Мальнутриция

Мальнутриция является одним из ключевых понятий современной гериатрии и обозначает постепенное снижение массы тела не более чем на 10% на протяжении 6 месяцев при отсутствии сопутствующей соматической, неврологической или онкологической патологии. 

Причины развития синдрома

Это состояние возникает в результате недостаточного потребления или нарушений всасывания пищи, вследствие чего меняется состав тела (уменьшение сухой/тощей массы) и массы клеток тела, а также происходит физическое, умственное, эмоциональное истощение. 

Появление мальнутриции связывают с возраст-зависимым фактором, при котором происходит: 

• Ухудшение всасывательной способности желудочно-кишечного тракта;

• Снижение когнитивного здоровья;

• Быстрое насыщение небольшим приемом пищи;

• Плохое состояние зубов и, как следствие, способности пережевывания;

• Увеличение случаев стресса, депрессии, тревожных мыслей. Эти факторы тоже снижают аппетит;

• Социальная изоляция, отсутствие интересов. 

Симптомы мальнутриции

Мальнутрицию у пожилых людей можно диагностировать по следующим признакам: 

• быстрая потеря массы тела;

• слабый иммунитет;

• частые инфекционные заболевания;

• медленное заживление ран;

• нарушение работы органов ЖКТ (изжога, боль в желудке, рвота, тошнота);

• системные патологии, например, гипоксия;

• дефицит витаминов и минералов;

• ломкие ногти;

• сухая, обезвоженная кожа;

• чрезмерное выпячивание костей скелета;

• слабость, вялость, заторможенность;

• язык малинового цвета;

• рыхлость и кровоточивость десен;

• трещины языка;

• светобоязнь;

• уменьшение мышечной массы;

• хроническая усталость;

• увеличение щитовидной железы;

• постоянная сонливость, плохой сон.  

Диагностика синдрома мальнутриции

Для оценки достаточности питания проводят:

• Опрос.

Пациент оповещает врача обо всех симптомах, которые его беспокоят. Обычно, если пожилой человек питается недостаточно, то он жалуется на вялость, слабость, потерю веса, заторможенность.

• Осмотр.

Он включает диагностику массы тела (ИМТ<20 кг/м, если пациент моложе 70 лет, или <22 кг/м , если пациент 70 лет и старше),  состояние кожи, волос, ногтей, головы, глаз, ротовой полости, опорно-двигательного аппарата, психоневрологического статуса. 

• Назначение лабораторных тестов.

Рекомендуется оценивать показатели общего анализа крови (гемоглобин, лимфоциты) и анализа крови биохимического общетерапевтического (уровни альбумина, общего белка, общего холестерина, триглицеридов, железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина, насыщение трансферрина железом) у пациентов с риском недостаточности питания.

Общие принципы нутритивной поддержки для людей пожилого и старческого возраста с недостаточностью питания 

Нутритивная поддержка для лиц пожилого возраста должна являться частью мультидисциплинарного подхода, направленного на поддержание достаточного уровня потребления пищи, поддержание или увеличение массы тела, улучшение функционального статуса и качества жизни.

Приблизительным и общим ориентиром является энергетическая потребность в 30 ккал/кг.  Эта цифра должна корректироваться в индивидуальном порядке с учетом различных факторов, таких как пол, пищевой статус, физическая активность и клиническое состояние. Также рекомендуется ориентироваться на количество не менее 1 г белка на кг массы тела в сутки. 

Для пожилых людей разработаны нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах, которые должны обязательно содержаться в их суточном рационе. Как правило, норма достигается с помощью пищевых добавок и лекарственных средств. 

Отдельно контролируется риск обезвоживания, так как в пожилом возрасте очень важно получать ежедневную норму жидкости.

При этом ежедневное питание пожилого человека должно быть максимально сбалансированным и содержать нежирное мясо, свежие фрукты и овощи, крупы, яйца, растительные масла, зерновые продукты.