Это группа инфекционных патологий, которые в основном распространяются через половой контакт. Они могут быть вызваны бактериями, вирусами, паразитами или грибками. Некоторые из них излечимы (например, хламидиоз или сифилис), а другие остаются с человеком на всю жизнь (ВИЧ, герпес, ВПЧ).
Основным путем передачи многих инфекций является незащищенный секс. Однако заражение может происходить и через кровь — например, при использовании грязных игл (как в случае с ВИЧ или гепатитами B и C), переливании инфицированной крови или ее препаратов, а также от матери к ребенку во время беременности, родов или через грудное вскармливание (например, при сифилисе, ВИЧ или герпесе). В отдельных случаях возбудители могут передаваться через общие предметы личной гигиены, такие как полотенца или белье (особенно при трихомониазе или сифилисе). Некоторые вирусы, включая ВПЧ, способны распространяться даже при простом контакте кожи, без проникновения.
Важно помнить, что риск заражения зависит от типа инфекции, состояния иммунитета и соблюдения мер профилактики.
Несмотря на кажущуюся банальность темы, диагностика ИППП остается клинически значимым вызовом из-за вариабельности симптоматики, роста резистентных форм и увеличения числа стертых, субклинических случаев. Разберем ключевые проявления с акцентом на дифференциально-диагностические аспекты.
1. Уретриты
Гнойные выделения с желто-зеленым оттенком, дизурия. Важно: у 10–30% женщин и 5–10% мужчин – малосимптомное течение.У женщин возможен цервицит с фолликулярными разрастаниями («клубничная шейка» при трихомониазе).
2. Генитальные язвы
При сифилисе (Treponema pallidum) возникает безболезненный шанкр с плотным инфильтратом и регионарный лимфаденит. В первые 3–5 дней возможен ложный негатив ПЦР – помним про «период серонегативного окна».
При герпесе (HSV-1/2) формируются везикулы с эритематозным основанием, образуя болезненные эрозии. Рецидивы провоцируются стрессом, иммуносупрессией.
3. ВПЧ-ассоциированные поражения
Образуются остроконечные кондиломы (6, 11 типы) или плоские бородавчатые элементы (16, 18 типы), имеющие высокий онкориск. Важно, что у иммунокомпрометированных пациентов (ВИЧ+) возможна гигантская кондилома Бушке-Левенштейна.
4. Системные проявления
При ВИЧ развивается острая сероконверсия – гриппоподобный синдром (лихорадка, фарингит, лимфоаденопатия), появляется макулопапулезная сыпь.
При гепатите B возникают артралгии, уртикария, иктеричность (при коинфекции с HDV – фульминантное течение).
Не стоит забывать про диагностические ловушки.
Ложная «молочница» у женщин — рецидивирующий кандидоз может маскировать ИППП (проверяем на ВИЧ, диабет).
Асимптомная бактериурия (особенно у пожилых) – важно не пропустить скрытый сифилис или гонорею.
Даже при классических проявлениях важно учитывать эпидемиологический анамнез (новый партнер), коморбидность (ВИЧ, аутоиммунные заболевания) и социальные факторы (PrEP-пользователи — те, кто проводит доконтактную профилактику ВИЧ для снижения риска заражения ВИЧ-инфекцией) часто отказываются от презервативов.
ИППП представляют гетерогенную группу заболеваний, этиологически связанных с различными классами патогенов – бактериями, вирусами, простейшими и эктопаразитами. Их объединяет общий путь передачи (преимущественно половой), но клинические проявления, подходы к диагностике и терапии существенно различаются. Рассмотрим основные категории с акцентом на эпидемиологически значимые возбудители.
1. Бактериальные ИППП
Treponema pallidum – возбудитель сифилиса с поэтапным течением (первичный шанкр, вторичные высыпания, третичные гуммы). Особую проблему представляет нейросифилис и врожденные формы.
Neisseria gonorrhoeae – вызывает гонорею с гнойным уретритом, цервицитом, фарингитом или проктитом. Растет число штаммов с множественной антибиотикорезистентностью (особенно к цефалоспоринам).
Chlamydia trachomatis – наиболее частая причина негонококковых уретритов и трубного бесплодия у женщин. Серовары L1-L3 приводят к венерической лимфогранулеме (LGV).
Mycoplasma genitalium – ассоциирована с персистирующими уретритами, требует ПЦР-диагностики (плохо культивируется).
Klebsiella granulomatis (гранулема венерическая) – эндемична для тропиков, вызывает хронические язвенные поражения.
2. Вирусные ИППП
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – приводит к прогрессирующему угнетению CD4+ лимфоцитов. Современная АРТ превратила инфекцию в контролируемое хроническое заболевание.
Вирус простого герпеса 2 типа (HSV-2, реже HSV-1) – вызывает рецидивирующие болезненные генитальные язвы. Особо опасен для новорожденных при первичном заражении матери в 3 триместре.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – высокоонкогенные типы (16, 18) ответственны за 70% случаев рака шейки матки, низкоонкогенные (6, 11) – за аногенитальные кондиломы.
Гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) – передаются не только половым путем, но и через кровь. Хронизация приводит к циррозу и ГЦК.
Цитомегаловирус (CMV) – часто протекает латентно, но опасен при иммунодефицитах и беременности (врожденные аномалии плода).
3. Протозойные инфекции
Trichomonas vaginalis – вызывает трихомониаз с пенистыми желто-зелеными выделениями, воспаленная слизистая становится ярко-красной с мелкими точечными кровоизлияниями. Ассоциирован с повышенным риском заражения ВИЧ.
4. Грибковые поражения
Candida albicans (реже non-albicans) – хотя кандидоз не всегда относится к ИППП, сексуальный путь передачи возможен. Проявляется зудом, творожистыми выделениями и эритематозными очагами.
5. Эктопаразиты
Phthirus pubis (лобковая вошь) – вызывает педикулез с зудом и голубыми пятнами (maculae ceruleae) в местах укусов.
Sarcoptes scabiei (чесоточный клещ) – при половом контакте передается норвежская форма с гиперкератозом.
Разнообразие ИППП требует от врача тщательного сбора анамнеза (включая сексуальное поведение и travel history), комбинации лабораторных методов (ПЦР, ИФА, микроскопия) и учета региональных особенностей резистентности. Важно помнить о смешанных инфекциях – например, коинфекция ВИЧ и сифилиса ускоряет прогрессирование обоих заболеваний.
Диагностика ИППП в клинической практике требует многоуровневого подхода, сочетающего тщательную клиническую оценку с современными лабораторными технологиями.
На первом этапе крайне важен детальный сбор анамнеза, включающий оценку сексуального поведения пациента, характеристик половых партнеров, использования средств защиты и предыдущих эпизодов ИППП. Физикальное обследование должно быть системным и включать осмотр не только гениталий, но и других потенциально пораженных областей - ротоглотки, анальной области, кожных покровов и периферических лимфоузлов.
Лабораторная диагностика претерпела значительные изменения в последние годы. Золотым стандартом стали молекулярно-биологические методы, в частности ПЦР-диагностика, позволяющая с высокой точностью выявлять ДНК/РНК возбудителей даже при минимальной вирусной/бактериальной нагрузке. Для бактериальных инфекций (гонорея, хламидиоз) предпочтение отдается мультиплексным тестам, одновременно выявляющим несколько патогенов. Культуральные методы сохраняют значение преимущественно для определения антибиотикочувствительности гонококков.
Серологическая диагностика остается незаменимой при сифилисе (комбинация нетрепонемных и трепонемных тестов), ВИЧ-инфекции (поэтапное использование ИФА и иммуноблота) и вирусных гепатитах. Особое внимание уделяется экспресс-тестам, позволяющим проводить обследование непосредственно на приеме, что особенно важно для маргинальных групп населения.
Дополнительно возможно проведение кольпоскопии с пробой с уксусной кислотой (при ВПЧ-поражениях), а также УЗИ органов малого таза при осложнениях.
Современные тенденции включают развитие технологий самозабора материала (вагинальные тампоны, ректальные зонды), что повышает приверженность пациентов к обследованию.
Регулярный скрининг групп риска. Важное место занимает регулярное обследование групп риска даже при отсутствии симптомов. Особое значение это имеет для беременных (обязательный скрининг на ВИЧ, сифилис, гепатиты), сексуально активных подростков и лиц с нетрадиционной сексуальной ориентацией.
После установления диагноза обязательным является обследование и лечение всех половых партнеров, а при некоторых инфекциях (сифилис, ВИЧ) - установленное законом эпидемиологическое расследование. Контроль эффективности лечения требует индивидуального подхода - от контроля методом ПЦР после терапии хламидиоза до многолетнего серологического мониторинга при сифилисе.
Современная стратегия диагностики ИППП должна быть комплексной, учитывающей как клинические проявления, так и эпидемиологические риски конкретного пациента, а также возможности лабораторной службы. Оптимальным является сочетание высокочувствительных молекулярных методов с традиционными микробиологическими и серологическими исследованиями, что позволяет достичь максимальной диагностической точности.
Лечение ИППП в современной клинической практике основывается на принципах доказательной медицины. Терапевтическая стратегия определяется видом возбудителя, стадией заболевания и индивидуальными особенностями пациента.
Антибактериальная терапия
Составляет основу лечения бактериальных ИППП.
При гонорее препаратами выбора остаются цефалоспорины третьего поколения, однако в последние годы отмечается рост резистентных штаммов, что требует тщательного контроля эффективности лечения.
Хламидийная инфекция хорошо поддается терапии макролидами (азитромицин) и тетрациклинами (доксициклин).
Важной проблемой является лечение Mycoplasma genitalium, где из-за развития резистентности к макролидам все чаще приходится применять моксифлоксацин.
Особого внимания заслуживает лечение сифилиса, где препаратом выбора остается бензилпенициллин, при аллергии к пенициллинам применяются альтернативные схемы (доксициклин, цефтриаксон). Критерием излеченности служит динамика серологических реакций, требующая длительного наблюдения.
Вирусные ИППП
Они требуют особого подхода.
Для ВПЧ-инфекции специфическая противовирусная терапия отсутствует, лечение носит симптоматический характер (удаление кондилом), при этом особое внимание уделяется вакцинопрофилактике.
Герпетическая инфекция предполагает применение ациклических нуклеозидов (ацикловир, валацикловир), причем как для купирования острой фазы, так и для супрессивной терапии при частых рецидивах.
ВИЧ-инфекция требует пожизненной антиретровирусной терапии (АРТ) современными комбинированными препаратами.
Важнейшими компонентом терапии являются обязательное лечение всех половых партнеров, воздержание от половых контактов до завершения терапии, контроль излеченности через установленные сроки, а также учет беременности и сопутствующей патологии при выборе препаратов
Современные тенденции включают разработку новых антибактериальных препаратов для преодоления резистентности, развитие методов генной терапии вирусных инфекций и персонализацию лечения на основе молекулярно-генетических исследований возбудителей. Особое значение приобретает профилактическая терапия (PrEP для ВИЧ, вакцинация против ВПЧ и гепатита В), позволяющая снизить заболеваемость в группах риска.
Эффективная профилактика ИППП требует комплексных мер, включающих медицинские, образовательные и социальные вмешательства. Современные подходы включают несколько ключевых направлений:
Первичная профилактика (до контакта с возбудителем):
Использование презервативов снижает риск передачи на 90-95%. Также, доступны вакцины против ВПЧ (9-валентная), гепатита В, в разработке - против герпеса и ВИЧ.
Группам пациентов с высоким риском заражения ВИЧ рекомендован ежедневный прием антиретровирусных препаратов.
Вторичная профилактика (после возможного заражения):
Включает постконтактную профилактику (PEP) в течение 72 часов после рискованного контакта, а также регулярный скрининг групп риска (раз в 3-6 месяцев).
Поведенческие вмешательства:
Внедрение программ снижения вреда для работников секс-бизнеса и потребителей инъекционных наркотиков, образовательные программы для подростков и уязвимых групп, а также консультирование по вопросам безопасного сексуального поведения.
Социально-гигиенические меры:
Заключаются в обеспечении доступа к стерильным инструментам в тату-салонах, контроле за обработкой медицинского инструментария и санитарного просвещения мигрантов и беженцев.
Важнейшим компонентом остается дестигматизация ИППП, так как страх осуждения часто становится барьером для своевременного тестирования и лечения. Современные программы профилактики должны сочетать медицинские технологии с психосоциальной поддержкой и правовой защитой уязвимых групп населения.
Инфекционные заболевания оказывают наиболее разрушительное воздействие на репродуктивную систему. Хламидийная и гонококковая инфекции у женщин вызывают воспалительные заболевания органов малого таза, которые в 20% случаев приводят к трубному бесплодию из-за образования спаек и рубцовых изменений. У мужчин эти же инфекции становятся причиной эпидидимитов и простатитов, нарушающих сперматогенез. Некоторые штаммы вируса папилломы человека (16 и 18 типы) имеют высокий онкогенный риск, в 70% случаев провоцируют развитие рака шейки матки, а также вызывает злокачественные поражения анального канала, полового члена и ротоглотки.
Особую опасность представляют системные осложнения сифилиса, который на третичной стадии поражает сердечно-сосудистую систему (аортиты, аневризмы аорты) и нервную систему (нейросифилис с прогрессивным параличом и табетическими изменениями).
ВИЧ-инфекция, подавляя иммунную систему, приводит к развитию оппортунистических инфекций и злокачественных новообразований (саркома Капоши, лимфомы).
Во время беременности ИППП вызывают особо тяжелые последствия: самопроизвольные аборты и преждевременные роды, внутриутробное инфицирование плода, мертворождение, врожденные аномалии развития и неонатальные инфекции (гонококковый конъюнктивит, пневмония хламидийной этиологии).
Хронические вирусные гепатиты В и С, передающиеся половым путем, приводят к циррозу печени и гепатоцеллюлярной карциноме. Герпетическая инфекция характеризуется пожизненной персистенцией вируса с периодическими рецидивами, а у лиц с иммунодефицитом может вызывать генерализованные формы с поражением внутренних органов.
Психосоциальные последствия ИППП не менее значимы. У пациента развиваются депрессивные расстройства на фоне хронических инфекций, возникает социальная изоляция из-за стигматизации, эректильная дисфункция и снижение качества жизни. Своевременная диагностика и адекватное лечение позволяют предотвратить большую часть этих осложнений. Помните, что последствия нелеченных ИППП часто оказываются более опасными, чем сами инфекции, и могут проявляться через годы после заражения.
1. Можно ли заразиться ИППП через поцелуй?
Большинство ИППП не передаются через обычные поцелуи. Однако вирус герпеса (HSV-1) и сифилис (при наличии язв во рту) могут передаваться при глубоких поцелуях.
2. Презерватив на 100% защищает от заболеваний?
Использование барьерной контрацепции снижает риск заражения на 90-95%, но не гарантирует полной защиты. Некоторые инфекции (герпес, ВПЧ, сифилис) могут передаваться через контакт с незащищенными участками кожи.
3. Бывают ли ИППП, которые нельзя вылечить?
Да, вирусные ИППП остаются в организме навсегда, но их можно держать в ремиссии при помощи правильного подобранного лечения. Бактериальные инфекции лечатся антибиотиками.
4. Можно ли определить ИППП по симптомам?
Нет! Многие ИППП (хламидиоз, ВПЧ, ВИЧ) часто протекают бессимптомно. Точный диагноз возможен только после лабораторных анализов.
5. Через сколько дней проявляются ИППП?
Инкубационный период разный:
Гонорея, хламидиоз – 2-14 дней
Сифилис – 3-6 недель
Герпес – 2-12 дней
ВИЧ – 2-4 недели (первые симптомы), но тест становится точным через 3-6 месяцев.
6. Можно ли заразиться ИППП в бассейне или сауне?
Крайне маловероятно. Большинство возбудителей ИППП не выживают вне тела человека. Однако лобковая вошь (площица) и трихомонада могут передаваться через влажные полотенца или белье.
7. Правда ли, что оральный секс безопасен?
Нет! Через такой контакт передаются гонорея, сифилис, герпес и ВПЧ.
8. Если ИППП вылечили, можно ли заразиться снова?
Да! Иммунитет после излечения не формируется (кроме гепатита B). Повторные заражения хламидиозом, гонореей, сифилисом возможны.
9. Правда ли, что ВИЧ передается только через анальный секс?
Нет! ВИЧ передается при любом незащищенном контакте (вагинальном, анальном, оральном), через кровь и от матери к ребенку. Однако анальный секс более рискованный из-за микротравм слизистой.
10. Что делать, если был незащищенный секс?
В первые 72 часа – экстренная профилактика (PEP при риске ВИЧ, антибиотики при сифилисе/гонорее). Через 2 недели – сдать анализы (ПЦР на хламидии, гонорею). Через 3-6 месяцев – проверка на ВИЧ, сифилис, гепатиты.
Не стоит ждать симптомов! Многие ИППП разрушают организм скрыто. Лучшая защита – регулярное тестирование и безопасный секс.
ИППП остаются серьезной угрозой для здоровья, поражая не только мочеполовую систему, но и весь организм. Многие инфекции протекают скрыто, приводя к тяжелым осложнениям: бесплодию, раку, хроническим воспалениям и даже смерти (как в случае нелеченного ВИЧ или сифилиса). Ключевые меры защиты — профилактика (презервативы, вакцинация, PrEP), регулярное тестирование и раннее лечение. Помните: отсутствие симптомов не означает отсутствие инфекции. Ответственное отношение к своему здоровью и открытый диалог с партнером и врачом — лучший способ избежать последствий ИППП. Будьте внимательны, проверяйтесь и не откладывайте визит к специалисту при любых рисках!
Sexually transmitted infections and female reproductive health. \ Van Gerwen OT, Muzny CA, Marrazzo JM. // Nat Microbiol.- 2022
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/?term=Sexually+transmitted+infections+%28STIs%29
Clinical Updates in Sexually Transmitted Infections, 2024 / Hufstetler K, Llata E, Miele K, Quilter LAS. / J Womens Health (Larchmt).- 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38770770/
Tuddenham S. Sexually Transmitted Infections. \ Tuddenham S. // Med Clin North Am.- 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38331490/
Gottlieb S.L. WHO global research priorities for sexually transmitted infections. / Gottlieb SL, Spielman E, Abu-Raddad L, Aderoba AK, Bachmann LH, Blondeel K, Chen XS, Crucitti T, Camacho GG et. all. // Lancet Glob Health.- 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39043199/
Jensen J.S. Antimicrobial treatment and resistance in sexually transmitted bacterial infections. /Jensen JS, Unemo M. // Nat Rev Microbiol.- 2024
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38509173/
Принято считать, что еда может быть либо вкусной, но вредной, либо полезной, но пресной и скучной.
Однако несколько доступных лайфхаков помогут сделать ваше ежедневное меню более разнообразным и здоровым.
18+
Статья не заменяет приема у доктора и не может использоваться для самодиагностики.
«Кишечник — это ворота в жизнь», — гласит азиатская пословица. Этот орган состоит из 40 триллионов бактерий, которые влияют на нашу физиологию и поддерживают нормальное функционирование тела и мозга.
Как показывают исследования, кишечные бактерии “отвечают” за то, как накапливается жир, как балансируются уровни глюкозы в крови и на то, как человек реагирует на гормоны, вызывающие чувство голода или сытости.
