en
Еще одно название этого недуга — идиопатический синдром паркинсонизма. Он возникает, когда нервные клетки (нейроны) в области головного мозга, называемой черной субстанцией, повреждаются или умирают. Эти клетки обычно производят дофамин, химическое вещество (нейротрансмиттер), которое помогает клеткам мозга общаться. Когда эти нервные клетки повреждаются или умирают, они производят меньше дофамина. Потеря дофамина вызывает определенные двигательные симптомы, наблюдаемые у людей с болезнью Паркинсона.
Кроме того, пациенты с таким диагнозом теряют и другой нейромедиатор - норадреналин. Это химическое вещество необходимо для правильного функционирования симпатической нервной системы. Она контролирует некоторые вегетативные функции организма, такие как пищеварение, частоту сердечных сокращений, артериальное давление и дыхание. Потеря норадреналина вызывает другие симптомы болезни Паркинсона, не связанные с движением.
У ученых нет единого мнения по поводу причин, которые убивают нейроны, вырабатывающие эти нейротрансмиттеры.
Признаки паркинсонизма могут быть разными. Причем самые ранние из них часто долго остаются незамеченными.
Наиболее распространенные симптомы:
Тремор. Специфическая дрожь, которая обычно начинается в руках или пальцах.
Замедленность движений (брадикинезия). Со временем болезнь Паркинсона усложняет выполнение простых задач. Например, шаги во время ходьбы могут стать короче, а ноги могут как бы волочиться, также иногда сложнее даже просто встать со стула.
Ригидность (жесткость мышц). Она может возникнуть в любой части тела, вызывая боль и ограничивая диапазон движений.
Нарушение осанки и равновесия. Одно из следствий болезни Паркинсона - выраженная сутулость и проблемы с координацией.
Утрата автоматических движений. Также может снижаться способность выполнять бессознательные движения (моргание, улыбка или размахивание руками при ходьбе).
Изменение речи. Часто человек колеблется прежде, чем начать говорить. Речь может стать более невнятной, быстрой или монотонной.
Изменение почерка. Как правило, он становится более мелким и менее разборчивым.
Среди менее явных признаков дрожательного паралича такие:
Депрессия и тревога;
Проблемы с жеванием и глотанием, слюнотечение;
Проблемы с мочеиспусканием;
Трудности с запоминанием информации;
Запоры;
Нарушения сна, включая синдром беспокойных ног;
Апатия и повышенная утомляемость;
Низкое кровяное давление.
Различают два типа болезни Паркинсона, которые отличаются друг от друга причинами, способствовавшими возникновению болезни:
Первичный паркинсонизм. Он может быть связан с семейной наследственностью, генетическими нарушениями, нейродегенеративным процессом, а также может быть сосудистого происхождения, вследствие церебрального паралича.
Вторичный паркинсонизм возникает в результате приема лекарств или другой патологии. Причинами могут быть, например, инфекционные заболевания, нарушения обмена веществ или повторные травмы головы.
Болезнь Паркинсона имеет прогрессирующее, индивидуально очень различное течение, при этом различают пять стадий:
1 стадия: одностороннее заболевание, отсутствие или минимальные нарушения.
2 стадия: двустороннее заболевание или поражение головы и туловища, отсутствие нарушений стабильности и равновесия.
3 стадия: начальные нарушения равновесия, например, при переворачивании, ходьбе с закрытыми глазами, положительная пропульсивная или ретропульсивная проба, умеренные функциональные нарушения при еще полной самостоятельности и условной трудоспособности. Инвалидность от легкой до средней степени тяжести.
4 стадия: полностью развившийся синдром, начинающаяся потребность в помощи в повседневной деятельности, практически невозможна ходьба без поддержки.
5 стадия: пациент без посторонней помощи в инвалидной коляске или прикован к постели.
Около 25% больных становятся инвалидами в течение пяти лет и около 80% — через пять-девять лет.
Болезнь Паркинсона часто сопровождается следующими дополнительными проблемами:
Расстройства мышления. Когнитивные проблемы (слабоумие) возникают на более поздних стадиях.
Депрессия и эмоциональные изменения. Депрессия может появиться на ранних стадиях. Также могут возникать другие поддающиеся лечению эмоциональные состояния, такие как страх, тревога или потеря мотивации.
Проблемы с глотанием. По мере прогрессирования заболевания развиваются сложности с глотанием.
Проблемы с жеванием и приемом пищи. На поздних стадиях поражаются мышцы рта, что затрудняет жевание. Это может вызвать удушье и недоедание.
Проблемы со сном и нарушения сна. Люди с болезнью Паркинсона часто имеют проблемы со сном. Они часто просыпаются среди ночи или рано утром.
Проблемы с мочевым пузырем. Болезнь Паркинсона может вызывать недержание или затрудненное мочеиспускание.
Запор. У многих людей с болезнью Паркинсона возникают запоры, потому что их пищеварительная система работает медленнее.
Изменения артериального давления. Проявляется как ощущение головокружения, например, при попытке встать, вызванное внезапным падением артериального давления (ортостатическая гипотензия).
Дисфункция обоняния. Возможны трудности с определением некоторых запахов или их различением.
Усталость. Упадок энергии и чувство усталости, особенно в конце дня.
Боль.Некоторые пациенты с болезнью Паркинсона испытывают боль либо в определенных областях, либо во всем теле.
Сексуальная дисфункция. В некоторых случаях пациенты отмечают снижение полового влечения или сексуальной активности.
Болезнь Паркинсона - нейродегенеративное заболевание, которое непросто диагностировать. Специфических лабораторных тестов для его определения не существует. К тому же, раннюю симптоматику легко перепутать с другими болезнями.
Для того чтобы исключить их, доктор может назначить КТ (компьютерную томографию) или МРТ (магнитно-резонансную томографию).
Чтобы диагностировать болезнь Паркинсона, пациента обычно спрашивают о семейном анамнезе неврологических расстройств, а также о текущих симптомах и возможном воздействии токсинов. Врач будет искать признаки тремора и ригидности мышц, понаблюдает за походкой и осанкой, а также проверит координацию пациента.
Основной метод лечения паркинсонизма сегодня - медикаментозный. Врач подбирает лекарства, в зависимости от стадии заболевания и индивидуальных особенностей человека.
Обычно используются препараты, которые:
Помогают нервным клеткам мозга производить дофамин;
Имитируют воздействия дофамина на мозг;
Блокируют фермент, расщепляющий дофамин в головном мозге;
Уменьшают проявление специфических симптомов болезни Паркинсона.
Большинство пациентов могут поддерживать хорошее качество жизни с помощью лекарств. Однако для некоторых людей они в какой-то момент перестают быть эффективными.
В таких ситуациях могут быть рассмотрены варианты использования хирургических методов. Например, глубокая стимуляция мозга. Она подразумевает имплантацию электродов в мозг, которые доставляют электрические импульсы, блокирующие или изменяющие аномальную активность, которая вызывает симптомы болезни Паркинсона.
Этот метод может справиться с тремором, замедленностью движений и скованностью мышц. Однако он не улучшает память и не устраняет депрессию и многие другие признаки паркинсонизма.
Нейродегенеративные заболевания, в том числе, болезнь Паркинсона - то, чему сегодня уделяется большое внимание в антивозрастной медицине. Специалисты этого направления способны предложить пациентам действенные схемы превенции лечения, которые существенно улучшают их состояние. В основном, они базируются на выравнивании важнейших биохимических процессов в организме.
Важную роль в болезни Паркинсона играет возраст, в котором она началась. Течение и прогноз зависят от того, возникает ли заболевание в относительно молодом или более старшем возрасте. После примерно десяти лет прогрессирования заболевания ожидаемая продолжительность жизни при болезни Паркинсона несколько снижается.
На последних стадиях заболевания часто возникает потребность в уходе. Однако, как правило, это происходит только после длительного течения болезни, начиная примерно с 20 лет. В большинстве случаев причиной является слабоумие, а также совокупность тяжелых симптомов.
Поскольку причины идиопатического паркинсонического синдрома неизвестны, специфических мер профилактики заболевания не существует.
На экспериментальном уровне некоторые вещества показали, что они могут защищать некоторые группы нейронов от гибели, однако на сегодняшний день ни один препарат не смог воспроизвести этот нейропротекторный эффект у пациентов.
Однако, несмотря на отсутствие профилактического лечения, после появления первых симптомов и подтверждения диагноза болезни Паркинсона существуют меры, которые могут способствовать улучшению общего состояния пациента и более легкого течения болезни. Эти меры основаны на комплексном уходе за пациентом, включающем как фармакологическое лечение ранее указанных симптомов или других немоторных симптомов, таких как перепады настроения, нарушения сна и т. д., так и немедикаментозное лечение: физические упражнения, адекватное питание, физиотерапия, которые позволяют пациенту быть максимально самостоятельным.
Louis ED, Levy G, Côte LJ, et al. Clinical correlates of action tremor in Parkinson disease. Arch Neurol 2001; 58:1630.
Jain S, Lo SE, Louis ED. Common misdiagnosis of a common neurological disorder: how are we misdiagnosing essential tremor? Arch Neurol 2006; 63:1100.
Shulman LM, Singer C, Bean JA, Weiner WJ. Internal tremor in patients with Parkinson's disease. Mov Disord 1996; 11:3.
