Как микробиота влияет на репродуктивное здоровье женщин?

Что такое микробиота влагалища

Микробиота влагалища — это сообщество микроорганизмов, населяющих слизистую оболочку влагалища. В норме она состоит преимущественно из полезных бактерий, в первую очередь лактобацилл (Lactobacillus spp.). Эти бактерии поддерживают здоровую среду, вырабатывая молочную кислоту, перекись водорода и другие вещества, которые создают кислую среду (pH 3,8–4,5) и подавляют рост патогенов.

Когда баланс нарушается (например, снижается количество лактобацилл), развивается дисбиоз — состояние, при котором увеличивается число условно-патогенных микробов (Gardnerella vaginalis, Prevotella, Atopobium и др.). Это может привести к бактериальному вагинозу, молочнице (кандидозу) или повысить риск инфекций, передающихся половым путем (ИППП).

Здоровая вагинальная микробиота играет ключевую роль в репродуктивном здоровье: она защищает от воспалений, способствует успешной имплантации эмбриона и снижает риск осложнений беременности (например, преждевременных родов). Для поддержания баланса важно избегать спринцеваний, бесконтрольного приема антибиотиков и использовать пробиотики при необходимости.

Как связаны кишечник и микробиота влагалища

Кишечник и микробиота влагалища тесно связаны через анатомическую близость, общие иммунные механизмы и обмен микроорганизмами.

Из-за близкого расположения ануса и влагалища кишечные бактерии (например, E. coli, Enterococcus) могут попадать во влагалище, особенно при неправильной гигиене. Это повышает риск инфекций и дисбиоза.

Кишечная микробиота регулирует иммунные реакции во всем организме. Дисбактериоз кишечника может ослабить местный иммунитет влагалища, делая его уязвимым для патогенов.

Кишечные бактерии участвуют в обмене гормонов (например, эстрогенов). Если этот процесс нарушен, может возникнуть гормональный дисбаланс, влияющий на влагалищную среду (например, при сухости или изменении pH). Хронические кишечные воспаления (например, при СРК) или ожирении меняют состав микробиоты, что косвенно ухудшает состояние влагалищной флоры.

Микробиота влагалища и ее роль в беременности и родах: ключевые механизмы влияния

Во время беременности вагинальная микробиота претерпевает значительные изменения, которые напрямую влияют на вынашивание и исход родов. В норме влагалищная среда на 70-90% заселена лактобациллами, создающими защитный барьер. Эти бактерии поддерживают кислую среду (pH 3,8-4,5) и вырабатывают антимикробные вещества, что особенно важно в гестационный период, когда иммунная система становится более уязвимой.

Научные исследования демонстрируют чёткую связь между составом вагинальной микробиоты и риском осложнений беременности. При снижении количества лактобацилл и увеличении условно-патогенных микроорганизмов (таких как Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae или Prevotella) развивается состояние дисбиоза. Это создает предпосылки для восходящей инфекции, которая может достигнуть плодных оболочек и спровоцировать их воспаление - хориоамнионит.

Особую опасность представляет бактериальный вагиноз, при котором патогенные микроорганизмы начинают вырабатывать специфические ферменты - сиалидазы и протеазы. Эти вещества разрушают защитные слизистые барьеры и способствуют преждевременному размягчению шейки матки. Кроме того, дисбиотическая микрофлора стимулирует выработку провоспалительных цитокинов (IL-1β, IL-6, TNF-α), которые через каскад биохимических реакций могут запускать механизм преждевременных родов.

Интересно, что некоторые бактерии, например Fusobacterium nucleatum, которые в норме обитают в полости рта и кишечнике, при определённых условиях способны мигрировать во влагалище. Во время беременности они могут проникать через плацентарный барьер, вызывая локальное воспаление и увеличивая риск преждевременного разрыва плодных оболочек.

При физиологических родах ребёнок получает первую микробную колонизацию именно из влагалища матери. Этот процесс крайне важен для формирования его иммунной системы и микробиома. Исследования показывают, что дети, рожденные через естественные родовые пути, имеют более разнообразную и устойчивую микробиоту по сравнению с теми, кто появился на свет посредством кесарева сечения.

Поддержание здорового баланса вагинальной микробиоты - это не только залог благополучного течения беременности, но и важный фактор здоровья будущего ребёнка. Поэтому вопросам микробиологического статуса следует уделять внимание уже на этапе планирования беременности.

Дисбиоз влагалища и интимная гигиена: клинически значимые взаимосвязи

Дисбиоз влагалища (вагинальный дисбиоз) – это нарушение нормального баланса микрофлоры влагалища. При дисбиозе снижается количество лактобактерий (из-за гормональных изменений, антибиотиков, стресса, спермицидов, частых спринцеваний и др.), повышается pH, становится более 4,5, что создает благоприятные условия для размножения условно-патогенной флоры (Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, анаэробные бактерии, грибы Candida, микоплазмы, уреаплазмы). Вследствие этого развивается воспаление, так как условные патогены выделяют токсины и провоспалительные вещества.

Основными симптомами нарушения микрофлоры влагалища являются необычныме выделения (беловатые, серые, желтоватые, иногда с неприятным "рыбным" запахом), зуд и жжение в области влагалища и вульвы, дискомфорт во время полового акта или мочеиспускания, а также покраснение и отек слизистой (при выраженном воспалении).

Нарушение баланса вагинальной микробиоты – не просто лабораторный артефакт, а клинически значимое состояние, требующее комплексного подхода, включая коррекцию гигиенических практик. Даже при идеально подобранной антимикробной терапии рецидивы бактериального вагиноза и вульвовагинального кандидоза неизбежны, если пациентка продолжает использовать агрессивные средства интимной гигиены или нарушает базовые правила ухода.

1. Щелочные моющие средства – главные «союзники» дисбиоза. Мыла с pH выше 5,5 (а тем более обычное туалетное) разрушают защитный кислотный барьер, подавляют лактобациллы и создают идеальные условия для роста Gardnerella и других анаэробов.

2. Спринцевания – несмотря на доказанный вред, до сих пор практикуются пациентками «по совету» или из-за ложного ощущения «нечистоты». Вымывая не только патогены, но и аутохтонную микрофлору, они удваивают риск бактериального вагиноза. 

3. Ежедневные прокладки с ароматизаторами – создают локальную гипертермию и влажность, а химические компоненты (отдушки, хлор) провоцируют контактное раздражение и воспаление.

Что реально работает (и имеет доказательную базу):

• Гели с pH 3.8–4.5 (не просто «кислые», а физиологичные для вагинальной среды) – снижают частоту рецидивов БВ на 37% при длительном использовании.

• Отказ от антисептиков (хлоргексидин, мирамистин) для рутинной гигиены – они неселективны и убивают лактобациллы.

• Хлопковое бельё и отказ от тесной одежды – не банальность, а необходимость при рецидивирующем кандидозе.

Даже идеальная гигиена не вылечит существующий дисбиоз, но без ее коррекции любая терапия будет временной мерой. Индивидуализированные рекомендации по интимной гигиене – не «сопутствующий совет», а обязательная часть терапии и профилактики рецидивов вагинального дисбиоза.

Выводы

Микробиота влагалища, кишечника и эндометрия представляет собой ключевой регуляторный фактор репродуктивного здоровья женщины. Физиологический баланс аутохтонной микрофлоры, особенно лактобацилл, обеспечивает защитный барьер против патогенов, модулирует локальный иммунный ответ и поддерживает оптимальные условия для зачатия и гестации. Нарушения микробиоценоза ассоциированы с широким спектром патологий - от бактериального вагиноза и хронического эндометрита до преждевременных родов и осложнений беременности. Современные терапевтические стратегии должны учитывать комплексный характер этих взаимосвязей, сочетая целенаправленную антимикробную терапию с коррекцией гигиенических практик, применением пробиотиков и восстановлением микробного баланса на всех уровнях репродуктивного тракта. Поддержание эубиоза является неотъемлемым компонентом прегравидарной подготовки и сопровождения беременности.

Коррекция гигиенических практик — обязательный компонент терапии вагинального дисбиоза. Использование pH-нейтральных средств, отказ от спринцеваний и раздражающих продуктов достоверно снижает частоту рецидивов. Без изменения повседневных привычек пациента даже адекватная антимикробная терапия дает лишь временный эффект. Оптимальный результат достигается только при сочетании этиотропного лечения с индивидуально подобранными гигиеническими рекомендациями.

Список использованной литературы:

1. France M. Towards a deeper understanding of the vaginal microbiota. / France M, Alizadeh M, Brown S, Ma B, Ravel J. // Nat Microbiol.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35246662/

2. Colonetti T.  Gut and Vaginal Microbiota in the Endometriosis: Systematic Review and Meta-Analysis. / Colonetti T, Saggioratto MC, Grande AJ, Colonetti L, Junior JCD, Ceretta LB, Roever L, Silva FR, da Rosa MI. // Biomed Res Int.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38601772/

3. Ang X.Y. Lactobacillus probiotics restore vaginal and gut microbiota of pregnant women with vaginal candidiasis. / Ang XY, Roslan NS, Ahmad N, Yusof SM, Abdullah N, Nik Ab Rahman NN, Woon JJ, Teh CS, Todorov SD, Liu G, Liong MT. // Benef Microbes.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38350486/

4. Odendaal J. The endometrial microbiota and early pregnancy loss. / Odendaal J, Black N, Bennett PR, Brosens J, Quenby S, MacIntyre DA. / Hum Reprod.-  2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38195891/

5. Shen L. Vaginal microecological characteristics of women in different physiological and pathological period. / Shen L, Zhang W, Yuan Y, Zhu W, Shang A. / Front Cell Infect Microbiol.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35937699/