Хронический аутоиммунный тиреоидит

Хронический аутоиммунный тиреоидит является одной из ведущих причин гипотиреоза в мире и затрагивает до 10% населения, особенно женщин. Это заболевание оказывает значительное влияние на качество жизни пациентов из-за хронического характера и таких симптомов, как усталость, депрессия и снижение когнитивных функций.

ХАИТ может осложняться другими аутоиммунными расстройствами, такими как диабет 1 типа и целиакия, что усложняет лечение.

Каковы его признаки, причины и способы диагностики?

Cмотрите по теме:

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.

Узнать подробнее

Что это такое?

Хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), или тиреоидит Хашимото, — это воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного характера.

Это наиболее распространенное неврожденное заболевание щитовидной железы в детстве – им страдают приблизительно 2-3% школьников. В возрасте до 6 лет оно встречается редко, частота увеличивается в подростковом возрасте.

Аутоиммунный тиреоидит – самая частая причина гипотиреоза у взрослых. Как правило, данная патология больше распространена у женщин.

Воспаление, поражающее щитовидную железу, в основном связано с аномальным иммунным ответом. Иммунная система ошибочно атакует клетки железы, что приводит к ее повреждению и снижению функций.

К счастью, аутоиммунный тиреоидит – это заболевание, которое можно лечить и контролировать, что позволяет пациентам, страдающим от него, жить полноценной жизнью.

Классификация

Хронический аутоиммунный тиреоидит классифицируется в клинических рекомендациях Минздрава РФ на основании его клинического течения и функционального состояния щитовидной железы.

Классификация выглядит следующим образом:

1. По клиническому течению:
   - Гипертрофическая форма. Увеличение щитовидной железы (зоб), часто с узловыми изменениями. Возможны нарушения функции железы (от эутиреоза до гипотиреоза).
   - Атрофическая форма. В этом случае щитовидная железа уменьшена в размере (атрофия), как правило, с выраженной гипофункцией. Часто встречается у пожилых людей и пациентов, подвергавшихся облучению.
2. По фазам заболевания:
   - Эутиреоидная фаза (стадия компенсации). Щитовидная железа функционирует нормально, симптоматика минимальная или отсутствует. Часто это начальная стадия заболевания.
   - Субклинический гипотиреоз. На этом этапе наблюдается незначительное снижение функции щитовидной железы, выявляемое только по лабораторным анализам (повышение ТТГ при нормальном уровне Т4).
   - Явный гипотиреоз. Характеризуется сниженной функцией железы с выраженными клиническими проявлениями (слабость, сухость кожи, набор веса, отеки и др.).
   - Тиреотоксическая фаза (редко). Типично временное повышение уровня тиреоидных гормонов из-за разрушения тканей железы и выброса гормонов в кровь.
3. По функциональному состоянию щитовидной железы:
   - Эутиреоз. Его отличает нормальная функция железы, гормоны в пределах нормы.
   - Гипотиреоз – сниженная выработка гормонов щитовидной железы.
   - Тиреотоксикоз – повышенное содержание гормонов в крови (чаще временное, как реакция на воспаление).
4. По особенностям патогенеза:
   - Семейный (наследственный) ХАИТ. Связан с генетической предрасположенностью (часто обнаруживается у нескольких членов семьи).
   - Спорадический ХАИТ. Развивается без явной генетической связи, но под влиянием внешних факторов (стресс, инфекции, воздействие токсинов).
5. По степени тяжести гипотиреоза (при наличии):
   - Легкая (субклиническая).
   - Среднетяжелая.
   - Тяжелая (выраженный микседематозный синдром).
6. По возрасту начала:
   - АИТ взрослого (классический).
   - Ювенильный (у детей и подростков).

Эта классификация помогает врачам в постановке диагноза, определении стадии заболевания и выборе подходящего лечения.

Cмотрите по теме:

Обучение Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.

Узнать подробнее

Симптомы

Симптоматика различных форм аутоиммунного тиреоидита может варьироваться в зависимости от типа заболевания и его стадии.

Выделим основные признаки различных форм ХАИТ:

• слабость и постоянная усталость;
• сонливость;
• бледная и холодная кожа;
• повышенная чувствительность к холоду;
• запоры;
• гиперхолестеринемия;
• увеличение массы тела (в основном из-за удержания воды);
• увеличение менструального цикла;
• хриплый голос;
• депрессия;
• зоб (из-за увеличения объема щитовидной железы, вызванного, в свою очередь, чрезмерной секрецией ТТГ гипофизом);
• астения;
• сухая кожа;
• ломкие волосы;
• бессонница;
• анемия.

Кроме того, возможно появление тремора, тахикардии и чувства беспокойства. При любом из перечисленных симптомов необходимо обратиться к врачу.

Cмотрите по теме:

Гормональный дисбаланс и когнитивные нарушения

Спикер

Донич Дорина Алексеевна

д.м.н., врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, основатель международного медицинского сообщества Anti-Age Expert

Смотреть вебинар

Причины

Хронический аутоиммунный тиреоидит (АИТ) развивается из-за комплекса факторов, нарушающих работу иммунной системы.

Разберем основные причины:

• Генетическая предрасположенность
  АИТ часто передается по наследству. У родственников часто выявляются и другие аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, ревматоидный артрит). Заболевание может развиваться из-за полиморфизмов в определенных генах.
• Нарушения иммунной системы
  Иммунитет ошибочно воспринимает ткани щитовидной железы как "чужие" и вырабатывает аутоантитела:
  - Anti-TPO (антитела к тиреоидной пероксидазе) — разрушают клетки щитовидной железы.
  - Anti-TG (антитела к тиреоглобулину) — нарушают синтез гормонов.
  Эти аутоантитела вызывают воспаление и постепенное разрушение ткани железы.
• Инфекционные агенты
  Вирусы (Эпштейна-Барр, цитомегаловирус, корь, гепатиты) и бактерии могут запустить аутоиммунный процесс через молекулярную мимикрию — сходство белков возбудителя с белками щитовидной железы.
  Хронические очаги инфекции (например, тонзиллит, синусит) также могут провоцировать заболевание.
• Йодный дисбаланс
  Избыток йода стимулирует повышенную выработку тиреоидной пероксидазы, что активирует иммунный ответ. А его дефицит снижает продукцию гормонов, что может вызывать компенсаторную гиперактивность железы и повреждение.
• Облучение
  Воздействие радиации (экологическая катастрофа, лечение радиойодом) повреждает клетки щитовидной железы, вызывая воспаление и активируя иммунный ответ.
  Частое рентгенологическое исследование шеи и головы также повышает риск.
• Гормональные изменения
  Заболевание чаще встречается у женщин (в 5–10 раз чаще, чем у мужчин) из-за влияния эстрогенов на иммунитет.
  Кроме того, АИТ может возникнуть во время беременности и в послеродовой период, а также в период менопаузы из-за гормональной перестройки.
• Хронический стресс
  Постоянное нервное напряжение приводит к повышению уровня кортизола (“гормона стресса”), который нарушает регуляцию иммунных клеток, провоцируя аутоиммунные процессы.
• Экологические факторы
  Токсины (нитраты, диоксины) и тяжелые металлы (ртуть, свинец) повреждают щитовидную железу.

Загрязненная окружающая среда усиливает риск воспалительных реакций.

Эти причины часто взаимодействуют, усиливая негативное влияние друг друга. Ранняя диагностика и контроль факторов риска могут замедлить прогрессирование АИТ.

Диагностика

Диагностика данной патологии щитовидной железы проводится в несколько этапов. Прежде всего, доктор собирает анамнез, спрашивая о  наличии аутоиммунных заболеваний у пациента или его родственников. Также врач выясняет, имеются ли типичные для гипотиреоза симптомы (слабость, сухость кожи, отеки, снижение памяти).

Затем во время физикального обследования доктор оценивает размеры щитовидной железы, определяя, увеличена ли она, и есть ли уплотнения.

Также могут быть назначены лабораторные исследования, в частности, такие:

• Анализ крови на гормоны щитовидной железы (уровень ТТГ, свободного Т4).
• Анализ крови на наличие антител (anti-TPO и anti-TG).
• Оценка уровня тиреоглобулина при подозрении на узловую патологию.

Выявленные таким образом показатели могут варьироваться в зависимости от стадии, на которой обнаружен аутоиммунный тиреоидит, а также изменяться от одного пациента к другому (особенно в случае тиреоидита Хашимото).

В дополнение к лабораторным исследованиям можно прибегнуть к инструментальным методам, среди которых:

• УЗИ щитовидной железы (поможет увидеть увеличение или снижение эхогенности, изменение структуры).
• Тонкоигольная аспирационная биопсия (при наличии узлов).

Также врач может назначить дополнительные исследования, например, исследование уровня витамина D и ферритина (они часто снижены при аутоиммунных заболеваниях).

Эти меры позволяют подтвердить диагноз и оценить стадию заболевания.

Лечение

Лечение хронического аутоиммунного тиреоидита включают следующие подходы:

• Медикаментозная терапия
  При гипотиреозе назначается заместительная терапия левотироксином (L-тироксином). Доза подбирается индивидуально на основании уровня ТТГ.
  При тиреотоксикозе назначается симптоматическое лечение бета-адреноблокаторами. Тиреостатики не применяются, так как тиреотоксикоз вызван разрушением тканей, а не гиперфункцией.
• Мониторинг и наблюдение
  Также необходим контроль уровня ТТГ и свободного Т4 каждые 6–12 месяцев. При выявлении узлов или значительных изменений делают УЗИ щитовидной железы.
• Коррекция дефицитов
  При недостатке витамина Д назначаются соответствующие препараты.
  При определенных показаниях можно использовать селен для снижения уровня антител.
• Хирургическое лечение
  К нему при ХАИТ прибегают редко. Оперативное вмешательство показано при значительном увеличении щитовидной железы, компрессии окружающих тканей или подозрении на онкологию.

В любом случае лечение строго индивидуально, направлено на контроль симптомов и профилактику осложнений.

Осложнения

Осложнения хронического аутоиммунного тиреоидита могут быть разнообразными и затрагивать многие системы организма.

Вот основные из них:

• Сердечно-сосудистые заболевания. Увеличение уровня холестерина на фоне гипотиреоза может приводить к атеросклерозу, ишемической болезни сердца, инфаркту или инсульту. Также возможны сердечная недостаточность и аритмии.
• Психологические проблемы. Возможны депрессия, тревожность, усталость, снижение концентрации, а также либидо. Отмечаются случаи повышенного риска зависимости от алкоголя или других веществ.
• Эндокринные нарушения. На гормональном уровне вероятны осложнения в виде поликистозных яичников, эндометриоза и бесплодия. При прогрессировании заболевания может развиваться надпочечниковая недостаточность (болезнь Аддисона).
• Иммунные и системные заболевания. Увеличивается риск других аутоиммунных заболеваний, таких как сахарный диабет 1 типа, целиакия, витилиго, ревматоидный артрит, системная красная волчанка и синдром Шегрена.
• Метаболические нарушения. Длительный гипотиреоз может вызывать остеопороз, снижение мышечной массы, а также ухудшение обмена веществ.

Своевременная диагностика и контроль функций щитовидной железы помогают снизить риск перечисленных осложнений.

Cмотрите по теме:

Обучение Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.

Узнать подробнее

Аутоиммунный тиреоидит и беременность

Аутоиммунный тиреоидит может оказывать значительное влияние на беременность и требует особого внимания.

У женщин с АИТ часто наблюдаются проблемы с фертильностью, такие как нарушения менструального цикла, повышенный риск бесплодия или выкидыша. Причиной может быть гипотиреоз, вызванный недостатком гормонов щитовидной железы, что также связано с повышенным уровнем TPO-антител.

Во время беременности требуется больше гормонов щитовидной железы. При недостаточной их выработке могут возникнуть осложнения, включая риск преждевременных родов, задержки роста плода и повреждения его нервной системы. Поэтому важно поддерживать нормальный уровень ТТГ и тиреоидных гормонов.

Йод играет ключевую роль для здоровья матери и плода. Его недостаток может усугубить гипотиреоз. Йодсодержащие препараты часто рекомендуются, особенно в первом триместре, когда щитовидная железа плода еще не функционирует.

Женщинам с АИТ рекомендуется тщательный мониторинг уровней гормонов ТТГ и T4, особенно на ранних сроках беременности. При необходимости назначают заместительную терапию L-тироксином, дозировка которого корректируется с учетом возрастающей потребности организма.

Для безопасного вынашивания важно, чтобы заболевание контролировалось еще до зачатия.

В послеродовом периоде возможен транзиторный тиреотоксикоз или гипотиреоз (послеродовый тиреоидит). В связи с этим необходим контроль функции щитовидной железы через 6-8 недель после родов.

Своевременная диагностика и корректное лечение минимизируют риски для матери и ребенка.

Диета и образ жизни при хроническом аутоиммунном тиреоидите

Определенный рацион и коррекция образа жизни играют важную роль в поддержании нормального состояния щитовидной железы и общего здоровья.

Рекомендации по питанию:

• Необходимо употреблять продукты, полезные для щитовидной железы:
  - Бразильские орехи, рыба, яйца. Они содержат селен, который помогает снижать уровень антител.
  - Жирная рыба, икра, яйца богаты витамином D, важным для поддержания иммунной системы.
  - Морепродукты и семена тыквы богаты цинком, который поддерживает обмен веществ.
  - Овощи, ягоды, зеленый чай. В них – множество антиоксидантов, защищающих от окислительного стресса при заболеваниях щитовидной железы.
• Избегайте продуктов с избытком йода
  Чрезмерное потребление морской капусты, йодированной соли может усугубить воспаление.
• Глютен и молочные продукты
  При чувствительности к глютену или лактозе возможно снижение симптомов при исключении пищи, содержащей их.
• Ограничьте сахар и переработанные продукты
  Минимизируйте быстрые углеводы и трансжиры.
• Питайтесь дробно
  Регулярный прием пищи помогает поддерживать уровень энергии.
  Свой образ жизни желательно изменить в соответствии со следующими рекомендациями:
• Управляйте стрессом
  Медитация, йога и практики релаксации необходимы для снижения воспалительного фона.
• Практикуйте регулярную физическую активность
  Умеренные нагрузки (ходьба, плавание) необходимы для улучшения метаболизма и укрепления мышц.
• Высыпайтесь
  Старайтесь спать не менее 7–8 часов в день для восстановления организма.
• Избегайте токсинов
  Сократите воздействие загрязнителей, курения и алкоголя.

Соблюдение этих советов поможет поддерживать здоровье и минимизировать симптомы. Однако необходима консультация с врачом-эндокринологом для составления индивидуального плана питания и образа жизни.

Cмотрите по теме:

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.

Узнать подробнее

Профилактика

Предупреждение аутоиммунного тиреоидита направлено на снижение риска развития заболевания и его обострений.

Приведем ключевые рекомендации:

• Коррекция питания
  Здесь так же, как и при наличии заболевания важно умеренное потребление йода. Избыток йодсодержащих продуктов может спровоцировать заболевание.
  Включите в рацион продукты, богатые селеном, цинком и магнием (орехи, морепродукты, злаки).
  Ограничьте потребление переработанных продуктов, глютена (по показаниям), сахара и трансжиров.
• Контроль за витаминным статусом:
  - Регулярно проверяйте уровень витамина D, который снижает риск воспалительных процессов.
  - При необходимости принимайте витамин D и селен (после консультации с врачом).
• Избегание триггеров:
  - Своевременно лечите инфекции.
  - Снижайте уровень стресса (практики релаксации, достаточный сон).
  - Избежание чрезмерного воздействия радиации, токсинов и курения.
• Мониторинг здоровья:
  - Необходимо регулярное обследование у эндокринолога, особенно при наличии семейной предрасположенности.
  - Анализ на антитела (anti-TPO) и гормоны щитовидной железы при подозрении на дисфункцию данного органа.
• Физическая активность:
  Умеренные тренировки важны для поддержания общего здоровья и иммунитета.

Эти меры не гарантируют предотвращение АИТ, но помогают снизить вероятность его развития и улучшить общее состояние организма.

Краткие выводы

• Хронический аутоиммунный тиреоидит – воспалительное заболевание щитовидной железы.
• Симптомы могут быть следующими: слабость, утомляемость, сухость кожи и волос, запоры, увеличение массы тела.
• Среди причин – генетическая предрасположенность, нарушения в работе иммунной системы, инфекционные агенты, йодный дисбаланс, облучение, гормональные изменения, хронический стресс, экологические факторы.
• Диагностика подразумевает сбор анамнеза, физикальное обследование, лабораторные и инструментальные исследования.
• Лечение включает медикаментозную терапию, мониторинг и наблюдение, коррекцию дефицитов, хирургическое вмешательство при необходимости.
• Осложнения могут быть сердечно-сосудистыми, эндокринными, иммунными, метаболическими, психологическими.
• Аутоиммунный тиреоидит влияет на беременность, требует особого внимания и контроля в этот период.
• Диета и образ жизни важны для поддержания здоровья щитовидной железы и организма в целом.
• Профилактика включает коррекцию питания, контроль за уровнем витаминов, избегание триггеров, физическую активность.

Список использованной литературы

1. Smith, D. et al. (2023). Hashimoto's Thyroiditis: A Comprehensive Review of Pathogenesis, Clinical Manifestations, and Management Strategies. Annals of Reviews and Research, 10(3). 
2. Wang, X. et al. (2022). Global Prevalence and Epidemiological Trends of Hashimoto's Thyroiditis in Adults. Frontiers in Endocrinology. 
3. Kim, J. et al. (2021). Vitamin D and Selenium in Hashimoto’s Thyroiditis: A Nutritional Perspective. Nutrients, 13(8). 
4. Brown, K. et al. (2019). Advances in the Understanding of Autoimmune Thyroid Diseases. Journal of Autoimmunity, 96, 1-10.
5. Rosaria, A. et al. (2024). Causal Role of Immune Cells in Hashimoto’s Thyroiditis: A Mendelian Randomization Study. Frontiers in Endocrinology.