Дисфункция яичников

Дисфункция яичников – это нарушение их гормональной и репродуктивной функции, приводящее к сбою менструального цикла, отсутствию овуляции и другим гинекологическим проблемам. Сегодня это состояние рассматривается не как самостоятельный диагноз, а как синдром, отражающий различные патологические процессы в организме.

Современная медицина позволяет успешно корректировать дисгормональное состояние яичников, но требуется точная диагностика и индивидуальный подход. Если раньше лечение сводилось лишь к назначению гормонов, то сейчас врачи учитывают метаболические, психологические и даже генетические факторы. Главное – не затягивать с обследованием, ведь длительная проблема с яичниками может привести к бесплодию, эндометриозу, остеопорозу и другим грозным осложнениям.

Cмотрите по теме:

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.

Узнать подробнее

Причины дисфункции яичников

Дисфункция яичников у женщин представляет собой сложное многофакторное состояние, развивающееся в результате нарушения слаженной работы гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. В основе патологии лежат различные механизмы, которые современная медицина классифицирует следующим образом.

Эндокринные нарушения занимают ведущее место среди причин дисфункции. Особое значение имеет синдром поликистозных яичников (СПКЯ), при котором сочетание инсулинорезистентности и гиперандрогении приводит к хронической ановуляции. Не менее важную роль играют расстройства щитовидной железы - как гипотиреоз, так и тиреотоксикоз существенно влияют на синтез половых гормонов. Отдельного внимания заслуживает гиперпролактинемия, развивающаяся вследствие стрессовых воздействий или пролактином гипофиза, которая напрямую подавляет овуляторную функцию.

Воспалительные процессы в органах малого таза составляют вторую значимую группу причин. Хронический сальпингоофорит, особенно вызванный ИППП (хламидиоз, гонорея), приводит к структурным изменениям в ткани яичников. В последние годы все большее внимание уделяется аутоиммунным оофоритам, при которых собственные иммунные клетки атакуют фолликулярный аппарат.

Современные исследования выделяют важную роль метаболических факторов. Доказано, что как выраженный дефицит массы тела (ИМТ<18), так и ожирение (особенно абдоминального типа) вызывают серьезные нарушения менструальной функции. Это связано с тем, что жировая ткань является активным эндокринным органом, участвующим в метаболизме половых гормонов [6, 7, 8].

Особую категорию составляют ятрогенные воздействия: хирургические вмешательства на яичниках, лучевая и химиотерапия или неадекватный прием гормональных препаратов.

Нельзя недооценивать влияние психогенных факторов. Хронический стресс, реализуемый через активацию гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы, вызывает стойкие нарушения менструального цикла. Это особенно характерно для женщин с эмоциональной лабильностью и тревожными расстройствами.

Генетическая предрасположенность играет ключевую роль в случаях преждевременного истощения яичников. Современные исследования выявили несколько генов (FOXL2, BMP15), мутации в которых ассоциированы с ранним снижением овариального резерва. В России генетическое тестирование на гены FOXL2 и BMP15 можно провести в нескольких специализированных лабораториях и медицинских центрах: центр молекулярной генетики (Москва, «ДНК-диагностика»), лаборатория Genetico (Москва), Медико-генетический центр Genotek (Москва), Центр репродукции "Эмбрио" (Санкт-Петербург, Москва), Лаборатория Helix.

Таким образом, дисфункция яичников представляет собой не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление разнообразных патологических процессов. Современный подход к диагностике и лечению требует комплексной оценки всех возможных причинных факторов с учетом индивидуальных особенностей пациентки.

Cмотрите по теме:

Обучение Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.

Узнать подробнее

Симптомы дисфункции яичников

Дисфункция яичников проявляется разнообразными симптомами, которые можно объединить в несколько характерных групп. Клиническая картина зависит от степени гормональных нарушений и длительности патологического процесса.

1. Нарушения менструального цикла.
   Это наиболее типичное проявление овуляторной дисфункции. Нерегулярность цикла (интервалы более 35 дней или менее 21 дня), изменение характера менструаций (обильные или скудные выделения), аменорея более 6 месяцев, дисфункциональные маточные кровотечения, выраженный предменструальный синдром.
2. Болевой синдром.
   Встречается у 60-70% пациенток: тянущие боли внизу живота перед менструацией, болезненная овуляция (при сохраненном цикле) или дискомфорт при половом акте.
3. Признаки гормонального дисбаланса.
   Наблюдается гиперандрогения (акне, гирсутизм, себорея), нагрубание молочных желез, изменение либидо, эмоциональная лабильность.
4. Репродуктивные нарушения.
   Пациентки часто сталкиваются с бесплодием, невынашиванием беременности, а также ановуляцией.
5. Метаболические изменения.
   У женщины отмечается прибавка веса (особенно по абдоминальному типу), отечность и инсулинорезистентность.
6. Вегетативные проявления.
   При снижении эстрогенов возникают приливы, потливость. Также возможны головные боли и нарушения сна.

Особенностью современного течения дисфункции яичников является частое сочетание нескольких симптомов при стертой клинической картине. У 20-30% пациенток нарушения могут протекать практически бессимптомно, проявляясь только при попытке зачатия или при случайном гормональном обследовании.

Выраженность симптомов зависит от возраста пациентки, длительности заболевания, сопутствующей патологии и индивидуальной чувствительности к гормональным колебаниям.

Важно отметить, что подобная симптоматика может сопровождать и другие гинекологические заболевания, поэтому требует обязательной дифференциальной диагностики.

Cмотрите по теме:

Гормональный дисбаланс и когнитивные нарушения

Спикер

Донич Дорина Алексеевна

д.м.н., врач биорегенеративной и антивозрастной медицины, основатель международного медицинского сообщества Anti-Age Expert

Смотреть вебинар

Современные методы диагностики дисфункции яичников

Диагностика нарушений функции яичников представляет собой многоэтапный процесс, требующий комплексного подхода. Современная гинекология использует различные методы исследования, позволяющие не только выявить факт дисфункции, но и определить её первопричину.

1. Сбор анамнеза.
   Врач обращает особое внимание на характер менструального цикла - его регулярность, продолжительность, обильность выделений. Важное диагностическое значение имеют такие симптомы как межменструальные кровянистые выделения, болезненность внизу живота, проявления гиперандрогении (избыточное оволосение, акне), а также изменения общего состояния (приливы, эмоциональная лабильность).
2. Лабораторная диагностика
   Включает обязательное исследование гормонального профиля. В первую очередь определяют уровень фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ) гормонов, соотношение которых является важным диагностическим критерием. Одновременно исследуют концентрацию эстрадиола, пролактина, тестостерона, дегидроэпиандростерон-сульфата (ДГЭА-С). При подозрении на патологию щитовидной железы дополнительно определяют тиреотропный гормон (ТТГ),  свободный тироксин (Т4), свободный Т3 и реверсивные Т3.
   Особое место в диагностике занимает определение антимюллерова гормона (АМГ), который является маркером овариального резерва. Его уровень позволяет оценить репродуктивный потенциал яичников и прогнозировать эффективность лечения.
   Ингибин В – это еще один важный маркер овариального резерва, который вырабатывается гранулезными клетками антральных фолликулов. Этот показатель отражает фолликулярный запас (его уровень снижается при уменьшении количества антральных фолликулов). В норме ингибин В тормозит синтез ФСГ по принципу отрицательной обратной связи. При снижении овариального резерва его уровень падает, что ведет к росту ФСГ. Также применяется в прогнозе ответа на стимуляцию – низкий уровень ингибина В ассоциирован с плохим ответом яичников в программах ЭКО.
   Стероидный профиль слюны – это современный неинвазивный метод оценки уровня половых гормонов, который может использоваться в диагностике нарушений работы яичников. В отличие от анализа крови, забор слюны проще, не требует венепункции и позволяет оценивать свободные (биологически активные) фракции гормонов.
   В слюне определяют эстрадиол (отражает фолликулярную функцию яичников), прогестерон (важен для оценки лютеиновой фазы и овуляции), тестостерон (помогает в диагностике гиперандрогении), кортизол (маркер стресса, который может влиять на работу яичников), ДГЭА (показатель надпочечникового андрогенного синтеза).
   В России стероидный профиль слюны предлагают лаборатория "Хромолаб" (Москва) и центр "Эндокрин" (Санкт-Петербург).
3. Ультразвуковое исследование органов малого таза
   Это "золотой стандарт" инструментальной диагностики. Исследование позволяет визуализировать структуру яичников, оценить их размеры, количество антральных фолликулов, выявить кистозные изменения или другие патологические образования.
4. Фолликулометрия
   Это динамическое наблюдение за развитием фолликулов в течение менструального цикла. Его проводят при подозрении на ановуляторные циклы.
5. Дополнительные методы диагностики
   Включают гистероскопию с биопсией эндометрия (при подозрении на гиперпластические процессы), лапароскопию (при необходимости дифференциальной диагностики с опухолевыми процессами), генетические исследования (при преждевременном истощении яичников), а также тесты на толерантность к глюкозе (при подозрении на инсулинорезистентность).

Комплексный диагностический подход позволяет не только установить факт дисфункции яичников, но и выявить ее точную причину, что является залогом успешного лечения и восстановления репродуктивной функции. Современные методы диагностики обеспечивают высокую точность исследований при минимальной инвазивности процедур.

Лечение дисфункции яичников

Лечение дисфункции яичников требует комплексного подхода, учитывающего причину нарушений, возраст пациентки и её репродуктивные планы. Современная терапия включает несколько взаимодополняющих направлений.

Медикаментозная терапия 

В превентивной медицине фокус смещается с лечения уже развившихся нарушений на раннюю коррекцию гормонального дисбаланса для профилактики осложнений (бесплодия, метаболических нарушений, остеопороза).

Для регуляция менструального цикла и защита овариального резерва используются микродозированные комбинированные оральные контрацептивы. Они поддержавают регулярный цикл, обеспечивают профилактику гиперплазии эндометрия, снижают риск функциональных кист за счет подавления избыточного фолликулогенеза и корректируют гиперандрогению (акне, гирсутизм) до развития выраженных симптомов.

Натуральные аналоги прогестерона (Утрожестан, Дюфастон) назначаются для оптимизации лютеиновой фазы (при укорочении цикла), а также для профилактики раннего истощения яичников у женщин с пограничным овариальным резервом (в сочетании с мониторингом АМГ).

Коррекция инсулинорезистентности – основа превентивного подхода при СПКЯ. Метформин (Глюкофаж, Сиофор) назначается уже на стадии преддиабета для восстановления овуляторной функции, а также снижении риска диабета 2 типа и сердечно-сосудистых осложнений.

Антиандрогенная терапия помогает предотвратить прогрессирование гиперандрогении. Спиронолактон (Верошпирон) блокирует периферические эффекты андрогенов (на кожу, волосяные фолликулы). Назначается при ранних признаках гирсутизма до развития стойкого гипертрихоза.

Ключевым принципом лечения является раннее начало терапии при минимальных лабораторных и клинических отклонениях, что позволяет сохранить репродуктивный потенциал и предотвратить системные метаболические нарушения.

При воспалительной природе дисфункции назначают антибактериальную терапию с учетом чувствительности возбудителя, противовоспалительные препараты, иммуномодуляторы и энзимотерапию.

Хирургическое лечение

Используется в следующих случаях:

1. Лапароскопическая каутеризация яичников - при резистентных формах СПКЯ, позволяет восстановить овуляцию в 70-80% случаев.
2. Клиновидная резекция яичников - при выраженном поликистозе.
3. Удаление объемных образований (кист, опухолей) с максимальным сохранением овариальной ткани.
4. При эндометриозе - иссечение очагов с восстановлением анатомии органов малого таза.

Дополнительные методы лечения

Для облегчения симптомов применяются такие методы как физиотерапия (магнитотерапия, электрофорез), бальнеолечение, иглорефлексотерапия, ЛФК и массаж.

PRP (Platelet-Rich Plasma) – современный метод регенеративной медицины, использующий обогащенную тромбоцитами плазму собственной крови пациента для стимуляции восстановления тканей, включая яичники. Тромбоциты содержат факторы роста (VEGF, IGF, PDGF), которые активируют стволовые клетки яичников, улучшают ангиогенез и стимулируют рост фолликулов.

Особое внимание уделяется коррекции образа жизни: нормализация массы тела, сбалансированное питание, дозированная физическая нагрузка, а также психотерапия при стрессовых нарушениях.

Эффективность лечения оценивают по восстановлению регулярного менструального цикла, появлению овуляции, нормализации гормонального профиля и наступлению беременности (у пациенток репродуктивного возраста). Современные протоколы лечения позволяют добиться положительных результатов у 85-90% пациенток при своевременном обращении.

Cмотрите по теме:

Обучение Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Обучающая онлайн-платформа для врачей Anti-Age Expert: Здесь выкладываются лекции образовательных программ с доступом 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах.

Узнать подробнее

Профилактика дисфункции яичников

Современная медицина рассматривает профилактику дисфункции яичников как комплекс мер, направленных на поддержание естественного гормонального баланса и репродуктивного здоровья женщины. Основной акцент делается на предупреждение факторов, способных нарушить хрупкую регуляцию работы яичников.

Ключевым элементом профилактики является регулярное наблюдение у гинеколога. Оптимально проходить осмотр каждые 6-12 месяцев, даже при отсутствии жалоб. Во время визита врач оценивает состояние репродуктивной системы, при необходимости назначает УЗИ и базовые анализы. Особое внимание уделяется контролю менструального цикла - его регулярности, продолжительности и характеру выделений. Ведение менструального календаря помогает вовремя заметить отклонения.

Важнейшую роль играет защита от воспалительных заболеваний. Сюда входит разумная контрацепция для профилактики абортов, использование барьерных методов защиты при случайных половых контактах, своевременное лечение любых инфекций мочеполовой системы. Особенно опасны хронические воспалительные процессы, которые могут незаметно нарушать работу яичников.

Образ жизни оказывает прямое влияние на функцию яичников. Поддержание нормального веса (ИМТ 19-25) - важное условие правильной выработки гормонов. Как ожирение, так и дефицит массы тела могут вызывать серьезные нарушения цикла. Сбалансированное питание с достаточным количеством белка, полезных жиров и витаминов помогает поддерживать эндокринный баланс. Особенно важны продукты, богатые омега-3 кислотами, витамином Е и фолиевой кислотой.

Физическая активность должна быть умеренной - регулярные, но не изматывающие тренировки. Чрезмерные нагрузки, характерные для профессиональных спортсменок, часто приводят к нарушениям менструального цикла. Полноценный сон (7-8 часов) и техники управления стрессом помогают поддерживать нормальный уровень кортизола, который влияет на половые гормоны.

Отдельного внимания заслуживает профилактика эндокринных нарушений. Регулярный контроль функции щитовидной железы, уровня сахара в крови, показателей инсулинорезистентности позволяет выявить проблемы на ранней стадии. Женщинам с наследственной предрасположенностью к раннему истощению яичников может быть рекомендована консультация репродуктолога.

Особые меры профилактики требуются после операций на яичниках, химиотерапии или лучевого лечения. В таких случаях разрабатывается индивидуальная программа сохранения фертильности, которая может включать гормональную поддержку, прием овариопротекторов или криоконсервацию яйцеклеток.

Главный принцип эффективной профилактики - системность и регулярность. Комплексный подход к сохранению репродуктивного здоровья позволяет большинству женщин избежать серьезных нарушений функции яичников и сохранить естественную фертильность на долгие годы.

Cмотрите по теме:

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте о Международной школе Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. В программе вебинаров - обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают.

Узнать подробнее

Выводы

Дисфункция яичников представляет собой сложную многофакторную проблему, требующую внимательного и дифференцированного подхода как в лечении, так и в профилактике. Современная гинекология рассматривает это состояние не как изолированное заболевание, а как сигнал о системных нарушениях в организме женщины. Как показывает практика, наиболее эффективной стратегией является сочетание своевременной диагностики, индивидуально подобранной терапии и комплексной профилактики.

Важно понимать, что успешная коррекция дисфункции яичников возможна только при устранении ее первопричины - будь то гормональный дисбаланс, хронический воспалительный процесс, метаболические нарушения или психоэмоциональные факторы. Современные методы лечения, включающие тщательно подобранную гормональную терапию, противовоспалительные protocols и при необходимости щадящие хирургические вмешательства, позволяют добиться восстановления нормальной функции яичников в большинстве случаев.

Перспективным направлением является развитие персонализированного подхода к профилактике и лечению, учитывающего генетические особенности, образ жизни и конкретные потребности каждой пациентки. 

Если у женщины нерегулярный цикл, ранние признаки гиперандрогении (акне, гирсутизм), пограничный уровень АМГ или ингибина В, инсулинорезистентность или скрытый дефицит витамина D – …значит, время действовать до развития бесплодия и менопаузальных осложнений!

Современный врач должен не просто лечить бесплодие, а предотвращать его – этому учат в Anti-Age Expert. 

Хотите быть на шаг впереди? Осваивайте Anti-Age медицину.

Список использованной литературы

1. Fukami M. Ovarian dysfunction in women with Turner syndrome. / Fukami M. // Front Endocrinol (Lausanne).- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37033245/
2. Orisaka M. Chronic low-grade inflammation and ovarian dysfunction in women with polycystic ovarian syndrome, endometriosis, and aging. / Orisaka M, Mizutani T, Miyazaki Y, Shirafuji A, Tamamura C, Fujita M, Tsuyoshi H, Yoshida Y. // Front Endocrinol (Lausanne).- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38192421/
3. Ju W. Mechanisms of mitochondrial dysfunction in ovarian aging and potential interventions. / Ju W, Zhao Y, Yu Y, Zhao S, Xiang S, Lian F. // Front Endocrinol (Lausanne).- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38694941/
4. Smits M.A.J. Human ovarian aging is characterized by oxidative damage and mitochondrial dysfunction. / Smits MAJ, Schomakers BV, van Weeghel M, Wever EJM, Wüst RCI, Dijk F, Janssens GE, Goddijn M, Mastenbroek S, Houtkooper RH, Hamer G. // Hum Reprod.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37671592/
5. Zhang X. The impact of mitochondrial dysfunction on ovarian aging. / Zhang X, Zhang L, Xiang W. // J Transl Med.- 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39980008/
6. Warren M.P. The effects of intense exercise on the female reproductive system / Warren MP, Perlroth NE. //  J Endocrinol.- 2001. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11431132/
7. Lim S.S. Overweight, obesity and central obesity in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis / Lim SS, Davies MJ, Norman RJ, Moran LJ. //  Hum Reprod Update.- 2013 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22767467/
8. Moschos S. Leptin and reproduction: a review. / Moschos S, Chan JL, Mantzoros CS. // Fertil Steril.- 2002. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/11872190/