Менопауза — новый статус в жизни женщины

Климакс – это естественный процесс, завершающий детородный возраст женщины. Он возникает из-за постепенного угасания функции яичников: они перестают производить яйцеклетки, а выработка эстрогенов и прогестерона существенно уменьшается. Как правило, это происходит в промежутке между 45 и 55 годами, однако точный срок зависит от наследственности, общего здоровья и привычек человека.

Хотя менопауза — естественный процесс, она может повышать риски некоторых заболеваний, например остеопороза (из-за снижения эстрогена) и сердечно-сосудистых патологий.

Для облегчения симптомов врачи иногда рекомендуют гормональную терапию, но её применение требует индивидуального подхода. Также важны здоровое питание, физическая активность и психологическая поддержка.

Менопауза — не конец активной жизни, а новый этап, который можно прожить комфортно, уделяя внимание своему здоровью и самочувствию.

Этапы менопаузального перехода

Менопаузальный переход — многоэтапный процесс, который у каждой женщины протекает индивидуально. Он включает несколько стадий. Они различаются по длительности, симптомам и гормональным изменениям.

• Пременопауза (ранний переход)

Начинается обычно после 40–45 лет (при раннем климаксе возможно раньше).  Уровень эстрогена начинает колебаться, но менструации еще регулярные. Появляются первые симптомы: незначительные изменения цикла, легкие приливы, перепады настроения, усталость. Фертильность снижается, но беременность еще возможна. 

Длится от нескольких месяцев до 4–5 лет.

• Перименопауза (поздний переход, основной этап)

Начинается за 2–8 лет до последней менструации. Месячные становятся нерегулярными (пропуски, скудные или обильные выделения). Усиливаются вазомоторные симптомы (приливы, ночная потливость, сердцебиение). Возможны эмоциональные колебания, бессонница, сухость влагалища, снижение либидо.

Уровень эстрогена резко падает, а ФСГ растет. Длится в среднем 4 года, но у некоторых до 10 лет.

• Менопауза (последняя менструация)

Наступает примерно в 51 год (нормальный диапазон 45–55 лет). Ее критерием является отсутствие месячных 12 месяцев подряд (естественным путем, не из-за операций или лекарств).

Яичники перестают вырабатывать эстроген и прогестерон в нужном количестве. Яркими симптомами являются приливы и перепады настроения, которые могут сохраняться или усилиться.

• Постменопауза 

Наступает спустя 12 месяцев после последних месячных. В этот период тело перестраивается, приспосабливаясь к снижению уровня эстрогена. Хотя проявления (такие как приливы) со временем становятся менее выраженными, у части женщин они могут наблюдаться даже в течение десятилетия.

Среди возможных последствий – повышенная хрупкость костей (остеопороз), сосудистые нарушения (атеросклероз), а также проблемы мочеполовой системы (сухость слизистых, слабость мышц тазового дна). Это состояние необратимо и сохраняется на протяжении всей жизни.

Методы, подтверждающие наступление климакса

Диагностика менопаузы основывается на оценке симптомов, анализах гормонального фона и исключении других возможных причин нарушений менструального цикла. Поскольку менопауза — это естественный процесс, а не заболевание, лабораторные тесты обычно требуются только в спорных случаях, например, при раннем климаксе или после хирургического удаления яичников.

• Клиническая диагностика (основана на симптомах и анамнезе)

Сбои женского цикла, длительные задержки (более 60 дней) указывают на перименопаузу. Окончательное прекращение месячных в течение года свидетельствует о наступлении менопаузы. Для диагностики врач учитывает характерные признаки: вегетативные проявления (внезапные приливы жара, повышенная ночная потливость), эмоциональные колебания (раздражительность, перепады настроения), изменения в репродуктивной системе (сухость слизистых, снижение полового влечения), возрастные изменения (ухудшение состояния кожи и волос, прибавка в весе, дискомфорт в суставах).

• Гормональные исследования

Основные анализы, помогающие подтвердить менопаузу:

• Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) – его уровень повышается (обычно более 25–30 МЕ/л), так как яичники перестают реагировать на гормональные сигналы.

• Эстрадиол (эстроген) – снижается (менее 30 пг/мл).

• Антимюллеров гормон (АМГ) – падает почти до нуля, что указывает на истощение овариального резерва.

• Лютеинизирующий гормон (ЛГ) – также повышается, но менее специфичен, чем ФСГ.

Анализы нужны при раннем климаксе (до 40 лет), после удаления яичников (хирургическая менопауза) или в случае выраженных симптомов при наличии менструации.

• Дополнительные обследования

• УЗИ органов малого таза – оценивает состояние яичников (уменьшение размеров, отсутствие фолликулов).

• Денситометрия – проверка плотности костей.

• Липидный профиль и глюкоза крови – для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний.
  

• Дифференциальная диагностика

Некоторые заболевания могут имитировать симптомы менопаузы, поэтому врач должен исключить заболевания щитовидной железы (гипотиреоз, гипертиреоз), синдром поликистозных яичников (СПКЯ), гиперпролактинемию, стресс, депрессию, хроническую усталость.

Лечение и коррекция симптомов

Современная медицина предлагает различные методы лечения и коррекции этих проявлений — от гормональной терапии до изменения образа жизни. Выбор подхода зависит от выраженности симптомов, общего состояния здоровья и индивидуальных противопоказаний.

Использование гормональных средств (ЗГТ)

Этот метод считается наиболее эффективным для купирования таких симптомов как приливы, ночная потливость, эмоциональная лабильность. ЗГТ также играет важную роль в профилактике постменопаузального остеопороза. В клинической практике применяются различные схемы гормонотерапии: эстрогеновые препараты в монорежиме (для женщин с удаленной маткой) или комбинации эстрогенов с гестагенами (для пациенток с сохраненной маткой). Современные препараты выпускаются в различных формах - таблетки, трансдермальные пластыри, гели и местные формы, что позволяет подобрать оптимальный вариант для каждой женщины.

Противопоказаниями являются такие патологии, как рак молочной железы или эндометрия в анамнезе, тромбозы, тяжелые заболевания печени, а также необъяснимые маточные кровотечения.

Обычно назначается на срок 3–5 лет с регулярным контролем у врача.

Негормональные методы лечения

Применяются, если гормональное лечение противопоказано или женщина отказывается от гормонов.

• селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов (СМЭР, например, Оспемифен) – улучшают состояние слизистой влагалища без системного действия;

• фитоэстрогены (изофлавоны сои, клевер красный) – имеют слабый эстрогеноподобный эффект, помогают при легких симптомах.

Местная терапия: При сухости влагалища назначаются увлажняющие гели и лубриканты (Реплакс, Гинофит), а также вагинальные эстрогены (Овестин).

Терапия PRP — собственная плазма крови вводится в проблемные зоны (например, влагалище при атрофии слизистой или кожу для улучшения ее состояния). Тромбоциты содержат факторы роста, которые могут стимулировать регенерацию тканей и улучшать кровообращение;

Коррекция образа жизни

Помогают смягчить симптомы и улучшить общее самочувствие.

• Питание

Для укрепления костей и снижения риска остеопороза важно обеспечить организм достаточным количеством кальция и витамина D. Эти нутриенты можно получить из молочных продуктов, жирных сортов рыбы или специальных пищевых добавок.

Для здоровья сердца и сосудов полезны омега-3 жирные кислоты, которые содержатся в морской рыбе (лосось, скумбрия) и растительных источниках, таких как льняное масло.

Чтобы уменьшить частоту и интенсивность приливов, рекомендуется ограничить употребление кофе, алкоголя и острых блюд, так как они могут провоцировать неприятные симптомы.

• Занятие спортом

Кардионагрузки (ходьба, плавание) – улучшают настроение и снижают риск болезней сердца. Силовые тренировки — замедляют потерю мышечной массы и укрепляют кости. Йога и дыхательные практики – снижают стресс и частоту приливов.

• Психоэмоциональная поддержка

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) помогает справляться с тревожностью и бессонницей. Группы поддержки, общение с близкими – снижают ощущение изоляции.

Альтернативные и дополнительные методы

• Иглоукалывание – может уменьшить частоту приливов.

• Гипноз – исследования показывают снижение симптомов у некоторых женщин.

Профилактика отдаленных последствий

Для профилактики остеопороза назначается кальций и витамина D. Также необходим контроль давления, холестерина и отказ от курения для борьбы с сердечно-сосудистыми патологиями. Регулярные упражнения Кегеля и местные эстрогены помогают предотвратить урогенитальные нарушения.

Лечение менопаузы должно быть индивидуальным и подбираться совместно с врачом. 

Осложнения и риски менопаузы

Дефицит эстрогенов в период менопаузы снижают защитные свойства женского организма, приводя к развитию различных осложнений.

1. Сердечно-сосудистые заболевания
   
   После наступления менопаузы резко возрастает риск атеросклероза, артериальной гипертензии, ишемической болезни сердца и инфарктов. Эстрогены до климакса защищают сосуды, поддерживая эластичность артерий и нормальный липидный профиль. При их снижении увеличивается уровень ЛПНП и снижается уровень ЛПВП, повышается склонность к образованию тромбов и развивается эндотелиальная дисфункция.

2. Остеопороз и переломы
   
   Эстроген играет ключевую роль в поддержании костной массы. В первые 5 лет после менопаузы женщина может терять до 20% костной ткани, что приводит к повышенной хрупкости костей, риску переломов даже при минимальных травмах (особенно опасны переломы шейки бедра, позвонков), развитию сутулости и уменьшению роста.

3. Урогенитальные нарушения
   
   Дефицит эстрогенов вызывает атрофические изменения в мочеполовой системе: сухость, зуд и диспареуния. Появляется учащенное мочеиспускание и недержание мочи, а также повышается риск инфекций мочевыводящих путей.

4. Когнитивные нарушения
   
   Некоторые исследования показывают связь между менопаузой и ухудшением памяти и концентрации внимания, эмоциональной лабильностью, депрессией, а также повышенным риском болезни Альцгеймера у женщин с ранней менопаузой [6,7,8,9].

5. Метаболические изменения
   
   Гормональная перестройка часто приводит к увеличению веса (особенно в области живота), развитию инсулинорезистентности и повышает риск сахарного диабета 2 типа.
   

6. Изменения кожи и волос
   
   Снижение коллагена и эластина проявляется истончением и сухостью кожи, появлением глубоких морщин, выпадением волос и их истончением. 

7. Сексуальная дисфункция
   
   Помимо физиологических изменений (сухость влагалища), часто наблюдается снижение либидо, затруднение достижения оргазма и психологический дискомфорт в интимной жизни.

Психологические аспекты менопаузы

Менопауза – это не только физиологический, но и глубокий психологический переход в жизни женщины. Гормональные изменения, происходящие в этот период, оказывают значительное влияние на эмоциональное состояние, когнитивные функции и самоощущение. Многие женщины переживают этот этап как кризис идентичности, связанный с утратой репродуктивной функции и осознанием возрастных изменений.

Эмоциональные изменения

Снижение уровня эстрогенов напрямую воздействует на выработку серотонина и эндорфинов. Эстрогены стимулируют фермент триптофангидроксилазу, который преобразует триптофан в 5-НТР (предшественник серотонина). Также, эстрогены повышают плотность 5-НТ1A-рецепторов в мозге, улучшая передачу серотониновых сигналов. Их дефицит снижает эффективность антидепрессивных механизмов. Кроме того, эндорфины активируют дофаминовые пути (систему вознаграждения), а эстрогены поддерживают этот процесс. При их дефиците снижается мотивация и способность испытывать радость.лучшая передачу серотониновых сигналов. Их дефицит снижает эффективность антидепрессивных механизмов. 

Нарушение данных механизмов может проявляться повышенной раздражительностью, резкими перепадами настроения, необоснованной тревожностью и склонностью к депрессивным состояниям.

При этом важно отличать временные гормонально обусловленные эмоциональные колебания от клинической депрессии, требующей специализированного лечения.

Когнитивные функции

Многие женщины отмечают в период менопаузы ухудшение памяти, трудности с концентрацией внимания, снижение скорости обработки информации. Эти изменения связаны как с гормональной перестройкой (дефицитом эстрогенов), так и с эмоциональным стрессом от осознания возрастных изменений.

Кризис идентичности

Менопауза знаменует окончание репродуктивного периода, что для многих женщин связано с переосмыслением своей женственности, потерей чувства привлекательности, необходимостью принятия возрастных изменений, а также переоценкой жизненных целей и приоритетов.

Этот период часто совпадает с другими значимыми событиями – взрослением детей, изменениями в карьере, что усиливает психологическую нагрузку.

Способы психологической адаптации

1. Информированность – понимание физиологических процессов снижает тревожность.

2. Поддержка – общение с женщинами, переживающими аналогичный опыт.

3. Профессиональная помощь – консультации психолога при выраженных трудностях адаптации.

4. Новые смыслы – перенос акцента с репродуктивной функции на другие аспекты самореализации.

5. Телесная осознанность – принятие изменений тела через йогу, массаж, телесно-ориентированные практики.

Важно отметить, что многие женщины после успешной адаптации отмечают новое чувство свободы от менструального цикла, возможность сосредоточиться на личностном развитии, углубление самопонимания и мудрости. 

Осознанный подход к этому периоду, поддержка близких и при необходимости профессиональная помощь позволяют превратить этот переход в этап личностного роста и новых возможностей. Важно помнить, что менопауза – не конец, а начало нового, не менее насыщенного этапа жизни.

Мифы и правда о менопаузе

Менопауза – естественный этап в жизни женщины, но вокруг него существует множество мифов, которые часто вызывают ненужные страхи и тревоги. Разберем самые распространенные заблуждения и научные факты.

Миф 1: «Менопауза наступает строго после 50 лет»

Средний возраст наступления менопаузы – 51 год, но нормальный диапазон – от 45 до 55 лет. У 5% женщин она может начаться до 40 лет (ранняя менопауза) или после 55 (поздняя). На данный процесс влияет генетика, курение, операции на яичниках, химиотерапия.

Миф 2: «После менопаузы секс невозможен»

Сексуальная жизнь не заканчивается, но может измениться. Сухость влагалища решается увлажняющими средствами или местными эстрогенами. Либидо иногда снижается, но у некоторых женщин, наоборот, повышается из-за отсутствия страха нежелательной беременности. Оргазм возможен, хотя может потребоваться больше времени.

Миф 3: «Менопауза = старость»

Менопауза – это не конец молодости, а новый этап. Многие женщины после 50 чувствуют себя энергичнее, чем в 30. Нет месячных – нет ПМС, перепадов настроения, необходимости в контрацепции. Можно сосредоточиться на карьере, хобби, путешествиях.

Миф 4: «После менопаузы можно не предохраняться»

Беременность возможна еще 1-2 года после последних месячных. Овуляции могут случаться даже при нерегулярных циклах. Контрацепция нужна до подтверждения менопаузы (12 месяцев без месячных и высокий ФСГ).

Миф 5: «Все женщины в менопаузе полнеют»

Набор веса не обязателен, но возможен из-за замедления метаболизма (после 40 лет – на 5-10% каждое десятилетие), снижения мышечной массы, гормональных изменений (жир чаще откладывается на животе). С лишним весом помогут бороться силовые тренировки, контроль калорий, отказ от сахара.

Список использованной литературы

1. Gatenby C. Menopause: Physiology, definitions, and symptoms. / Gatenby C, Simpson P. // Best Pract Res Clin Endocrinol Metab.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38171939/

2. Talaulikar V.  Menopause transition: Physiology and symptoms. / Talaulikar V. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35382992/

3. Sharma M. Vitamin D and Menopause. / Sharma M, Kalra S. // J Pak Med Assoc.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38751288/ 

4. Lee E. Vasomotor symptoms of menopause, autonomic dysfunction, and cardiovascular disease. / Lee E, Anselmo M, Tahsin CT, Vanden Noven M, Stokes W, Carter JR, Keller-Ross ML. // Am J Physiol Heart Circ Physiol.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36367692/

5. Alblooshi S. Does menopause elevate the risk for developing depression and anxiety? Results from a systematic review. / Alblooshi S, Taylor M, Gill N. // Australas Psychiatry.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36961547/

6. Hogervorst E. Cognition and mental health in menopause: A review. / Hogervorst E, Craig J, O'Donnell E. // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol.- 2022 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34969617/

7. Maki P.M. Menopause and brain fog: how to counsel and treat midlife women. / Maki PM, Jaff NG. // Menopause.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38888619/

8. Duval A. Language diversity across home and work contexts differentially impacts age- and menopause-related declines in cognitive control in healthy females. / Duval A, Beatty-Martínez AL, Pasvanis S, Crestol A, Snytte J, Rajah MN, Titone DA. // J Exp Psychol Gen.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38661634/

9. Choi M. S. Cognitive Function in Peri- and Postmenopausal Women: Implications for Considering Iron Supplementation. / Choi MS, Seiger ER, Murray-Kolb LE. // Nutrients. 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40507031/