Бактериальный вагиноз (БВ) – частое гинекологических заболеваний. Занимает 30–50% всех вагинальных поражений у женщин молодого возраста. В некоторых популяциях (например, у женщин с высоким риском ИППП) частота достигает 60%.
До 50% женщин не замечают симптомов, что способствует хронизации. У 30–50% пациенток БВ возвращается в течение 6–12 месяцев из-за неполного восстановления микрофлоры.
Нарушение вагинальной микрофлоры остается глобальной проблемой из-за высокой распространенности, риска осложнений и недостаточной эффективности существующих методов лечения. Необходимы новые стратегии профилактики и терапии, включая персонализированную медицину и коррекцию микробиома.
Вагинальный дисбиоз – это часто встречающееся состояние, при котором нормальная микрофлора влагалища нарушается, а молочнокислые бактерии вытесняются условно-болезнетворными микробами. Если его не лечить, возможны такие осложнения, как воспаление матки и придатков, риск преждевременных родов у беременных и повышенная восприимчивость к ИППП (ВИЧ, хламидиоз, гонорея).
Дисбиоз влагалища – результат комплексного взаимодействия микробиологических, поведенческих и физиологических факторов. Суть патологии заключается в дисбалансе влагалищной микрофлоры: сокращении популяции защитных лактобацилл и бесконтрольном росте условно-патогенных анаэробных бактерий. Основные возбудители — полимикробные ассоциации, включающие Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp. и другие анаэробные виды.
Ключевыми факторами, способствующими его развитию, являются:
Изменение состава вагинальной микрофлоры (снижение доминирования Lactobacillus spp., продуцирующих перекись водорода и молочную кислоту, чрезмерный рост G. vaginalis, способной формировать биопленки на эпителии влагалища, что затрудняет эрадикацию возбудителей и способствует рецидивам).
Поведенческие и внешние факторы (спринцевания, частая смена половых партнеров, использование внутриматочных контрацептивов, применение антибиотиков широкого спектра).
Эндогенные и гормональные влияния (гормональные колебания во время беременности или менопаузы, иммуносупрессия, включая ВИЧ.
Генетическая предрасположенность и биохимические факторы (генетически обусловленный дефицит определенных штаммов лактобактерий, а также повышенная продукция сиаловой кислоты и других ферментов патогенами).
Бактериальный вагиноз – это не просто дисбиоз, а сложный синдром с характерными биохимическими и микробиологическими сдвигами. Да, все знают про «рыбный» запах и ключевые клетки, но есть нюансы, которые часто упускают из виду.
Пациентка жалуется на обильные, жидкие, серовато-белые выделения из половых путей. Запах – аминовый, усиливающийся после интимной близости (сперма, имеющая щелочной pH, провоцирует выделение летучих аминов). При осмотре – слизистая без признаков воспаления, выделения легко снимаются тампоном. pH выше 4,5, в мазке – ключевые клетки (эпителий, облепленный бактериями) и снижение количества лактобацилл.
До 50% случаев бактериального вагиноза — бессимптомное носительство. Патология выявляется случайно, например, при скрининге перед гинекологической операцией. Опасно это тем, что даже без симптомов он повышает риск послеоперационных инфекций и осложнений беременности.
Нередко БВ встречается в микс-форме с кандидозом. Женщина приходит с жалобами на зуд и творожистые выделения, но в мазке – еще и ключевые клетки. Если прописать флуконазол, БВ останется и даст рецидив.
Бывает, что после терапии метронидазолом симптомы возвращаются через 1-3 месяца, возможно, виноваты биопленки Gardnerella vaginalis или дефицит местного IgA, который не восстанавливается после лечения.
Связь с ИППП – БВ в 2-3 раза увеличивает риск заражения гонореей, хламидиозом и ВИЧ, так как дисбиоз снижает защитные свойства слизистой.
Влияние на фертильность – хронический БВ ассоциирован с бесплодием неясного генеза (возможен скрытый эндометрит).
Не только бактерия Gardnerella – в последние годы всё чаще говорят о роли Atopobium vaginae и Bacterial Vaginosis-Associated Bacterium-1 (BVAB1) – они хуже поддаются стандартной терапии.
Ложноположительный аминотест – бывает при трихомониазе (тоже дает щелочной pH и запах).
Мазок «почти норма», но симптомы есть – возможно, дисбиоз начальной стадии (когда лактобацилл еще достаточно, но уже появились анаэробы).
ПЦР – не панацея – обнаружение Gardnerella не равно диагнозу БВ (она есть у 30% здоровых женщин).
Перед гистероскопией, установкой ВМС – бессимптомный БВ увеличивает риск воспалительных осложнений.
При невынашивании беременности – особенно если в анамнезе ПРПО или поздние выкидыши.
При хроническом цистите и уретрите – уропатогены часто «прячутся» в измененной вагинальной микрофлоре.
Бактериальный вагиноз – не банальный «дисбактериоз», а клинически значимый синдром с непредсказуемыми последствиями. Если лечите «по шаблону» (метронидазол + эубиотики), но рецидивы продолжаются – ищите глубже (биопленки, иммунологические дефекты, сопутствующие ИППП, атипичные возбудители — Atopobium, BVAB1).
И помните: нормальный мазок не означает отсутствие БВ, особенно у пациенток с репродуктивными потерями. Иногда нужны более тонкие методы – ПЦР в реальном времени, масс-спектрометрия.
Диагностика бактериального вагиноза основывается на сочетании клинических и лабораторных критериев, но требует дифференцированного подхода, особенно в сложных и рецидивирующих случаях.
Врач собирает анамнез и проводит осмотр. У пациентки могут присутствовать жалобы на обильные гомогенные выделения серовато-белого цвета с характерным «рыбным» запахом, усиливающимся после полового акта или менструации.
Слизистая влагалища без признаков воспаления (нет гиперемии, отека). Выделения равномерно покрывают стенки, легко удаляются. Выраженный зуд или жжения отсутствуют.
Проводится микроскопия мазка (гомогенные серые выделения, pH влагалища > 4,5, положительный аминотест — запах при добавлении 10% KOH). Также наблюдается наличие ключевых клеток (эпителий, обильно покрытый бактериями) в мазке.
Оценка мазка по Граму показывает значения 7–10 баллов.
Альтернативными методами являются: ПЦР-диагностика (например, Femoflor, Real-Time PCR), молекулярно-генетические методы (16S rRNA sequencing) и МАСС-спектрометрия (MALDI-TOF). Она используется в сложных случаях для точной идентификации микроорганизмов.
БВ необходимо отличать от кандидозного вульвовагинита, трихомониаза, аэробного вагинита (гнойные выделения, выраженное воспаление, отсутствие ключевых клеток).
При беременность БВ ассоциирован с преждевременными родами и хориоамнионитом. Скрининг рекомендован при отягощенном анамнезе.
При рецидивирующем БВ необходимо исключить биопленки Gardnerella, провести ПЦР на Atopobium vaginae, оценить иммунный статус.
Лечение бактериального вагиноза направлено на восстановление нормальной микрофлоры влагалища, подавление условно-патогенных бактерий и предотвращение рецидивов. Терапия включает несколько этапов, сочетающих медикаментозные и немедикаментозные методы.
1. Антибактериальная терапия
Поскольку БВ вызван чрезмерным ростом анаэробных бактерий, основой лечения являются антибиотики и антимикробные препараты (метронидазол, клиндамицин, секнидазол или тинидазол).
2. Восстановление микрофлоры (пробиотики и кислая среда)
После антибиотиков важно заселить влагалище полезными лактобактериями. Для этого используются вагинальные пробиотики (например, Lactobacillus rhamnosus, L. crispatus) в виде свечей или капсул. Они помогают предотвратить рецидивы. Также назначаются средства для нормализации pH (лактагель, вагилак). Они поддерживают кислую среду.
3. Альтернативные и новые методы
Фаготерапия (изучение бактериофагов против Gardnerella).
Иммуномодуляторы (при частых рецидивах).
Персонализированная медицина (анализ микробиома для подбора терапии).
Рецидивы возникают у 30–50% женщин из-за неполного восстановления лактобацилл, устойчивости бактерий в биопленках и продолжающегося действия провоцирующих факторов. Лечение БВ должно быть комплексным: сначала антибиотики, затем – восстановление микрофлоры. Чтобы избежать повторных эпизодов, важно соблюдать профилактику и вовремя корректировать дисбиоз.
Бактериальный вагиноз возникает из-за нарушения естественного баланса микрофлоры влагалища, поэтому лучшая профилактика – поддержание здоровой среды, в которой преобладают полезные лактобактерии. Вот основные меры, помогающие снизить риск развития БВ и его рецидивов.
1. Правильная интимная гигиена
Не злоупотребляйте мылом и гелями – многие средства для интимной гигиены содержат агрессивные ПАВ и ароматизаторы, которые нарушают pH. Лучше выбирать средства с молочной кислотой (pH 3,5–4,5). Откажитесь от спринцеваний – они вымывают полезные бактерии, делая влагалище уязвимым для патогенов. Подмывайтесь правильно – только снаружи, движения спереди назад, чтобы не занести бактерии из кишечника.
2. Белье и гигиенические средства
Носите хлопковое белье – синтетика создает «парниковый эффект», способствуя размножению анаэробных бактерий. Меняйте прокладки и тампоны вовремя – кровь и влага являются благоприятной средой для микробов. Избегайте постоянного ношения ежедневных прокладок – они нарушают воздухообмен и могут провоцировать дисбиоз.
3. Безопасная половая жизнь
Используйте презервативы – особенно при смене партнеров, так как частая смена микрофлоры может спровоцировать БВ. Минимизируйте использование спермицидов – они могут нарушать баланс лактобактерий. После полового акта нужно ополоснуться водой без мыла, чтобы удалить чужеродную микрофлору.
4. Поддержание иммунитета и общего здоровья
Избегайте бесконтрольного приема антибиотиков. Следите за питанием – избыток сахара и рафинированных углеводов способствует росту патогенов. Полезны пробиотики, такие как йогурт, квашеная капуста и клетчатка, которая поддерживает здоровье кишечника, что важно для иммунитета.
5. Дополнительные меры при склонности к рецидивам
Курсы вагинальных пробиотиков обязательны после антибиотикотерапии и при хроническом БВ. Контроль pH с помощью тест-полосок для влагалищной среды. В норме рН 3,8–4,5. Регулярные осмотры у гинеколога.
Профилактика бактериального вагиноза – это в первую очередь забота о естественном балансе микрофлоры. Соблюдая простые правила гигиены, выбирая безопасные средства контрацепции и поддерживая иммунитет, можно значительно снизить риск развития БВ. Если проблема возникает часто – стоит пройти комплексное обследование у гинеколога, чтобы исключить скрытые причины дисбиоза.
1. Может ли бактериальный вагиноз пройти сам без лечения?
В редких случаях – да, особенно если иммунитет сильный. Но чаще дисбаланс усугубляется, приводя к воспалению или осложнениям. Лучше не ждать и лечить.
2. Правда ли, что БВ может возникнуть из-за стресса?
Да! Стресс снижает иммунитет, нарушает гормональный баланс и меняет состав микрофлоры, повышая риск БВ.
3. Можно ли заразиться БВ в бассейне или от полотенца?
Нет, БВ – не инфекция, а дисбиоз. Но влажная среда (купальник, синтетическое белье) может способствовать росту вредных бактерий.
4. Влияет ли питание на риск развития БВ?
Да! Избыток сахара и фастфуда нарушает микрофлору. А пробиотики и клетчатка (овощи, злаки) – защищают.
5. Почему после месячных симптомы БВ обостряются?
Ответ: Кровь повышает pH влагалища, создавая идеальные условия для роста анаэробных бактерий.
6. Можно ли заниматься сексом при БВ?
Да, но может быть дискомфорт. Презерватив обязателен – сперма и контакт с чужой микрофлорой усугубляют дисбиоз.
7. Существует ли прививка от БВ?
Пока нет, но ученые исследуют вакцины против Gardnerella vaginalis.
8. Почему у беременных БВ встречается чаще?
Из-за гормональных изменений и естественного снижения иммунитета, чтобы не отторгать плод.
9. Работают ли народные методы (мёд, ромашка, кефир) против БВ?
Нет доказательств! Спринцевания ромашкой вредны, а кефир во влагалище – опасен (может вызвать молочницу).
10. Может ли БВ исчезнуть после родов?
Иногда да – гормональный фон стабилизируется. Но у некоторых, наоборот, обостряется из-за стресса и кровопотери.
Несмотря на кажущуюся простоту, БВ остается серьезной медицинской проблемой из-за высокой распространенности, риска осложнений (включая воспалительные заболевания органов малого таза, невынашивание беременности, повышенную восприимчивость к ИППП) и частых рецидивов. Ключевая сложность в лечении БВ заключается в его полимикробной природе, способности бактерий формировать биопленки и недостаточной эффективности стандартных схем терапии. Даже после успешного лечения у 30–50% женщин заболевание возвращается в течение года.
Это не просто временный дискомфорт, а состояние, требующее комплексного подхода к диагностике, лечению и профилактике. Дальнейшие исследования в области персонализированной медицины, иммунологии и микробиома помогут разработать более эффективные методы борьбы с этим заболеванием.
Vodstrcil L.A. Male-Partner Treatment to Prevent Recurrence of Bacterial Vaginosis. / Vodstrcil LA, Plummer EL, Fairley CK, Hocking JS, Law MG, Petoumenos K, Bateson D, Murray GL, Donovan B, Chow EPF, Chen MY, Kaldor J, Bradshaw CS; StepUp Team. // N Engl J Med.- 2025 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/40043236/
Swidsinski S. Bacterial Vaginosis-Vaginal Polymicrobial Biofilms and Dysbiosis. / Swidsinski S, Moll WM, Swidsinski A. // Dtsch Arztebl Int.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37097068/
Kairys N. Bacterial Vaginosis. / Kairys N, Carlson K, Garg M. // StatPearls [Internet].- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29083654/
Braunstein M. Bacterial vaginosis. / Braunstein M, Selk A. // CMAJ.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38830679/
Abbe C. Bacterial vaginosis: a review of approaches to treatment and prevention. / Abbe C, Mitchell CM. // Front Reprod Health.- 2023 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/37325243/
Sobel J.D. Bacterial Vaginosis and Vulvovaginal Candidiasis Pathophysiologic Interrelationship. / Sobel JD, Vempati YS. // Microorganisms.- 2024 https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38257934/
Кожа – самый большой орган человека. При дефиците полезных веществ она дает мгновенную реакцию: сохнет, краснеет, зудит. Чтобы этого не произошло, важно знать “тайных игроков”, поддерживающих здоровье и красоту кожи. О них мы и расскажем в данной статье.
