Нарушение эрекции (эректильная дисфункция)

Эректильная дисфункция – это постоянное нарушение, при котором мужчина не может добиться или сохранить эрекцию, необходимую для полноценного сексуального контакта. Данная проблема в современном мире становится все более актуальной, затрагивая как молодых, так и мужчин в возрасте. Согласно исследованиям, до 50% мужчин 40–70 лет сталкиваются с эректильной дисфункцией [2]. Причем, 48% из них — это мужчины с избыточной массой тела [1].

ЭД известна как ранний маркер ССЗ, диабета и других серьезных заболеваний. Поэтому, выявление ЭД должно сопровождаться обязательными тестами для каждого пациента.

Основными причинами роста нарушений эрекции являются стресс, хроническая усталость, малоподвижный образ жизни, нездоровое питание и ожирение, курение, алкоголь, а также гормональные нарушения. 

Причины развития нарушений эрекции

Развитие данной патологии обусловлено сложным взаимодействием физиологических, психологических и сосудистых факторов. 

Физиологические (органические) причины

1. Сосудистые нарушения

Эрекция возможна благодаря притоку крови к пещеристым телам полового члена и ее задержке за счет сжатия вен. Если кровоток нарушен, эрекция становится слабой или отсутствует.

Причинами могут послужить:

• атеросклероз – сужение артерий из-за холестериновых бляшек снижает приток крови;

• артериальная гипертензия – постоянно повышенное давление повреждает сосуды;

• повышенный уровень сахара в крови – вызывает ангиопатию (поражение сосудов) и нейропатию (нарушение нервной проводимости); 

• курение – никотин сужает сосуды и ухудшает кровообращение.
  
  

2. Неврологические нарушения

Эрекция контролируется нервной системой – от головного мозга до периферических нервов. Если передача сигналов нарушена, эрекция не возникает.

Причины таких нарушений являются:

• травмы позвоночника – повреждение спинного мозга блокирует нервные импульсы.

• рассеянный склероз, болезнь Паркинсона – нарушают работу ЦНС;

• диабетическая нейропатия – высокий сахар разрушает нервные волокна;

• операции на тазовых органах (простатэктомия, резекция прямой кишки) могут повредить нервы.
  
  

3. Эндокринные сбои

Тестостерон играет ключевую роль в формировании эрекции. Его дефицит снижает половое влечение и ухудшает сосудистые реакции.

Уровень тестостерона снижается в результате:

• возрастного андрогенного дефицита – после 40 лет уровень тестостерона постепенно падает;

• гипогонадизма – врожденного или приобретенного снижения выработки тестостерона;

• гиперпролактинемии — избыток пролактина подавляет тестостерон;

• заболеваний щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз).
  
  

4. Структурные изменения полового члена

Рубцы, фиброз или искривление мешают нормальному наполнению пещеристых тел кровью. Они могут возникнуть в результате образования фиброзных бляшек, вызывающих искривление, травм пениса или хронических воспалений (кавернит, уретрит).

Психологические причины

Стресс, тревога и депрессия нарушают работу центральной нервной системы, подавляя выброс оксида азота (NO) – ключевого медиатора эрекции.

Причины могут послужить:

• стресс и тревожные расстройства – вызывают спазм сосудов и подавляют половое возбуждение;

• депрессия – снижает либидо и нарушает гормональный баланс;

• сексуальные страхи и комплексы;

• хроническая усталость – истощает нервную систему.

Лекарственные и токсические факторы

Некоторые препараты влияя на нервную систему или сосуды, ухудшают эрекцию.

• Антидепрессанты (СИОЗС) – снижают либидо и задерживают эякуляцию.

• Гипотензивные препараты (бета-блокаторы, диуретики) ухудшают кровоток.

• Антиандрогены (при лечении аденомы простаты).

• Алкоголь и наркотики – угнетают ЦНС и снижают тестостерон.

Жизненный уклад и внешние условия

Неправильное питание, гиподинамия и вредные привычки приводят к ожирению, диабету и гипертонии – основным причинам эректильной дисфункции.

• Ожирение – вызывает гормональный дисбаланс (снижение тестостерона, рост эстрогенов).

• Гиподинамия – ухудшает кровообращение в малом тазу.

• Недосып – снижает уровень тестостерона.

• Злоупотребление порнографией – может привести к психогенной ЭД из-за "привыкания" к неестественной стимуляции.

Каковы признаки импотенции у мужчин?

Эректильная дисфункция проявляется не только очевидными проблемами с эрекцией, но и менее заметными симптомами, которые многие мужчины игнорируют. 

Очевидные признаки импотенции:

Слабая или нестабильная эрекция

• Недостаточная твердость – пенис не становится достаточно жестким для проникновения.

• Кратковременная эрекция – даже при возбуждении она быстро пропадает.

• Необходимость дополнительной стимуляции – раньше эрекция возникала спонтанно, теперь требуются длительные ласки или просмотр порнографии.
  
  

Невозможность начать или продолжить половой акт

• Эрекция пропадает во время секса – особенно в момент надевания презерватива или смены позы.

• Отсутствие утренних и ночных эрекций – в норме у мужчин бывает 3–5 эрекций за ночь (фаза REM-сна). Если их нет – возможны сосудистые или неврологические нарушения.
  
  

Снижение полового влечения

• Отсутствие желания – даже при наличии привлекательного партнера.

• Отказ от секса – мужчина избегает интимной близости из-за страха неудачи.
  
  

Неявные (косвенные) признаки импотенции

Психологические изменения 

• Раздражительность и подавленность – из-за сексуальной неудовлетворенности.

• Страх перед интимом – тревожность перед половым актом, ведущая к "порочному кругу" (чем больше стресса, тем хуже эрекция).
  
  

Физиологические "намёки"

• Уменьшение объема эякулята – может указывать на гормональные проблемы (низкий тестостерон).

• Отсутствие спонтанных эрекций – раньше они возникали при мыслях о сексе, теперь – только при прямом контакте.

• Боли в паху или половом члене – возможны воспаления, болезнь Пейрони или сосудистые нарушения.
  
  

Сопутствующие заболевания

• Одышка при физической нагрузке – может сигнализировать о проблемах с сердцем и сосудами, которые также влияют на эрекцию.

• Онемение в ногах или паху – признак нейропатии (часто при диабете).

• Резкий набор веса или потеря мышечной массы – возможен гормональный сбой (гипогонадизм, гиперпролактинемия).
  
  

Если проблемы с эрекцией случаются чаще 50% попыток и длятся более 3 месяцев – это повод обратиться к врачу (урологу, андрологу). 

Диагностика

Диагностика нарушений эрекции включает комплексный подход, направленный на выявление физиологических, психологических и сосудистых причин. Современные методы позволяют точно определить тип нарушения и подобрать эффективное лечение.

Первичная консультация и сбор анамнеза

Необходимо выяснить характер проблемы, ее длительность, сопутствующие заболевания и образ жизни пациента.

Врач уролог или андролог оценивает:

• частоту и качество эрекции (утренние или ночные эрекции, стабильность при половом акте);

• наличие хронических болезней (диабет, гипертония, атеросклероз);

• приём лекарств (антидепрессанты, гипотензивные);

• психологическое состояние (стресс, депрессия, тревожность);

• вредные привычки (курение, алкоголь).

Лабораторные анализы

Позволяют выявить гормональные, метаболические и воспалительные причины ЭД.

1. Гормональный профиль:
   
   Тестостерон (общий и свободный) – при подозрении на гипогонадизм.
   Пролактин – высокий уровень подавляет либидо.
   ЛГ, ФСГ – для оценки работы гипофиза и яичек.
   ТТГ, Т4 – проверка щитовидной железы.

2. Метаболические показатели:
   
   Глюкоза и гликированный гемоглобин (HbA1c) – исключение диабета.
   Липидный профиль (холестерин, ЛПНП, ЛПВП) – оценка риска атеросклероза.
   Креатинин, АЛТ, АСТ – проверка функции печени и почек.

3. Дополнительно:
   
   Общий анализ крови (анемия, воспаление).
   ПСА (при подозрении на проблемы с простатой).

Инструментальная диагностика

1. УЗИ полового члена с допплерографией (дуплексное сканирование)

Позволяет оценить кровоток в пещеристых телах до и после интракавернозного введения сосудорасширяющего препарата (например, алпростадила).

Показывает:

• скорость кровотока в артериях (PSV – пиковая систолическая скорость);

• венозную утечку (EDV – конечная диастолическая скорость);

• степень расширения сосудов после стимуляции.

2. Кавернозография (рентген с контрастом)

Проводится редко, только при подозрении на венозную утечку или болезнь Пейрони.

3. Биотезиометрия (проверка чувствительности)

Позволяет оценить нервную проводимость в области полового члена.
На кожу подаются слабые вибрационные импульсы и определяется порог чувствительности (при диабетической нейропатии он повышен).

Психологическая диагностика

Необходима для исключения психогенной ЭД (стресс, депрессия, тревожность).

• Консультация сексолога/психотерапевта.

• Электроэнцефалография (ЭЭГ) – при подозрении на неврологические нарушения.

• Тесты на тревожность и депрессию (шкала Бека, HADS).

Дополнительные методы

1. Ночной мониторинг эрекции
   
   Позволяет отличить психогенную ЭД от органической.
   На пенис крепятся датчики, фиксирующие ночные эрекции. Если эрекции во сне есть – причина, скорее, психологическая.

2. Ангиография
   
   Показана при тяжелых сосудистых патологиях и травмах таза.

3. Генетические тесты
   
   Необходимы при подозрении на наследственные формы гипогонадизма или мутации, влияющие на синтез NO (оксида азота).
   
   

Современная диагностика позволяет точно определить причину ЭД в 95% случаев. Чем раньше выяснить проблему – тем эффективнее лечение (от ЛФК и таблеток до хирургии).

Методы терапии нарушения эрекци

В зависимости от причины (сосудистая, гормональная, психогенная или смешанная) применяются медикаментозные, аппаратные, хирургические и психотерапевтические методы.

Медикаментозное лечение

Ингибиторы ФДЭ-5 (препараты первой линии)

Усиливают кровоток в пещеристых телах за счет повышения уровня оксида азота (NO).

• Силденафил (Виагра) – действует 4–6 часов, принимается за 30–60 мин. до полового акта.

• Тадалафил (Сиалис) – эффект до 36 часов, можно принимать ежедневно (5 мг).

• Варденафил (Левитра) – быстрый эффект (15–25 мин.), меньше зависит от еды.

Помогают 70–80% мужчин, но не лечат причину эректильной дисфункции

Противопоказаны при приеме нитратов (нитроглицерин) из-за риска резкого падения давления.

Гормонозаместительная терапия тестостероном

Назначается при гипогонадизме (низкий тестостерон и симптомы: снижение либидо, усталость, депрессия).

• Гели (Андрогель) – наносятся на кожу ежедневно.

• Инъекции (Небидо, Сустанон) – 1 раз в 1–4 недели.

• Пластыри и таблетки – менее распространены.

Восстанавливает либидо и улучшает эрекцию только при подтверждённом дефиците тестостерона.

Другие препараты

• Алпростадил (интракавернозные инъекции или уретральные свечи) – применяется при неэффективности таблеток.

• Йохимбин – слабый эффект, иногда используется при психогенной ЭД.

• Антагонисты пролактина (Каберголин) – если ЭД вызвана гиперпролактинемией.

Немедикаментозные методы

Изменение образа жизни

• Снижение веса – при ожирении даже 5–10% потеря веса улучшает эрекцию.

• Кардиотренировки (бег, плавание) – усиливают кровоток в малом тазу.

• Упражнения Кегеля – тренировка лобково-копчиковых мышц улучшает контроль над эрекцией.

• Отказ от курения и алкоголя – через 6–12 месяцев сосуды восстанавливаются.

• Диета (средиземноморская, низкоуглеводная) – омега-3, цинк, аргинин полезны для сосудов.

Физиотерапия и аппаратные методы

• Вакуумно-констрикторные устройства (ВКУ) – механическое создание эрекции.

• Ударно-волновая терапия (УВТ) – стимулирует рост новых сосудов в пенисе.

• Лазерная терапия (LLLT) – экспериментальный метод для улучшения микроциркуляции.

Психотерапия

Эффективна при:

• страхе неудачи;

• депрессии и тревожности;

• проблемах в отношениях.

Хирургическое лечение

Сосудистая хирургия

• Микрохирургическое шунтирование артерий – при закупорке подвздошных или пудендальных артерий (редко, эффективность спорная).

• Эмболизация вен – при тяжелой венозной утечке.

Фаллопротезирование

Показано при неэффективности других методов, травмах, болезни Пейрони, диабетической ЭД.

Новые технологичные подходы:

• Ударно-волновая терапия полового члена — значительно улучшает пенильный кровоток. 

• Инъекции стволовых клеток.

• Введение богатой тромбоцитами плазмы (PRP) - PRP обладает нейропротекторным эффектом и может способствовать восстановлению эректильной функции .

• Гели для введения в половой член (могут быть на основе гиалуроновой или полимолочной кислоты)

Профилактика

Эректильная дисфункция часто развивается из-за неправильного образа жизни и хронических заболеваний. Профилактика помогает не только избежать проблем с потенцией, но и улучшить общее здоровье.

Контроль физического здоровья

• Регулярные медицинские осмотры. После 40 лет необходима ежегодная проверка уровня тестостерона, глюкозы, холестерин и артериального давления.

• Своевременное лечение хронических болезней (диабет, гипертония, атеросклероз).

• Кардионагрузки (бег, плавание, велоспорт) – улучшают кровообращение.

• Упражнения Кегеля – укрепляют лобково-копчиковую мышцу, отвечающую за эрекцию.

• Йога и стретчинг – снижают стресс и улучшают гибкость тазовых мышц.

Правильное питание

Для потенции полезны следующие продукты:

• омега-3 (лосось, грецкие орехи) – улучшают состояние сосудов;

• цинк (устрицы, тыквенные семечки) – поддерживает уровень тестостерона;

• аргинин (индейка, чечевица) – участвует в синтезе оксида азота (NO);

• антиоксиданты (гранат, черника, темный шоколад) – защищают сосуды.

Необходимо ограничить:

• фастфуд, трансжиры, сахар – провоцируют ожирение и диабет;

• избыток соли – повышает давление.

Отказ от вредных привычек

• Курение – разрушает сосуды, снижает уровень NO.

• Алкоголь – в больших дозах угнетает выработку тестостерона.

• Наркотики – нарушают нервную регуляцию эрекции.

Контроль стресса и психического здоровья

• Медитация, дыхательные практики.

• Регулярный сон (7–8 часов).

• Хобби, спорт, прогулки на природе.

• Консультация психолога/психотерапевта.

• Техники релаксации (прогрессивная мышечная релаксация).

Регулярная половая жизнь

Поддерживает тонус сосудов и гормональный баланс. Оптимальная частота – 2–3 раза в неделю (по желанию).

Массаж и физиотерапия

• Массаж простаты (при хроническом простатите).

• Гидромассаж – улучшает кровообращение в малом тазу.

БАДы и витамины (по необходимости)

• Витамин D – при дефиците (связан с низким тестостероном).

• Магний и цинк – поддерживают нервную систему.

• Гинкго билоба – улучшает микроциркуляцию.

Выводы

Эректильная дисфункция представляет собой сложную медико-социальную проблему, требующую комплексного подхода как в диагностике, так и в лечении. Современные исследования показывают, что ЭД давно перестала быть исключительно возрастным заболеванием - с ней всё чаще сталкиваются мужчины молодого и среднего возраста, что напрямую связано с ухудшением экологии, распространением малоподвижного образа жизни и увеличением уровня стресса в современном обществе.

Эректильная дисфункция в подавляющем большинстве случаев является не самостоятельным заболеванием, а своеобразным индикатором общего состояния здоровья мужчины. Она может быть первым симптомом серьезных системных нарушений - сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, гормональных расстройств или неврологических патологий. Именно поэтому проблема требует не симптоматического лечения, а комплексного подхода, направленного на выявление и устранение первопричины.

Современная медицина располагает широким арсеналом эффективных методов диагностики и лечения нарушения эрекции - от лабораторных исследований и ультразвуковой диагностики до инновационных хирургических методик. Однако успех терапии во многом зависит от своевременности обращения за медицинской помощью и готовности пациента изменить образ жизни. 

Профилактические меры, включающие регулярную физическую активность, сбалансированное питание, отказ от вредных привычек и контроль стресса, позволяют не только сохранить сексуальное здоровье, но и предотвратить развитие многих других возрастных заболеваний.

Особое значение имеет преодоление социальных стереотипов, связанных с этой проблемой. Открытый диалог с медицинскими специалистами, психологическая поддержка партнёра и информированность о современных методах лечения позволяют значительно повысить эффективность терапии и качество жизни пациентов. Таким образом, решение проблемы эректильной дисфункции требует как медицинского, так и социального подхода, что делает её актуальной задачей не только для урологов и андрологов, но и для всего общества в целом.

Список использованной литературы

1. Пушкарь. Д.Ю. Эпидемиологическое исследование распространенности эректильной дисфункции в Российской Федерации / Д.Ю. Пушкарь, А.А. Камалов, С.Х. Аль-Шукри и др. // Русский медицинский журнал.- 2012 https://www.rmj.ru/articles/urologiya/Epidemiologicheskoe_issledovanie_rasprostranennosti_erektilynoy_disfunkcii_v_Rossiyskoy_Federacii/?ysclid=mbffpvp7tb583223994

2. Чалый М.Е. Эректильная дисфункция / М.Е. Чалый, Н.Д. Ахвледиани, Р.Р. Харчилава // Урология.- 2016 https://urologyjournal.ru/ru/archive/article/32686?ysclid=mbffr0thvf705281720

3. Wang C.M. Management of male erectile dysfunction: From the past to the future. / Wang CM, Wu BR, Xiang P, Xiao J, Hu XC. // Front Endocrinol (Lausanne).- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36923224/

4. Defeudis G. Erectile dysfunction and diabetes: A melting pot of circumstances and treatments. / Defeudis G, Mazzilli R, Tenuta M, Rossini G, Zamponi V, Olana S, Faggiano A, Pozzilli P, Isidori AM, Gianfrilli D. // Diabetes Metab Res Rev.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34514697/

5. MacDonald S.M. Physiology of Erection and Pathophysiology of Erectile Dysfunction / MacDonald SM, Burnett AL. // Urol Clin North Am.- 2021 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34602172/

6. Feng H. Erectile dysfunction and exosome therapy. / Feng H, Peng W, Deng Z, Liu J, Wang T. // Front Endocrinol (Lausanne).- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36967787/