей несколькими способами:

• фагоцитоз (“заглатывание” микробов);

• дегрануляция (секреция ряда белков с антимикробными свойствами, известных как первичные гранулы (миелопероксидаза, дефензины), вторичные гранулы (щелочная фосфатаза, лизоцим, НАДФН-оксидаза) и третичные гранулы (катепсин и желатиназа);

• высвобождение цитокинов – особых молекул, функция которых заключается в активации других клеток иммунной системы.

Находясь на переднем крае борьбы с инородными телами в организме, короткая продолжительность жизни этих клеток заложена в самой их природе. Если они не погибают во время иммунного ответа, после фагоцитоза внешних агентов они, в свою очередь, фагоцитируются макрофагами.

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Нормальные значения нейтрофилов

Абсолютное количество нейтрофилов не измеряется напрямую. Его получают путем умножения количества лейкоцитов на процент нейтрофилов.

Процент нейтрофилов состоит из сегментоядерных (полностью зрелых) нейтрофилов и полосок (почти зрелых нейтрофилов). Нормальный диапазон абсолютного числа нейтрофилов составляет от 1,5 до 8,0 (от 1500 до 8000/мм3).

Нейтрофилы являются ключевыми компонентами системы защиты от инфекций.  Их нехватка нейтрофилов делает человека уязвимым для инфекций.

После химиотерапии, облучения или трансплантации крови или костного мозга абсолютное количество нейтрофилов обычно снижается, а затем медленно повышается, что отражает восстановление костного мозга и начало роста и созревания новых клеток крови.

С практической клинической точки зрения нормальное количество нейтрофилов составляет 1,5 или более; безопасный уровень — 500-1500; низкий – менее 500. 

Что такое нейтрофилия

Число циркулирующих нейтрофилов значительно варьируется в популяции и составляет около 4000 клеток на кубический миллиметр крови. О нейтрофилии говорят, когда количество нейтрофилов превышает 8000-9000 единиц на кубический мм.

Такое превышение свидетельствует об увеличении количества нейтрофильных гранулоцитов в периферической крови, значения которых могут достигать 25 000 или 30 000 и даже более на кубический миллиметр. 

Это явление наблюдается прежде всего при острых бактериальных инфекционных заболеваниях, за исключением бруцеллеза и тифа, особенно при локализации инфекции (например, при абсцессах , флегмонах, эмпиемах, остром аппендиците).

Однако степень нейтрофилеза варьируется в зависимости от причины, а также от состояния организма: она менее выражена у ослабленных людей. 

Как правило, при всех инфекциях нейтрофилия возникает, особенно в острой фазе заболевания, а в период выздоровления или даже в случае перехода заболевания в хроническую форму уровень нейтрофилов снижается.

Причины и лечение

Основными причинами нейтрофилии являются:

1. Инфекции.

   В связи с тем, что нейтрофилы отвечают за защиту организма, во время инфекции часто наблюдается увеличение количества нейтрофилов, главным образом в острой фазе. Повышение их уровня не вызывает симптомов, однако, когда нейтрофилия возникает вследствие инфекции, обычно возникают симптомы, связанные с заболеванием, такие как непроходящая лихорадка, боль в животе, головная боль, усталость и слабость.  

   Чтобы определить наиболее подходящее лечение инфекции, врачу необходимо оценить другие показатели, указанные в гематологии, а также результаты биохимических и микробиологических исследований. С момента выявления причины инфекции врач может назначить антибиотик, противопаразитарное или противогрибковое средство для лечения инфекционного агента, а также рекомендовать лекарства для облегчения сопутствующих симптомов. 

2. Воспалительные заболевания.

   Воспалительными заболеваниями называют заболевания, вызывающие обострение деятельности иммунной системы в результате воспаления в каком-либо органе. Это вызывает не только увеличение нейтрофилов, но и других компонентов крови, например, базофилов при язвенном колите. 

   В подобных случаях лечение проводится в зависимости от причины воспаления. Может быть показано применение противовоспалительных препаратов для облегчения симптомов и диета, богатая противовоспалительными продуктами. 

3. Лейкемия.

   Это вид рака, поражающий клетки крови и при котором в определенных случаях можно определить увеличение количества нейтрофилов. При этом заболевании могут возникнуть признаки и симптомы, которые можно спутать с симптомами других заболеваний, например, необъяснимая потеря веса, чрезмерная утомляемость и опухание желез на шее и в паху. 

   Важно, чтобы врач подтвердил лейкоз посредством оценки всех гематологических параметров и наблюдения мазка крови под микроскопом, а также запросил биопсию, компьютерную томографию или миелограмму. 

   Если лейкемия подтверждена, гематолог или онколог должен назначить наиболее подходящее лечение для человека в зависимости от типа лейкемии, а также может быть рекомендована химиотерапия, лучевая терапия, иммунотерапия или трансплантация костного мозга. 

4. Стресс.

   Хотя это и не является распространенным явлением, нейтрофилия также может возникнуть в результате стресса и может быть попыткой организма поддерживать правильное функционирование иммунной системы в особо напряженных ситуациях. 

   Чтобы облегчить симптомы, связанные со стрессом, важно ежедневно заниматься тем, что способствует расслаблению (йога, ходьба и медитация). Кроме того, возможно, стоит обратиться за помощью к психологу, чтобы можно было выявить ситуации, повышающие уровень стресса, и, таким образом, лучше с ними справляться. 

5. Высокая физическая активность.

   Нейтрофилия, возникшая вследствие интенсивной физической активности, считается нормальной и не является поводом для беспокойства. Однако когда нейтрофилия сохраняется, важно, чтобы человек проконсультировался с врачом общей практики или гематологом, чтобы можно было выяснить причину изменений. 

   Поскольку это физиологичное состояние, никакого лечения не требуется, рекомендуется лишь соблюдать режим покоя, чтобы восстановление мышц происходило правильно, и, кроме того, сохранять здоровые пищевые привычки. 

ВАЖНО: существует также множество неинфекционных состояний, при которых может возникнуть нейтрофилия:

• различные процессы, при которых возникает некроз тканей (например, инфаркт миокарда, ожоги, легочная эмболия);

• кровоизлияния;

• гемолитические анемии;

• диабетический ацидоз;

• уремическая кома;

• быстрорастущие новообразования.

Диагностика 

Для диагностики нейтрофилии достаточно цитометрического анализа крови с определением количества лейкоцитов. Этот тест позволяет определить общее количество лейкоцитов и процент их присутствия в крови. Для большей точности диагностики высокого содержания нейтрофилов можно провести подсчет нейтрофилов.

Лейкоциты и нейтрофилы

Измерение лейкоцитов используется для оценки того, насколько хорошо функционирует иммунная система. Лейкоциты в первую очередь используются для определения активной или хронической инфекции, а также ее типа. Они также могут указывать на аллергическую реакцию или воспаление в организме. 

Когда лейкоциты снижаются, это обычно указывает на слабую иммунную систему, обычно из-за хронической инфекции. Это также может быть связано с дефицитом питательных веществ, который мог изначально  привести к инфекции. Дело в том, что многие питательные вещества важны для правильной иммунной функции. 

Увеличение количества лейкоцитов обычно указывает на то, что иммунная система находится в состоянии повышенной боевой готовности и активно борется с острой инфекцией. 

Если количество лимфоцитов высокое, нейтрофилов, как правило, мало, поскольку иммунная система преимущественно производит больше клеток, необходимых для борьбы с инфекцией. То же самое касается бактериальной инфекции; как правило, нейтрофилы будут высокими, а лимфоциты низкими.

Нейтрофилез при беременности

Во время беременности количество нейтрофилов должно находиться в следующих пределах:

• 1-й триместр: от 3,6 до 10,1Х103/мм 3Х103/мкл или от 3,6 до 10,1Х109/л.

• 2-й триместр: от 3,8 до 12,3Х103/мм 3Х103 мкл или от 3,8 до 12,3Х109/л.

• 3-й триместр: от 3,9 до 13,1Х103/мм 3Х103/мкл или от 3,9 до 13,1Х109/л.

Именно в период вынашивания ребенка у женщин объемы крови претерпевают изменения. Так, происходит следующее:

• Увеличение общего объема крови, объема плазмы и объема эритроцитов. Общий объем крови увеличивается примерно на 30-40% за 34 недели беременности.

• Относительное увеличение плазмы по сравнению с эритроцитами, увеличение плазмы на 45% по сравнению с увеличением эритроцитов на 18%. Этот дисбаланс вызывает гемодилюцию количества лейкоцитов.

• Увеличение количества лейкоцитов примерно с 7 x 10^9 до 15 x 10^9 на литр исключительно за счет нейтрофилии.

• Увеличение количества тромбоцитов со 180 x 10^9 до более 300 x 10^9.

Скорость оседания эритроцитов увеличивается во время беременности из-за повышения уровня фибриногена и глобулина; однако наблюдается снижение количества альбумина

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Краткие выводы

• Термин нейтрофилия означает значительное увеличение количества нейтрофилов в крови.

• Почти все инфекции (за исключением таких как туберкулез, бруцеллез, брюшной тиф и др.) вызывают нейтрофилез, который представляет собой усиление фагоцитарной системы и защиты организма от самой инфекции.

• Количество нейтрофилов обычно увеличивается при бактериальных заболеваниях; однако существуют определенные грибы, вирусы и различные типы паразитов, которые могут вызывать нейтрофилию.

• Нейтрофилия наиболее выражена в острой фазе инфекции; по мере того как инфекция становится хронической, нейтрофилия снижается, поэтому при истинно хронических инфекциях увеличения нейтрофилов не наблюдается.

• Принимая решение о лечении, ваш врач будет учитывать причину и тяжесть нейтрофилии. Легкие случаи высокого уровня нейтрофилов могут не требовать какого-либо лечения.

Список использованной литературы

1. Kobayashi Y. The role of chemokines in neutrophil biology. Front Biosci. 2008 Jan 01;13:2400-7. [PubMed]

2. Kolaczkowska E, Kubes P. Neutrophil recruitment and function in health and inflammation. Nat Rev Immunol. 2013 Mar;13(3):159-75. [PubMed]

3. Hollowell JG, van Assendelft OW, Gunter EW, Lewis BG, Najjar M, Pfeiffer C., Centers for Disease Control and Prevention, National Center for Health Statistics. Hematological and iron-related analytes--reference data for persons aged 1 year and over: United States, 1988-94. Vital Health Stat 11. 2005 Mar;(247):1-156. [PubMed]

4. Solanki DL, Blackburn BC. Spurious leukocytosis and thrombocytopenia. A dual phenomenon caused by clumping of platelets in vitro. JAMA. 1983 Nov 11;250(18):2514-5. [PubMed]

5. Savage RA. Pseudoleukocytosis due to EDTA-induced platelet clumping. Am J Clin Pathol. 1984 Mar;81(3):317-22. [PubMed]

6. Patel KJ, Hughes CG, Parapia LA. Pseudoleucocytosis and pseudothrombocytosis due to cryoglobulinaemia. J Clin Pathol. 1987 Jan;40(1):120-1. [PMC free article] [PubMed]

7. Ward HN, Reinhard EH. Chronic idiopathic leukocytosis. Ann Intern Med. 1971 Aug;75(2):193-8. [PubMed]