en
Мальнутриция – это состояние, при котором наблюдается несоответствие поступления и расхода питательных веществ, что приводит к изменению массы тела и компонентного состава организма.
Мальнутриция является одним из ключевых понятий современной гериатрии и обозначает постепенное снижение массы тела не более чем на 10% на протяжении 6 месяцев при отсутствии сопутствующей соматической, неврологической или онкологической патологии.
Это состояние возникает в результате недостаточного потребления или нарушений всасывания пищи, вследствие чего меняется состав тела (уменьшение сухой/тощей массы) и массы клеток тела, а также происходит физическое, умственное, эмоциональное истощение.
Появление мальнутриции связывают с возраст-зависимым фактором, при котором происходит:
Ухудшение всасывательной способности желудочно-кишечного тракта;
Снижение когнитивного здоровья;
Быстрое насыщение небольшим приемом пищи;
Плохое состояние зубов и, как следствие, способности пережевывания;
Увеличение случаев стресса, депрессии, тревожных мыслей. Эти факторы тоже снижают аппетит;
Социальная изоляция, отсутствие интересов.
Мальнутрицию у пожилых людей можно диагностировать по следующим признакам:
быстрая потеря массы тела;
слабый иммунитет;
частые инфекционные заболевания;
медленное заживление ран;
нарушение работы органов ЖКТ (изжога, боль в желудке, рвота, тошнота);
системные патологии, например, гипоксия;
дефицит витаминов и минералов;
ломкие ногти;
сухая, обезвоженная кожа;
чрезмерное выпячивание костей скелета;
слабость, вялость, заторможенность;
язык малинового цвета;
рыхлость и кровоточивость десен;
трещины языка;
светобоязнь;
уменьшение мышечной массы;
хроническая усталость;
увеличение щитовидной железы;
постоянная сонливость, плохой сон.
Для оценки достаточности питания проводят:
Опрос.
Пациент оповещает врача обо всех симптомах, которые его беспокоят. Обычно, если пожилой человек питается недостаточно, то он жалуется на вялость, слабость, потерю веса, заторможенность.
Осмотр.
Он включает диагностику массы тела (ИМТ<20 кг/м, если пациент моложе 70 лет, или <22 кг/м , если пациент 70 лет и старше), состояние кожи, волос, ногтей, головы, глаз, ротовой полости, опорно-двигательного аппарата, психоневрологического статуса.
Назначение лабораторных тестов.
Рекомендуется оценивать показатели общего анализа крови (гемоглобин, лимфоциты) и анализа крови биохимического общетерапевтического (уровни альбумина, общего белка, общего холестерина, триглицеридов, железа, общей железосвязывающей способности сыворотки, трансферрина, насыщение трансферрина железом) у пациентов с риском недостаточности питания.
Нутритивная поддержка для лиц пожилого возраста должна являться частью мультидисциплинарного подхода, направленного на поддержание достаточного уровня потребления пищи, поддержание или увеличение массы тела, улучшение функционального статуса и качества жизни.
Приблизительным и общим ориентиром является энергетическая потребность в 30 ккал/кг. Эта цифра должна корректироваться в индивидуальном порядке с учетом различных факторов, таких как пол, пищевой статус, физическая активность и клиническое состояние. Также рекомендуется ориентироваться на количество не менее 1 г белка на кг массы тела в сутки.
Для пожилых людей разработаны нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах, которые должны обязательно содержаться в их суточном рационе. Как правило, норма достигается с помощью пищевых добавок и лекарственных средств.
Отдельно контролируется риск обезвоживания, так как в пожилом возрасте очень важно получать ежедневную норму жидкости.
При этом ежедневное питание пожилого человека должно быть максимально сбалансированным и содержать нежирное мясо, свежие фрукты и овощи, крупы, яйца, растительные масла, зерновые продукты.
