Остеопороз давно перестал быть лишь проблемой травматологов и ревматологов. В парадигме антивозрастной медицины это системное, прогредиентное заболевание, отражающее скорость биологического старения скелета. Для врача, практикующего anti-age подход, остеопороз — не приговор, а сложный, но управляемый процесс. Успешная терапия остеопороза сегодня — это не просто увеличение минеральной плотности костной ткани, а комплексная стратегия, направленная на улучшение качества метаболизма кости, предотвращение саркопении (как ключевого фактора риска падений) и, в конечном счете, продление периода здоровой, активной жизни.
Cмотрите по теме:
Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине
Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.
Что такое остеопороз и почему он опасен в пожилом возрасте
Остеопороз — это не просто «разрежение» кости. Это нарушение микроархитектоники костной ткани, вызванное дисбалансом между процессами резорбции (разрушения) и костеобразования. С возрастом остеокласты (клетки-разрушители) начинают доминировать над остеобластами (клетками-созидателями). Кость становится хрупкой не только из-за потери кальция, но и из-за разрушения ее белкового матрикса.
Главная опасность для пожилых пациентов — низкоэнергетические переломы (при падении с высоты собственного роста, а иногда и без него). Перелом шейки бедра в возрасте старше 70 лет — это не просто травма. Он сопряжен с 20-30% смертностью в первый год и кардинальным снижением качества жизни у выживших. Компрессионные переломы позвонков ведут к хроническому болевому синдрому, кифозу, снижению функции легких и ЖКТ, формируя порочный круг иммобилизации и дальнейшей деминерализации.
Статистика заболеваемости и риски осложнений
По данным Международного фонда остеопороза (IOF), каждая третья женщина и каждый пятый мужчина в возрасте старше 50 лет страдают остеопоротическим перелом. В России это около 14 миллионов человек в группе риска. Прямые медицинские затраты на лечение таких переломов в ЕС оцениваются в 37 миллиардов евро ежегодно.
Однако для антивозрастного специалиста ключевая статистика — это не распространенность, а «терапевтический разрыв»: менее 20% пациентов с переломом получают адекватную диагностику и лечение остеопороза. Это демонстрирует системную проблему реактивного, а не превентивного подхода в общей клинической практике. Наша задача — сократить этот разрыв, внедряя проактивный скрининг в программы анти-возрастной медицины.
Причины и факторы риска остеопороза у пожилых
Возрастные изменения костной ткани
Пик костной массы достигается к 25-30 годам. После 40 лет начинается физиологическая потеря кости со скоростью 0,5-1% в год. У женщин в менопаузе этот процесс ускоряется до 3-5% в год и продолжается около 5-10 лет. Но старение кости — это не только количественная потеря. Происходит «усталость» остеоцитов (зрелых костных клеток), накопление микроповреждений, снижение способности к репарации и хроническое, вялотекущее воспаление («инфламэйджинг»), которое стимулирует остеокластогенез.
Роль гормонального фона и менопаузы
Эстроген — мощный протектор костной ткани. Его дефицит в менопаузе повышает чувствительность кости к резорбирующему действию паратиреоидного гормона (ПТГ) и провоспалительных цитокинов (интерлейкины 1, 6, ФНО-α). Однако в антивозрастной терапии мы смотрим шире: учитываем и другие гормональные изменения.
Дегидроэпиандростерон (ДГЭА): его снижение коррелирует с потерей костной массы.
Тестостерон: важен для костеобразования как у мужчин, так и у женщин.
Инсулиноподобный фактор роста 1 (ИФР-1): его низкий уровень ассоциирован с повышенным риском переломов.
Витамин D: дефицит которого сегодня рассматривается как пандемия, является не просто «витамином», а прогормоном, регулирующим сотни генов.
Наследственность, питание и образ жизни
Генетика определяет до 80% вариабельности МПК. Однако экспрессия генов зависит от эпигенетических факторов: питания, физической нагрузки, токсической нагрузки. Ключевые гены, ассоциированные с остеопорозом (например, гены рецептора витамина D VDR, коллагена типа I COL1A1), сегодня можно идентифицировать. Это основа для персонализированной медицины.
Что касается питания, проблема не только в дефиците кальция и витамина D. Важны:
белок — его недостаток (саркопеническое питание) ведет к потере мышечной массы и, как следствие, к ухудшению костного кровотока и поддержки скелета;
микроэлементы — магний, цинк, кремний, бор, витамин К2 (менихинон), который направляет кальций в кость, а не в сосуды.
Образ жизни: курение, алкоголь, гиподинамия — классические модифицируемые факторы риска. Но для anti-age врача ключевой мишенью является саркопения — возрастная потеря мышечной массы и силы, ведущая к падениям.
Cмотрите по теме:
Обучение Anti-Age медицине
Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.
Золотой стандарт — двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA). Однако в антивозрастной практике мы интерпретируем ее данные глубже. Оцениваем не только Т- и Z-критерии, но и трабекулярный костный индекс (TBS), который отражает качество микроархитектоники кости и является независимым предиктором переломов.
Лабораторная диагностика выходит за рамки рутинного анализа на кальций и фосфор. Это комплекс анализов.
Маркеры костного ремоделирования: - костная щелочная фосфатаза (остеокальцин, P1NP) — маркеры формирования; - С-терминальный телопептид коллагена I типа (β-CrossLaps) — маркер резорбции; - эти анализы позволяют оценить скорость метаболизма кости и быстро (через 3-6 месяцев) оценить ответ на терапию.
Расширенный гормональный и биохимический профиль: ПТГ, 25(OH)D, оценка функции щитовидной железы, половых гормонов, ДГЭА-С.
Персонализированная медицина в лечении остеопороза начинается с генетики. Панели генов, ассоциированных с риском остеопороза, позволяют выявить врожденную предрасположенность и начать превентивные меры за десятилетия до манифестации болезни. Это квинтэссенция anti-age подхода — действовать на опережение.
Биомаркеры риска также включают оценку микробиома кишечника, от которого зависит всасывание нутриентов и уровень системного воспаления.
Ранняя диагностика как залог успешной терапии
В общей практике к денситометрии часто прибегают после первого перелома. В антивозрастном протоколе скрининг начинается раньше. Показания для ранней DXA:
женщины старше 40 и мужчины старше 50 с факторами риска;
признаки саркопении и снижения физической работоспособности.
наличие хронических заболеваний (ХБП, СД 2 типа, РА);
длительный прием глюкокортикоидов.
Ранняя диагностика позволяет не лечить болезнь, а управлять здоровьем кости.
Cмотрите по теме:
Эмоциональные расстройства при когнитивных нарушениях, подходы к коррекции
Спикер
Зеленцова Валерия Викторовна
заведующая отделением неврологии МНОЦ МГУ им. М.В. Ломоносова
Бисфосфонаты (алендронат, золедроновая кислота) — «золотой стандарт» первой линии. Прочно связываются с костью и подавляют активность остеокластов. Ключевые риски: атипичные переломы бедренной кости и остеонекроз челюсти (редко, но требуют мониторинга).
Деносумаб (Пролиа) — человеческие моноклональные антитела, блокирующие RANKL-систему, ключевой стимулятор остеокластов. Высокоэффективен, но требует строгого соблюдения графика инъекций, так как после отмены возможен «рикошетный» эффект с быстрой потерей костной массы.
Анаболические препараты (терипаратид, ромосозумаб) стимулируют костеобразование. Это препараты второй линии для пациентов с тяжелыми формами.
Роль кальция и витамина D
Без адекватного насыщения кальцием и витамином D любая терапия неэффективна.
Кальций: 1000-1200 мг/сут с пищей и добавками. Важно равномерное распределение в течение дня (усваивается не более 500 мг за раз).
Витамин D: целевой уровень 25(OH)D в крови — 30-50 нг/мл. Для его достижения часто требуются лечебные дозы 1500-4000 МЕ/сут под контролем анализа.
Физическая активность и коррекция питания
Нагрузки должны быть дозированными и регулярными. Эффективны:
силовые тренировки (для борьбы с саркопенией);
упражнения с осевой нагрузкой (ходьба, бег трусцой);
тренировки баланса (тай-чи, йога) для профилактики падений.
Питание должно быть богато не только кальцием (молочные продукты, сардины, зеленые овощи), но и белком (1,0-1,2 г/кг массы тела), омега-3 ПНЖК (противовоспалительный эффект) и фитоэстрогенами.
Cмотрите по теме:
Обучение Anti-Age медицине
Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.
диетолог — разработка персонализированного рациона;
врач ЛФК / реабилитолог — составление программы тренировок;
травматолог-ортопед — решение вопросов при переломах;
гериатр — оценка полиморбидности и лекарственных взаимодействий.
Перспективы развития лечения остеопороза
Новые препараты в клинических исследованиях
Фармакология движется в сторону большей селективности и безопасности.
Одентакат (ингибитор катепсина К) — таблетированный препарат, избирательно подавляет функцию остеокластов, не вызывая их гибели.
Абалопаратид и другие анаболики с более удобным режимом дозирования.
Анти-склеростин-антитела (ромосозумаб уже зарегистрирован) — блокируют белок склеростин, который ингибирует костеобразование. Это «двойного действия» препараты, которые и подавляют резорбцию, и усиливают формирование кости.
Биотехнологии и тканевая инженерия
Это будущее регенеративной медицины. Разрабатываются:
биоинженерные костные трансплантаты с факторами роста;
генная терапия для доставки генов, кодирующих остеогенные белки (например, BMP-2);
клеточные технологии: использование мезенхимальных стромальных клеток (МСК), которые могут дифференцироваться в остеобласты. Это особенно перспективно для лечения несращений переломов.
Индивидуальные программы долголетия
Итоговая цель — создание для каждого пациента персонализированной карты здоровья кости. Она будет основана на интеграции данных генетики, биомаркеров, микробиома, клинического статуса и стиля жизни. Искусственный интеллект поможет прогнозировать индивидуальные риски и подбирать оптимальную схему терапии остеопороза. Уже сегодня мы в состоянии заложить основы такого подхода, используя доступные диагностические инструменты и холистическое видение пациента.
Cмотрите по теме:
Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине
Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.
Терапия остеопороза у пожилых совершила качественный скачок от простого назначения бисфосфонатов и кальция с витамином D к сложному, многофакторному управлению. Для антивозрастного специалиста это заболевание — маркер системного неблагополучия и ускоренного старения. Успех заключается в превенции, ранней диагностике с использованием денситометрии и расширенных биомаркеров, и в комплексном лечении, объединяющем фармакотерапию, нутрицевтическую поддержку, реабилитацию и профилактику переломов.
Будущее за персонализированной медициной, основанной на генетике, и инновационными препаратами, которые не просто останавливают разрушение, а активно восстанавливают кость. Интегрируя эти новые подходы в свою практику, врач антивозрастной медицины становится не просто диагностом, а архитектором активного и качественного долголетия своих пациентов.
Список используемой литературы
International Osteoporosis Foundation (IOF). The Eastern European & Central Asian Regional Audit - Epidemiology, costs & burden of osteoporosis in 2010. https://www.osteoporosis.foundation/
Camacho, P. M., et al. American Association of Clinical Endocrinologists/American College of Endocrinology Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Postmenopausal Osteoporosis - 2020 UPDATE. // Endocrine Practice.- 2020 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32427503/
Eastell, R., et al. Postmenopausal osteoporosis // Nature Reviews Disease Primers.- 2016 https://www.nature.com/articles/nrdp201669
Lorentzon, M., Cummings, S. R. Osteoporosis: the evolution of a diagnosis // Journal of Internal Medicine.- 2015. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25832448/
Black, D. M., Rosen, C. J. Clinical Practice. Postmenopausal Osteoporosis // The New England Journal of Medicine.- 2016 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26789873/
Compston, J. E., McClung, M. R., Leslie, W. D. Osteoporosis // The Lancet.- 2019. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)32112-3/abstract
Kanis, J. A., et al. European guidance for the diagnosis and management of osteoporosis in postmenopausal women // Osteoporosis International.- 2013. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30324412/
LeBoff, M. S., et al. The Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. // Osteoporosis International.- 2022. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25182228/
Consensus Document: The Role of Vitamin D in the Management of Osteoporosis // National Osteoporosis Society.- 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/25074538/
Khosla, S., Hofbauer, L. C. Osteoporosis treatment: recent developments and ongoing challenges // The Lancet Diabetes & Endocrinology.- 2017 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28689769/
Metabolic Bone Disease: A Practical Approach // Oxford University Press.- 2020. https://link.springer.com/book/10.1007/978-3-030-03694-2
Материал предназначен исключительно для медицинских специалистов и носит образовательный характер. Не является руководством к диагностике или лечению. При необходимости обращайтесь к профильному врачу.
Другие записи в блоге
Когнитивные функции
11.01.2026
Как стресс влияет на организм: физические и психологические последствия
Со временем и под воздействием внешних факторов происходит провисание определенных участков лица, в том числе, верхних век. Их изменившийся контур придает глазам грустный и усталый вид.
Птоз век или блефароптоз — это медицинский термин, которым специалисты называют опущение верхнего века одного или обоих глаз.
Каковы причины птоза век и возможные формы его коррекции?
Каждый из нас хочет жить долго. Но куда важнее – жить качественно. Несмотря на то, что медицина стремительно развивается, на 60% здоровое долголетие зависит от самого человека и его образа жизни. В этом вопросе очень важен каждый пункт: от правильного питания и занятий спортом до качественного сна и улучшения социального взаимодействия.
