Деменция

Во всем мире эта патология встречается у 5–8% людей старше 60 лет. Обычно она чаще встречается у женщин, причем с возрастом экспоненциально увеличивается.

Деменция вызвана повреждением или потерей нервных клеток и их связей в головном мозге. Почему она развивается и по каким признакам ее можно заподозрить?

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Что такое деменция

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет деменцию как синдром, обычно хронический или прогрессирующий по своей природе, характеризующийся ухудшением когнитивных функций (т.е., способности обрабатывать мысли) сверх того, что можно считать следствием нормального старения. Она влияет на память, мышление, ориентацию, понимание, способность к обучению, речь и суждение.

Термин «старческое слабоумие» в настоящее время считается ошибочным, поскольку этим заболеванием могут поражаться люди любого возраста.

На болезнь Альцгеймера приходится от 60 до 80 процентов случаев деменции.

Деменцией страдают около 50 миллионов человек во всем мире, и, по оценкам, каждый год регистрируется около 10 миллионов новых случаев.

Причины

Как правило, деменция обычно возникает после 60 лет. Таким образом, старение является одним из наиболее значимых факторов риска. Это вызвано повреждением или потерей нервных клеток и их связей в головном мозге. В зависимости от пораженного участка мозга воздействие может быть разным.

Это может быть следствием различных заболеваний и травм, поражающих головной мозг первично или вторично. Среди первичных наиболее распространена болезнь Альцгеймера, за ней следуют деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция.

Вторичные деменции - это те, которые возникают вследствие других обстоятельств или заболеваний, наиболее частой из которых является сосудистая деменция. Существуют также и другие формы, такие как инфекционная, посттравматическая, метаболическая, аутоиммунная деменция.

Симптомы

Признаки деменции охватывают многие аспекты психических функций пациента. В целом она может повлиять на эмоциональное или личностное поведение, речь, память, восприятие, мышление и суждения.

На самых ранних стадиях заболевания человек страдает легкими когнитивными нарушениями, которые включают трудности с выполнением нескольких задач одновременно, решением проблем или принятием решений.

Кроме того, становится трудно запоминать недавние события или разговоры, а умственная активность снижается.

По мере ухудшения заболевания симптомы становятся более серьезными и могут также включать:

• Потеря социальных навыков и изменения личности, ведущие к неадекватному, а иногда и агрессивному поведению на публике.

• Проблемы в общении, поскольку больной с трудом запоминает названия знакомых предметов. К этому добавляется утрата чувства ориентации, поэтому человек может часто теряться и не находить предметы.

• Повышенные трудности с запоминанием или выполнением действий, требующих мыслительных функций.

• Больной теряет рассудительность и не способен определить опасность своих действий.

• Происходят изменения в характере сна, что увеличивает риск галлюцинаций и бреда, и возможно, это симптоматическое состояние приводит к депрессии.

В наиболее тяжелых случаях пациенты с деменцией больше не могут выполнять основные действия, такие как прием пищи, купание или одевание. Они могут быть неспособны узнавать близких членов семьи или понимать родной язык.

Классификация деменции

Существует несколько классификаций деменций. Суть в том, что подход зависит от используемой информации.

• Топографическая классификация деменций

Учитывают корковые, подкорковые или смешанные зоны поражения. Таким образом, к корковым деменциям относятся те, при которых измененные функции связаны с обработкой информации в коре головного мозга.

То есть, страдают такие функции, как память, ориентация, речь и исполнительные функции. Например, как при болезни Альцгеймера и лобно-височной деменции.

С другой стороны, подкорковые деменции – это те, при которых затронутые функции, связанные с такими структурами, как белое вещество, ядра, таламус. Некоторые из симптомов, которые могут возникнуть, включают, среди прочего, двигательные изменения, апатию и психомоторную заторможенность.

Среди деменций, также можно отнести к этому типу, — деменция паркинсоновского типа и сосудистая деменция. Однако последнюю, в зависимости от вовлеченности, можно считать смешанной, поскольку она может включать проблемы на корковом уровне.

• Этиопатогенетическая классификация

  В этой классификации деменций ведется поиск патофизиологического происхождения деменции.

  Главным образом, он основан на взаимосвязи между анамнезом человека и клинической картиной симптомов.

  Поэтому необходимо исчерпывающе знать историю болезни пациента. 

  В этой категории можно выделить три типа деменций:

  • Первично-дегенеративный (наиболее распространенный): нейродегенеративный процесс не связан напрямую с конкретной травмой. В свою очередь, этот тип можно разделить на подкатегории, которые зависят от классификации и ее автора. Например, Лонгорио и другие делят этот тип на 2 подкатегории:

    • Кортикальный: деменция, поражающая кору головного мозга. Наиболее распространенными видами являются болезнь Альцгеймера, диффузная деменция с тельцами Леви и лобно-височная деменция.

    • Подкорковый: повреждение начинается в подкорковых структурах, таких как белое вещество. Под эту категорию подходят болезнь Гентингтона и болезнь Паркинсона.

  • Вторичная деменция. Возникает по внешним причинам, приводящим к гибели нейронов. Наиболее распространенной деменцией этого типа является сосудистая деменция. Однако она также может развиться из-за инфекций или токсинов, поражающих мозг. Поэтому к этому типу относят и синдром Вернике-Корсакова.

  • Смешанные. Нейродегенеративные процессы, имеющие сосудистый компонент, который непосредственно способствует развитию заболевания. В этом случае поражений каждой независимой этиологии недостаточно, чтобы инициировать ухудшение состояния, но если они сочетаются с другими процессами, они могут спровоцировать деменцию. Наиболее распространенной является связь между значительными сосудистыми поражениями и болезнью Альцгеймера.

• Классификация деменции по возрасту начала

В этом случае существует связь с возрастом появления симптомов. Он может быть ранним (до 60 лет) и поздним (после 60 лет). 

В любом случае важно провести полную и исчерпывающую диагностику, чтобы узнать тип деменции у конкретного человека.

Стадии деменции

Деменция – это заболевание, которое постоянно развивается с разной скоростью, демонстрируя новые симптомы, которые проявляются с большей или меньшей степенью тяжести.

Существуют различные шкалы для классификации стадий деменции, известные как шкала функциональной оценки, также известная как FAST (аббревиатура английского термина Functional Assessment Staging). Она основана на оценке степени функциональности пациента в повседневной деятельности, а не на когнитивном состоянии, как в случае со шкалой Рейсберга для оценки первичной дегенеративной деменции.

Шкала FAST классифицирует деменцию по семи стадиям:    

• Фаза 1:  нормальный взрослый человек. Функционального ухудшения не наблюдается.

• Фаза 2:  нормальный пожилой взрослый. Пациент лично осознает, что у него или нее наблюдается некоторый тип функционального упадка.

• Фаза 3:  болезнь Альцгеймера или ранняя деменция. В сложных ситуациях возникают некоторые функциональные недостатки.

• Фаза 4:  болезнь Альцгеймера или легкая деменция. Больному необходима помощь в выполнении сложных задач, которые раньше выполнялись нормально, например, ведение бухгалтерского учета, планирование поездки и т. д.

• Фаза 5:  болезнь Альцгеймера или умеренная деменция. Человек начинает нуждаться в помощи для выполнения основных повседневных действий, кроме мытья и приема пищи.

• Фаза 6:  болезнь Альцгеймера или деменция средней степени тяжести. Пациент не может самостоятельно осуществлять личную гигиену, а также самостоятельно ходить в туалет, в связи с чем у него может наблюдаться недержание мочи и кала.

• Фаза 7:  болезнь Альцгеймера или тяжелая деменция. Теряется способность говорить, словарный запас сокращается до нескольких слов. Аналогичным образом, пациент страдает прогрессирующей потерей способности ходить, сидеть или улыбаться.

Диагностика

Не существует теста, который сам по себе диагностировал бы деменцию. Диагноз основывается как на нейропсихологической оценке, так и на визуализирующих тестах. 

Для постановки соответствующего диагноза используются следующие инструменты:

• Неврологическое обследование.  Невролог проводит оценку памяти, речи, равновесия, движений, рефлексов, внимания.

• Когнитивные и нейропсихологические тесты. Различные тесты оценивают когнитивные навыки, такие как память, ориентация, суждение, языковые навыки и внимание.

• Визуализирующие тесты. Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) помогают подтвердить наличие инсульта, кровоизлияния, гидроцефалии и т. д.

• Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Она показывает закономерности мозговой активности и наличие в мозге отложений амилоидного белка, характерного для болезни Альцгеймера.

• Клинический анализ. Некоторые анализы крови могут выявить физические проблемы, которые могут повлиять на функцию мозга, например, дефицит витамина B12 или недостаточная активность щитовидной железы. В некоторых случаях спинномозговую жидкость анализируют для выявления признаков инфекции,  воспаления или маркеров дегенеративного заболевания.

• Психиатрическая экспертиза. Она требуется, когда рекомендуется исключить депрессию, пересмотреть лечение и оценить, влияет ли лечение психотропными препаратами на когнитивные функции.

Лечение

Большинство деменций необратимы, но существуют различные методы лечения, которые могут контролировать симптомы и улучшить качество жизни пациентов.

• Фармакотерапия

Чтобы временно улучшить симптомы деменции и задержать ее прогрессирование, среди прочих используются такие препараты как ингибиторы холинэстеразы, которые действуют путем повышения уровня в мозге вещества (ацетилхолина), связанного с функцией памяти. Хотя они в основном используются при болезни Альцгеймера, их также назначают при других деменциях, таких как сосудистая деменция, вызванная болезнью Паркинсона, или деменция с тельцами Леви.

Кроме того, может быть назначено лекарство, которое регулирует активность глутамата - он является химическим мессенджером, участвующим в таких важных функциях, как обучение или память.

Также часто прибегают к приему препаратов для лечения определенных симптомов, которые обычно возникают у пациентов с деменцией, таких как спутанность сознания, изменения поведения, нарушения сна , тревога , депрессия, галлюцинации или агрессия. Для этого применяют антидепрессанты, нейролептики, анксиолитики и т. д.     

• Нефармакологическое лечение

Пациентам с деменцией могут быть полезны нефармакологические методы лечения и изменения образа жизни, направленные на улучшение поведенческих проблем, устранения тревоги и других симптомов. 

Среди них выделяются:

• Трудотерапия для предотвращения падений, улучшения поведения и т. д.

• Смена окружения. Уменьшение беспорядка и шума приносит пользу людям с деменцией.

• Физические упражнения.

• Участие пациента в различных мероприятиях.

Деменция оказывает весьма существенное социальное и экономическое воздействие, а также оказывает значительное влияние на семьи и лиц, осуществляющих уход за пострадавшими.

Осложнения деменции

Развитие деменции влечет за собой осложнения, затрагивающие все сферы жизни пациента, поскольку усиление когнитивных нарушений может вызвать расстройства, оказывающие непосредственное влияние на здоровье.

Одно из наиболее важных осложнений, возникающих при прогрессировании деменции, связано с питанием. С одной стороны, люди с деменцией обычно перестают есть и пить или, по крайней мере, сокращают количество потребляемой пищи и жидкости, поскольку они больше не чувствуют голода. Если им не будет оказана необходимая помощь для обеспечения их питания, они могут страдать от недоедания и обезвоживания.

Аналогичным образом, деменция может привести к потере контроля над мышцами, используемыми для жевания и глотания, поэтому существует значительный риск удушья или аспирации пищи в легкие, что может помешать дыханию.      

Другая распространенная проблема людей с умеренной деменцией заключается в том, что потеря памяти может привести к тому, что будут забывать принимать лекарства для лечения других заболеваний или  изменят дозировку, что представляет явный риск для здоровья.

Но по мере прогрессирования деменции наиболее важные осложнения связаны с эмоциональным и поведенческим здоровьем. Неспособность выполнять простейшие задачи, такие как одевание или уход за собой, проблемы с общением, замкнутость и растущая зависимость от других людей, могут вызвать депрессию, тревогу, агрессию и разочарование у тех, кто страдает деменцией.

Однако эти осложнения могут быть связаны и с физическим износом головного мозга, вызывающим другие осложнения:     

• Изоляция.

• Дезориентация.

• Расторможенность.

• Галлюцинации и даже психотические приступы.

• Другими осложнениями деменции являются нарушения сна, такие как бессонница, апноэ во сне или изменение времени сна и бодрствования, когда вы спите днем ​​и бодрствуете ночью.

Наконец, недостаточная осведомленность о рисках, типичная для людей с деменцией, создает постоянную угрозу безопасности как на улице, так и дома, что представляет собой огромную сложность для тех, кто ухаживает за пациентом.

Профилактика

Для большинства нейродегенеративных заболеваний отсутствуют конкретные профилактические меры. В настоящее время большинство проведенных профилактических исследований показывают, что лучшая стратегия замедления развития дегенеративной деменции — это воздействие на модифицируемые элементы, такие как сосудистые факторы риска (высокое кровяное давление, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, курение, ожирение.

Значительная польза также наблюдается за счет стимулирования физической и когнитивной активности в среднем возрасте.

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Краткие выводы

• Деменция - это состояние, при котором функции мозга начинают ухудшаться, приводя к потере памяти, мышления, ориентации в пространстве и времени. Это серьезное заболевание, которое может оказать значительное влияние на качество жизни пациента и его близких.

• Для диагностики деменции врачи используют различные методы и инструменты. Одним из них является нейропсихологическое тестирование, которое позволяет оценить когнитивные функции пациента. Также проводятся такие исследования как МРТ или КТ головного мозга, которые помогают выявить структурные изменения и патологические процессы.

• Когда диагностика деменции подтверждена, начинается лечение. Хотя пока не существует способа полностью излечить деменцию, существуют различные методы, которые помогают замедлить прогрессирование заболевания и улучшить качество жизни пациента.

• Одним из ключевых аспектов лечения деменции является лекарственная терапия. 

Список использованной литературы

1. Ayuso-Peralta, L., Barranco, A. B. y Sebastián, A. R. (2019). Demencias. Medicine: Programa de Formación Médica Continuada Acreditado, 12(74), 4329-4337. https://www.medicineonline.es/es-vol-12-num-74-sumario-S0304541219X00062

2. Longorio, M., Salinas, R. M. y Sosa, A. L. (2016). Clasificación y criterios diagnósticos actuales de las demencias. Archivos de Neurociencias, 21(Especial I), 7-25.

3. Molina, M. (2016). El rol de la evaluación neuropsicológica en el diagnóstico y en el seguimiento de las demencias. Revista Médica Clínica Las Condes, 27(3), 319-331. https://doi.org/10.1016/j.rmclc.2016.06.006

4. Slachevsky, A. (2016). Las demencias: Historia, concepto, Clasificación y dificultades diagnósticas. En Salud mental y personas mayores: Reflexiones teórico-conceptuales para la investigación social de las demencias. (Gabriel Guajardo Soto, pp. 45-65). FLACSO-Chile