Постковидные когнитивные симптомы: как обследовать и вести

Смотрите по теме:

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.

Узнать подробнее

Пациент перенёс COVID-19, но через несколько недель или месяцев говорит: «Я будто стал медленнее думать», «не могу сосредоточиться», «забываю слова», «после обычного рабочего дня полностью выключаюсь».

Это не всегда «просто стресс». В практике врача антивозрастной медицины такие жалобы могут быть сигналом системного сбоя: воспалительного, сосудистого, метаболического, нейроэндокринного или психоэмоционального.

Постковидный синдром — это состояние, при котором после перенесённой SARS-CoV-2-инфекции сохраняются, возвращаются или появляются новые симптомы, влияющие на повседневную активность и качество жизни. По определению ВОЗ, постковидное состояние обычно развивается в течение трёх месяцев после начала COVID-19, длится не менее двух месяцев и не объясняется другим диагнозом.

Когнитивные жалобы — частая часть этой картины. Но когнитивные нарушения после ковида нельзя лечить «препаратами для памяти» вслепую. Задача врача — понять, что именно поддерживает туман в голове: нейровоспаление, гипоксия, нарушение сна, тревога, депрессия, инсулинорезистентность, дефициты, лекарственная нагрузка или обострение хронических заболеваний.

Что такое постковидный синдром

Постковидный синдром — это не один симптом и не один анализ. Это комплексное состояние, при котором последствия COVID-19 затрагивают разные системы организма.

Лонг ковид симптомы могут включать:

Ключевой принцип: диагноза «лонг ковид» недостаточно. Нужно разобрать, какие механизмы работают у конкретного пациента.

Смотрите по теме:

Фармакологические методы лечения когнитивных расстройств

Спикер

Цыпуштанова Мария Михайловна

к.м.н., врач-невролог 3 неврологического отделения ФГБНУ Научного Центра Неврологии

Смотреть вебинар

Какие когнитивные симптомы возникают

Пациенты редко говорят «у меня нарушены исполнительные функции». Они описывают это иначе:

• «не могу долго читать»;
• «забываю, что хотел сделать»;
• «сложно работать с большим объёмом информации»;
• «не могу подобрать слова»;
• «быстро устаю от разговоров»;
• «после совещания нужно лечь»;
• «раньше я так не ошибался».

С врачебной точки зрения чаще страдают:

Важно: похожие жалобы могут быть не только при постковидном синдроме. Их дают недосып, апноэ сна, тревога, депрессия, анемия, гипотиреоз, дефицит B12, железодефицит, гипогликемии, седативные препараты, антигистаминные средства и алкоголь.

Смотрите по теме:

Когнитивные нарушения:
современное состояние проблемы

Спикер

Добрынина Лариса Анатольевна

д.м.н., заведующая 3 неврологическим отделением
ФГБНЦ Научного Центра Неврологии

Смотреть вебинар

Почему возникают когнитивные нарушения после ковида

Единого механизма нет. У разных пациентов ведущими могут быть разные причины.

Нейровоспаление

Нейровоспаление — один из обсуждаемых механизмов постковидных когнитивных симптомов. Это не обязательно инфекционное воспаление мозга. Чаще речь идёт об активации иммунных сигналов, микроглии, сосудистой стенки и нарушении барьера между кровью и мозгом.

Нейровоспалительный процесс может поддерживаться хроническим воспалением, ожирением, инсулинорезистентностью, плохим сном и окислительным стрессом.

Гипоксия и сосудистые нарушения

Даже умеренная гипоксия, эндотелиальная дисфункция, колебания давления и снижение переносимости нагрузки могут ухудшать внимание, память и скорость мышления.

Хроническая усталость и ухудшение после нагрузки

У части пациентов симптомы усиливаются после физической или умственной нагрузки. Это принципиально: если пациенту становится хуже через 12–48 часов после активности, агрессивная реабилитация «через силу» может ухудшить состояние.

Сон, тревога и депрессия

Плохой сон сам по себе снижает когнитивные функции. Тревога и депрессия усиливают утомляемость, нарушают концентрацию и могут имитировать нейрокогнитивное снижение.

Метаболические и дефицитные состояния

После инфекции пациент часто меньше двигается, хуже ест, теряет мышечную массу или набирает вес. Обостряются инсулинорезистентность, дефицит B12, железа, витамина D, нарушения щитовидной железы. Всё это замедляет восстановление после ковида.

Когда нужно обращаться к врачу

Пациенту нужна врачебная оценка, если после COVID-19 сохраняются:

• туман в голове дольше 4–12 недель;
• снижение памяти, мешающее работе или быту;
• выраженное нарушение концентрации;
• хроническая усталость;
• ухудшение после небольшой нагрузки;
• нарушения сна;
• одышка, сердцебиение, головокружение;
• тревога или депрессивные симптомы;
• головные боли нового характера.

Срочная маршрутизация нужна при слабости в конечности, нарушении речи, асимметрии лица, судорогах, спутанности сознания, выраженной одышке, боли в груди, подозрении на инсульт, тромбоз или энцефалит.

Какие анализы и обследования назначают

Диагностика после ковида должна быть направленной. Цель — не «проверить всё», а исключить опасные и обратимые причины.

1. Клинический разбор

В карте важно зафиксировать:

2. Когнитивная оценка

Полезны короткие скрининговые тесты внимания, памяти и исполнительных функций. При стойких жалобах — нейропсихологическое тестирование.

Важный нюанс: нормальный короткий тест не всегда исключает проблему. У высокофункциональных пациентов снижение может проявляться в работе раньше, чем в стандартном скрининге.

3. Лабораторные показатели

Часто полезно оценить:

4. Инструментальные обследования

МРТ головного мозга не нужно всем пациентам с туманом в голове. Оно показано при прогрессировании симптомов, очаговой неврологической симптоматике, новых выраженных головных болях, судорогах, подозрении на сосудистые или органические причины.

По показаниям также используют ЭКГ, суточное мониторирование, спирометрию, пульсоксиметрию, оценку сна при подозрении на апноэ.

Подходы к ведению пациентов

Лечение лонг ковида не сводится к одному препарату. Рабочая стратегия — найти ведущие механизмы и снизить нагрузку на системы восстановления.

1. Объяснить пациенту состояние

Правильная коммуникация снижает тревогу.

Неправильно:

У вас всё от нервов.

Правильно:

После COVID-19 такие симптомы встречаются. Мы оценим сон, воспаление, обмен веществ, сосудистые риски, дефициты и когнитивные функции, чтобы понять, что поддерживает состояние.

2. Дозировать нагрузку

Если есть ухудшение после нагрузки, стартуют с коротких интервалов активности и дневника симптомов. Увеличение — только при стабильной переносимости.

Цель — не «разогнать организм», а найти безопасный объём активности.

3. Нормализовать сон

Без сна восстановление часто тормозит. Врач должен искать храп, апноэ, ночные пробуждения, тревогу, алкоголь вечером, ночные сердцебиения, поздний экранный свет.

4. Восстановить метаболическую устойчивость

Пациент с туманом в голове, сонливостью после еды, висцеральным жиром, высоким инсулином и стеатозом печени нуждается не только в «нейропротекции», а в коррекции обмена веществ.

Цели:

• стабилизировать глюкозу;
• снизить висцеральный жир;
• вернуть регулярную активность;
• сохранить мышечную массу;
• скорректировать дефициты по показаниям.

5. Не лечить постковид добавками вслепую

Витамин D, B12, железо, магний, омега-3 жирные кислоты могут быть полезны конкретному пациенту, но не являются универсальным лечением постковида. Назначения должны опираться на дефициты, питание, жалобы, диагнозы и лекарства.

6. Подключать когнитивную реабилитацию

Помогают:

• постепенное возвращение к умственным нагрузкам;
• перерывы до истощения;
• снижение многозадачности;
• списки, напоминания, календарь;
• тренировки внимания и памяти;
• нейропсихологическая помощь при стойких нарушениях.

7. Вести динамику

Фиксируйте в карте:

Так врач видит не только жалобы, но и траекторию восстановления.

Часто задаваемые вопросы

Постковидные когнитивные симптомы — это всегда поражение мозга?

Нет. Туман в голове и снижение памяти могут быть связаны с нейровоспалением, нарушением сна, тревогой, депрессией, гипоксией, дефицитами, лекарствами, анемией, гипотиреозом, сосудистыми и метаболическими факторами.

Нужно ли всем делать МРТ головного мозга?

Нет. МРТ назначают по показаниям: при очаговой симптоматике, прогрессировании, судорогах, выраженных новых головных болях, подозрении на сосудистые или органические причины.

Есть ли один анализ на постковидный синдром?

Нет. Диагноз ставят клинически: по анамнезу, симптомам, влиянию на функцию и исключению других причин.

Можно ли заниматься спортом при лонг ковиде?

Можно, но осторожно. Если есть ухудшение после нагрузки, активность повышают постепенно. Тренировки «через силу» могут ухудшить состояние.

Что чаще всего поддерживает туман в голове?

Недосып, тревога, депрессия, хроническая усталость, апноэ сна, инсулинорезистентность, дефицит B12 или железа, лекарственная нагрузка, воспаление, низкая физическая активность.

Лечение лонг ковида существует?

Единого универсального лечения нет. Ведение строится вокруг ведущих симптомов и причин: сон, метаболизм, дыхание, сосудистые риски, психоэмоциональное состояние, физическая и когнитивная реабилитация.

Смотрите по теме:

Обучение Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.

Узнать подробнее

Заключение

Постковидные когнитивные симптомы — это не просто забывчивость после инфекции. За ними могут стоять нейровоспаление, гипоксия, сосудистые нарушения, хроническая усталость, расстройства сна, тревога, депрессия, метаболические сбои, дефициты и лекарственная нагрузка.

Для врача антивозрастной медицины ключевой принцип — не лечить туман в голове вслепую. Нужно оценить когнитивные функции, сон, уровень нагрузки, воспаление, обмен веществ, сосудистые риски, нутриентный статус, лекарства и психоэмоциональное состояние.

Восстановление после ковида требует персонализированного маршрута. Цель — вернуть пациенту ясность мышления, переносимость нагрузки, работоспособность, сон и качество жизни.

Если вы хотите глубже разобраться, как окислительный стресс, активные формы кислорода, митохондриальная дисфункция и нарушения метаболических путей связаны с постинфекционным восстановлением и возраст-ассоциированными состояниями, обратите внимание на 1-й модуль Модульной школы Anti-Age Expert. В нём разбираются основы работы врача в антивозрастной медицине, гомеостаз, свободные радикалы, линии антиоксидантной защиты, физиология митохондрий, дыхательная цепь, перекисное окисление липидов, цикл Кребса, диагностика и персонализированное лечение.

Подробнее о программе: https://antiage-expert.com/ru/module/module-1/

Список использованной литературы

1. World Health Organization. Постковидный синдром: долгосрочные последствия перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 [Электронный ресурс]. — 2025. — URL: https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/post-covid-19-condition-%28long-covid%29
2. Centers for Disease Control and Prevention. Long COVID Clinical Guidance [Электронный ресурс]. — 2026. — URL: https://www.cdc.gov/long-covid/hcp/clinical-guidance/index.html
3. Centers for Disease Control and Prevention. Long COVID Signs and Symptoms [Электронный ресурс]. — 2026. — URL: https://www.cdc.gov/long-covid/signs-symptoms/index.html
4. National Institute for Health and Care Excellence. COVID-19 rapid guideline: managing the long-term effects of COVID-19 [Электронный ресурс]. — 2020; обновлено 2024. — URL: https://www.nice.org.uk/guidance/ng188
5. Seo J. W. и соавт. Updated Clinical Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Long COVID [Электронный ресурс] // Infection & Chemotherapy. — 2024. — URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10990882/
6. Talkington G. M. G. и соавт. Neurological sequelae of long COVID [Электронный ресурс] // Frontiers in Neurology. — 2025. — URL: https://www.frontiersin.org/journals/neurology/articles/10.3389/fneur.2024.1465787/full