Атрофический кольпит

Атрофический кольпит (сенильный вагинит) — это воспаление слизистой оболочки влагалища, связанное с изменением гормонального фона женщины. 

Патология встречается у 30–60% женщин после менопаузы. Проблема актуальна и для молодых женщин с преждевременной менопаузой или после лечения онкологических заболеваний. Несмотря на эффективные методы лечения (местные эстрогены, увлажняющие средства, лазерная терапия), многие пациентки не обращаются за помощью из-за стеснения или недостаточной информированности.

Данный патологический процесс развивается из-за дефицита эстрогенов, который приводит к структурным и функциональным изменениям слизистой оболочки влагалища. Процесс происходит постепенно и включает несколько ключевых этапов.

Cмотрите по теме:

Поддержание оптимального когнитивного здоровья.
Стратегия длиною в жизнь

Спикер

Легенько Марина Сергеевна

к.м.н., врач профилактической
медицины
Anti-Age Expert

Смотреть вебинар

Снижение уровня эстрогенов

Возникает при естественной менопаузе (постменопауза), хирургической менопаузе (удаление яичников), гормональных нарушениях (ранний климакс, прием некоторых лекарств, химиотерапия) или послеродовом периоде (особенно при грудном вскармливании).

Истончение эпителия (атрофия)

Эстрогены стимулируют пролиферацию клеток влагалищного эпителия и синтез гликогена. При их дефиците уменьшается количество слоев эпителия (при атрофии исчезают промежуточный и поверхностный слои, остается преимущественно базальный и парабазальный эпителий), слизистая становится тоньше, суше и более ранимой.

Изменение микрофлоры влагалища

В норме лактобактерии расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты, поддерживая кислую среду (pH 3,8–4,5). При атрофии снижается уровень гликогена, следовательно, гибнут лактобактерии и pH повышается (до 5,0–7,0). Это создает условия для размножения условно-патогенной флоры (кишечная палочка, стрептококки, стафилококки) и повышает риск инфекций.

Воспалительная реакция

Истонченная слизистая легко травмируется, появляются микротрещины и кровоточивость. Раздражение, сухость и дисбиоз провоцируют воспаление, возникают зуд, жжение, диспареуния.

Прогрессирование симптомов

Без лечения процесс усугубляется. Усиливается сухость и атрофия, часто возникают инфекционные процессы (кольпиты, циститы), возможно сужение влагалища (в тяжелых случаях).

Cмотрите по теме:

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров - увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.

Узнать подробнее

Причины развития патологии

Наиболее частая причина кольпита — снижение эстрогенов (возрастное или терапевтически обусловленное), но способствующие факторы могут усугублять процесс.

• Гормональный дисбаланс как ключевая причина

Эстрогены играют решающую роль в поддержании здоровья влагалищного эпителия. Они стимулируют деление клеток, обеспечивая тем самым толщину и увлажненность слизистой. Поддерживают синтез гликогена, что создает питательную среду для лактобактерий. Также регулируют pH влагалища (кислая среда защищает от инфекций).

При снижении эстрогенов эпителий истончается, слизистая становится сухой, легко травмируется. Уменьшается выработка гликогена, лактобактерии гибнут и развивается патогенная микрофлора. Повышение pH слизистой влагалища создает условия для воспаления и инфекций.

• Менопауза — основной провоцирующий фактор

В постменопаузе яичники прекращают выработку эстрогенов, что вызывает прогрессирующую атрофию слизистых. Уже через 3–5 лет после последней менструации у 50–70% женщин появляются симптомы кольпита. Без лечения процесс усугубляется: сухость, зуд, диспареуния и рецидивирующие инфекции становятся постоянными.

• Другие причины гипоэстрогении

• Менопауза, возникшая в результате удаления яичников — резкое падение гормонов вызывает быстрое развитие атрофии.

• Лактация — временное снижение эстрогенов при грудном вскармливании может провоцировать симптомы.

• Лекарственная гормональная супрессия (например, при лечении эндометриоза или рака молочной железы).

• Ранний климакс (до 40 лет) — повышает риск тяжелого течения атрофии.

• Дополнительные факторы риска

Спровоцировать развитие кольпита может курение, так как оно ускоряет снижение эстрогенов, отсутствие родов в анамнезе, вследствие меньшего развития кровоснабжения вульвовагинальной зоны, а также хронические инфекции и недостаточная гигиена, которые усугубляют воспаление.

Cмотрите по теме:

Обучение Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции образовательных программ, доступ к которым 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.

Узнать подробнее

Как проявляется атрофический кольпит

Заболевание развивается постепенно. Клинические проявления могут варьироваться от легкого дискомфорта до выраженных нарушений, значительно ухудшающих качество жизни женщины.

Основными симптомами являются сухость во влагалище, зуд и жжение, которые усиливаются при контакте с мылом, синтетическим бельем или после мочеиспускания, дискомфорт и боль при половом акте. Это нередко приводит к снижению полового влечения и психологическим проблемам в отношениях.

Нередко можно заметить кровь после полового акта или гигиенических процедур, которая появляется из-за легкой травматизации атрофированной слизистой.

Пациентки могут жаловаться на учащенное мочеиспускание и склонность к циститам – из-за истончения слизистой уретры и изменения pH развивается атрофический уретрит, что повышает риск инфекций мочевыводящих путей.

Желтоватые или серозные выделения могут указывать на присоединение бактериальной инфекции. В отличие от молочницы, выделения при атрофическом кольпите обычно необильные, без резкого запаха.

Ощущение стянутости и дискомфорта в области вульвы – особенно выражено при длительном сидении или физической активности.

В запущенных случаях из-за хронического воспаления и снижения эластичности тканей развивается сужение влагалища. Могут возникнуть раздражительность и снижение настроения – как следствие постоянного дискомфорта и сексуальных нарушений.

Без лечения процесс прогрессирует, приводя к хроническому воспалению и ухудшению качества жизни. Однако современные методы терапии (гормональные и негормональные) позволяют эффективно устранять эти проявления и восстанавливать комфорт.

Методы выявления атрофического вагинита

Атрофический кольпит требует комплексной диагностики, включающей гинекологический осмотр, лабораторные исследования и оценку гормонального фона. Это позволяет подтвердить диагноз, исключить инфекционные процессы и подобрать эффективное лечение.

• Гинекологический осмотр

Врач уточняет жалобы (сухость, зуд, диспареуния), наличие менопаузы, перенесенные операции, прием гормональных препаратов. Осмотр в зеркалах выявляет характерные признаки кольпита. 

С помощью индикаторной полоски врач определяет pH влагалища (при атрофии pH > 5,0).

• Лабораторные исследования

• Мазок на микрофлору (бактериоскопия) – показывает снижение количества лактобактерий, повышение лейкоцитов (признак воспаления), а также наличие условно-патогенной флоры (кокки, кишечная палочка).

• Цитологическое исследование (ПАП-тест) – выявляет атрофические изменения клеток (преобладание парабазального слоя эпителия).

• ПЦР-диагностика – для исключения ИППП (хламидиоз, микоплазмоз, трихомониаз), которые могут маскироваться под атрофический кольпит.

• Бактериологический посев выделений проводится при подозрении на бактериальную инфекцию.

• Дополнительные анализы

• Анализ крови на гормоны (эстрадиол, ФСГ, ЛГ) – подтверждает гипоэстрогению (при менопаузе ФСГ > 25 МЕ/л, эстрадиол < 30 пг/мл).

• УЗИ органов малого таза – оценивает состояние эндометрия и яичников (важно при искусственной менопаузе или подозрении на опухоли).

• Кольпоскопия – при необходимости исключения дисплазии или новообразований.

Cмотрите по теме:

Поддержание оптимального когнитивного здоровья.
Стратегия длиною в жизнь

Спикер

Легенько Марина Сергеевна

к.м.н., врач профилактической
медицины
Anti-Age Expert

Смотреть вебинар

Современные способы терапии атрофического кольпита

Атрофический кольпит, связанный с дефицитом эстрогенов, требует комплексного подхода к лечению. Основная цель терапии – восстановление слизистой оболочки влагалища, устранение неприятных симптомов и предотвращение осложнений. В зависимости от степени выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациентки применяются медикаментозные и немедикаментозные методы.

Медикаментозная терапия

• Гормональная заместительная терапия (ГЗТ)

Наиболее эффективный метод, направленный на восполнение дефицита эстрогенов.

Могут использоваться препараты в виде местных средств (кремы, свечи, кольца с эстриолом), которые действуют непосредственно на слизистую влагалища, практически не всасываясь в кровь (Овестин, Эстрокад, Эстриол).

При выраженной гипоэстрогении (например, при хирургической менопаузе) назначаются системные препараты — таблетки, пластыри, гели (Фемостон, Анжелик, Климонорм).

ГЗТ позволяет быстро устранить сухость, зуд и диспареунию, восстановить микрофлору и pH влагалища, а также улучшить качество жизни и сексуальной функции.

Минусы данного метода является то, что гормональная терапия может спровоцировать маточные кровотечения (при неправильном подборе дозы), а также такие нежелательные реакции, как болезненное уплотнение груди, мигренеподобные боли и запрещена при злокачественных новообразованиях (раке груди и матки).

• Средства без гормонального состава

Назначаются при противопоказаниях к ГЗТ или в дополнение к ней.

• Увлажняющие гели и лубриканты (Монтавит, Гинокомфорт) – временно устраняют сухость.

• Препараты гиалуроновой кислоты (Гиафем) – активируют восстановление слизистой оболочки.

• Пробиотики (Вагилак, Лактожиналь) – нормализуют баланс микрофлоры.

Альтернативные методы лечения

В дополнении к основному лечению используются такие методы как:

• фитоэстрогены (экстракты сои, красного клевера) – мягко корректируют гормональный фон, но менее эффективны, чем ГЗТ;

• лазерная терапия (CO2-лазер, Er:YAG-лазер) – стимулирует выработку коллагена и улучшает трофику тканей;

• плазмотерапия (PRP) – инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы ускоряют восстановление слизистой.

• RF-лифтинг (радиочастотный лифтинг) – современный негормональный метод лечения атрофического кольпита, основанный на воздействии радиочастотных волн. Аппарат генерирует радиоволны, которые нагревают глубокие слои влагалищной стенки, стимулируя неоколлагенез и неоэластогенез.

Женщинам, которым поставлен данный диагноз, важно использовать нейтральные средства для интимной гигиены без отдушек, а также включать в свой рацион продукты с фитоэстрогенами (соя, льняное семя, бобовые).

Важно начинать терапию при первых симптомах, чтобы предотвратить прогрессирование болезни и сохранить качество жизни.

Cмотрите по теме:

Обучение Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции образовательных программ, доступ к которым 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.

Узнать подробнее

Выводы

Атрофический кольпит - часто встречающаяся патология у женщин в период менопаузального перехода и после него, обусловленная снижением уровня эстрогенов. Для данного состояния характерны сухость слизистых, зудящие ощущения, диспареуния и повышенная уязвимость к инфекционным процессам, что существенно снижает уровень комфорта и повседневное самочувствие.

Диагностика включает гинекологический осмотр, оценку pH влагалища и лабораторные исследования для исключения инфекций. Основу лечения составляет гормональная терапия (местная или системная), которая эффективно восстанавливает слизистую и устраняет симптомы. При противопоказаниях к гормонам применяются альтернативные методы — увлажняющие средства, лазерная терапия и фитопрепараты. Своевременное обращение к врачу и индивидуальный подход к лечению позволяют не только избавиться от дискомфорта, но и предотвратить прогрессирование атрофических изменений. Важно помнить, что даже в зрелом возрасте женщина может и должна сохранять сексуальное здоровье и комфорт.

Список использованной литературы:

1. Flores S.A. Atrophic Vaginitis(Archived). / Flores SA, Hall CA.- 2025
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33232011/

2. Ali A. Efficacy and Safety of Intravaginal Estrogen in the Treatment of Atrophic Vaginitis: A Systematic Review and Meta-Analysis. / Ali A, Iftikhar A, Tabassum M, Imran R, Shaid MU, Hashmi MR, Saad M, Humayun M, Imtiaz S, Baig E. // J Menopausal Med.- 2024
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39315501/

3. Carlson K. Genitourinary Syndrome of Menopause. / Carlson K, Nguyen H.- 2024
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32644723/

4. Bayraktar E. A novel objective evaluation method, shear wave elastography, in the treatment of atrophic vaginitis by nonablative intravaginal Er:YAG laser, a randomized-sham controlled pilot study. / Bayraktar E, Erel CT, Akturk H, Erkan IBO, Hamid R, Alper E, Adaletli I, Urfalioglu M. // Menopause.- 2024
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38860935/

5. Zheng J. Investigation of Fructus sophorae extract's therapeutic mechanism in atrophic vaginitis based on network pharmacology and experimental validation. / Zheng J, Wang W, Song W, Zhang Y, Yao M, Wang G, Huang Z, Li F, Ren J, Lin L, Fan X, Liu J. // Front Pharmacol.- 2025
   https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40406491/